血清缺血修飾白蛋白聯合血漿D－二聚體檢測對肺栓塞的診斷價值

劉雪梅

(信陽職業技術學院附屬醫院 檢驗科 河南 信陽 464000)

肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是臨床常見病、高發病，發病機制為內源性或外源性栓子堵塞肺動脈分支或主干，導致肺循環和呼吸功能障礙的臨床和病理生理綜合征，嚴重威脅人類生命健康。PE 在發病早期缺乏典型性表現，易造成誤診、漏診影響治療［1］。缺血修飾白蛋白(ishemiamodified albumin，IM)是臨床上診斷心肌缺血的常用指標，D－二聚體(D－dimer)對肺栓塞的診斷有重要的參考意義，為探討二者聯合檢測對明確肺栓塞診斷的臨床意義，現收集2012年10月至2013年10月在信陽職業技術學院附屬醫院確診的45 例肺栓塞患者的臨床資料，結合文獻報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2013年10月期間在信陽職業技術學院附屬醫院確診的45 例肺栓塞患者的臨床資料，CT、MRI 等影像學檢查結果均滿足中華醫學會呼吸病學分會制定的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》中肺栓塞的診斷標準［2］。將此45 例PE 患者作為觀察組，其中男26 例，女19 例，年齡51 ～73 歲，平均(54.3 ±5.8)歲;選擇同期入院體檢的45 例健康體檢者作為對照組，其中男24 例，女21 例，年齡53 ～72 歲，平均(54.6 ±5.4)歲;兩組對象均排除急性心肌梗死、急性缺血性腦血管病、腸系膜缺血、外周靜脈閉塞等缺血性疾病者，排除嚴重肝腎功能障礙者;兩組受試對象在性別比例、平均年齡等方面差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。90 例受試對象均簽訂知情同意書，對此次統計知情同意。

1.2 治療方法 所有受檢者入院后抽取1 管2 ml 枸櫞酸鈉抗凝血和1 管2 ml 外周靜脈血，分離血漿、血清備用。血漿D－dimer 水平檢測采用乳膠增強免疫比濁法，生化分析儀選用日立7600 型全自動生化分析儀;采用分光光度法測定血清中缺血修飾白蛋白水平，將50 μl 0.1%氯化鈷加入20 μl 血清樣本中搖勻后靜置10 min 再加入50 μl 1.5 mg/ml 二硫酸糖醇后搖勻靜置2 min 后加用1 ml 生理鹽水稀釋，分光光度計選擇470 nm空白調零［3］，測定吸光度值并記錄。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS 16.0 軟件包進行統計學處理，定量資料采用(±s)的形式表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者血清D－dimer 和IMA 均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組受試者D－dimer 和IMA 水平對比(±s)

表1 兩組受試者D－dimer 和IMA 水平對比(±s)

組別 n D－dimer/(mg/L)IMA/ABSU觀察組45 5.40 ±2.18 0.42 ±0.11對照組45 0.38 ±0.12 0.10 ±0.03

3 討論

隨著醫療技術的發展及人們對生活質量要求的提高，無創、無輻射檢查手段已成為臨床檢驗的主要課題。D－二聚體是纖維蛋白單體經活化因子交聯后，經纖溶酶水解所產生的一種交聯纖維蛋白特異性降解產物，由于炎癥、創傷、感染等均可引起D－dimer 升高，特異性較低，現階段臨床上主要利用其排除PE 診斷［4］。本研究結果顯示，觀察組患者的D－dimer 水平較正常人明顯升高(P ＜0.05);缺血修飾蛋白在健康狀態的人機體中不表達或極少表達，當機體內發生缺血/再灌注損傷時，缺血組織將釋放特殊細胞因子，血液循環中的人血清白蛋白被這種特殊的細胞因子攻擊，造成白蛋白的氨基末端受損或被Cu2+結合，此時的白蛋白稱為缺血修飾蛋白［5］。本研究結果顯示，觀察組患者IMA 表達水平較正常人群有明顯升高(P ＜0.05)。由此可以看出，D－dimer 呈高水平且IMA 高表達的患者PE 診斷的可能性極高。綜上所述，血清缺血修飾白蛋白(IMA)及D－二聚體(D－dimer)在肺栓塞患者機體內均呈高表達，聯合測定二者水平，有助于臨床明確肺栓塞診斷。

［1］王茜，黃俐俐，秦淑玲，等.肺通氣/灌注顯像結合血漿D－二聚體分析對肺栓塞的診斷價值［J］.中華核醫學雜志，2005，25(1):49－51.

［2］熊國均，齊向前.臨床評分、D－二聚體檢測對急性肺栓塞的診斷價值［J］.山東醫藥，2011，51(21):47－48.

［3］王瑞寧.D－二聚體檢測在胸外科患者術后肺栓塞中的診斷價值［J］.中國實驗診斷學，2013，17(7):1231－1233.

［4］趙蒙，玄超，夏瑞琴，等.血漿D－二聚體對疑似肺栓塞患者診斷價值的研究［J］.中華臨床醫師雜志(電子版)，2013，(23):10488－10491.

［5］李景釗，邵潤霞.即凝血栓制備家兔肺栓塞模型探討［J］.河南醫學研究，2010，19(3):275－277.