地塞米松和甲潑尼龍治療過敏性休克的臨床效果對比

程海波 程相閣 王強 李艷麗

(黃河三門峽醫院 急診科 河南 三門峽 472000)

過敏性休克屬于嚴重過敏反應的一種，是指因各種過敏原因而引發的臨床綜合征。該疾病發病急，病情嚴重，一旦病發，需及時有效的治療［1］。常用的治療藥物以糖皮質激素為主，但見效慢。本次研究中，為比較分析采用地塞米松與甲潑尼龍的治療效果，選取黃河三門峽醫院2013年5月至2014年6月收治的75例過敏性休克患者進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取黃河三門峽醫院2013年5月至2014年6月收治的75例過敏性休克患者，其中男46例，女29例，年齡17～77 歲，平均(47.0±1.3)歲。原發疾病:慢性支氣管炎12例，支氣管炎18例，上呼吸道感染9例，尿路感染16例，急性扁桃體炎10例，原因不明發熱10例。過敏途徑:靜滴青霉素22例，TAT 脫敏液注射24例，口服安定片29例。隨機分為兩組，對照組35例，觀察組40例，兩組一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現 接觸過敏原后，即刻出現心悸、胸悶、頭昏、意識不清、心音弱、呼吸困難、心率加快以及血壓下降，顏面蒼白，四肢末梢冰涼。

1.3 治療方法 治療前進行常規心電圖、血常規以及血液流變學以及其他生化檢查，實施常規治療，取平臥體位，保持呼吸道順暢，給予患者擴容、吸氧、改善水電解質紊亂等治療，皮下注射0.5～1.0 mg 0.1%腎上腺素，并行抗生素抗感染治療，針對心肌缺血等并發癥可采用血管活動性藥物治療，血壓維持偏低，可采用多巴胺治療，并結合保護心腦治療措施，積極治療原發疾病。對照組在上述治療基礎上行地塞米松治療，靜注10 mg地塞米松，之后靜脈維持滴注0.9%氯化鈉溶液250 ml以及地塞米松10 mg 混合液;觀察組則接受大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，先靜注120 mg 甲潑尼龍琥珀酸鈉，之后靜脈維持滴注0.9%氯化鈉溶液250 ml 以及120 mg 甲潑尼龍混合液。用藥期間，注意觀察血壓、心率、呼吸頻率等生命體征以及意識狀態變化情況，并觀察末梢循環情況以及無創血氧飽和度。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的癥狀緩解時間、治療效果。癥狀緩解時間:統計神智恢復、血壓、呼吸頻率、心率緩解時間以及皮疹消退時間，同一組由專業人員在同一時間，采用水銀血壓計測量左臂肱動脈血壓水平，待病情穩定后，每天測量兩次。

1.5 療效評價 顯著改善:治療6 h 內患者生命體征、意識等恢復正常，收縮壓大于90 mm Hg，脈壓差大于20 mm Hg，心率為60～100 次/min，血氧飽和度為0.95～1.00，末梢循環情況明顯改善，四肢溫暖，有尿液排出;改善:治療12 h 內均達到上述指標;無效:治療12 h 內未達到上述指標［2］。

1.6 統計學分析 所有數據均由SPSS 15.5 軟件包分析處理，定量資料采用均數加減標準差(±s)表示，行t 檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 對照組顯著改善23例，改善8例，無效4例，有效率為88.6%，觀察組顯著改善32例，改善6例，無效2例，有效率為95.0%，觀察組治療有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.67，P ＜0.05)。

2.2 癥狀緩解時間 觀察組神智恢復、血壓、呼吸頻率、心率恢復正常以及皮疹消退時間均短于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的癥狀緩解時間對比(±s，min)

表1 兩組患者的癥狀緩解時間對比(±s，min)

組別 神智恢復 血壓 呼吸頻率 心率 皮疹消退對照組 51.5±5.3 45.2±2.4 40.5±2.5 44.2±2.2 76.6±5.3觀察組 18.6±5.9 16.5±2.7 14.6±3.3 16.1±1.9 35.9±3.8 χ2 4.601 3.685 5.325 4.751 5.032 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應情況 觀察組惡心1例，嘔吐1例，占5.0%，對照組惡心2例，嘔吐1例，腹痛2例，占14.3%，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

臨床用藥中，抗生素應用范圍逐漸廣泛，導致過敏反應發生率明顯增加。過敏性休克為一種嚴重的過敏反應，過敏體質患者受到過敏原刺激，會產生特異性IgE 抗體，并吸附于細小血管周圍組織肥大細胞膜上，再次遇到同一過敏原，便可與細胞膜上IgE 結合，介導細胞釋放白細胞三烯、肥大細胞釋放組胺等血管活性物質，導致毛細血管前括約肌舒張，毛細血管張開，通透性增加，大量血漿滲出至血管處，導致血壓以及循環血量下降［3－4］。此外，白細胞三烯以及組胺會選擇性收縮小靜脈以及微靜脈，增大微循環血容量，以及微循環內淤積血量，減少心排血量以及靜脈回流量，發生過敏性休克。糖皮質激素類藥物具有免疫抑制、抗炎以及抗過敏特性，用藥后會導致炎癥周圍的免疫活性細胞減少;穩定溶酶體膜，抑制吞噬;抑制嗜酸性細胞釋放白三烯以及組胺，改善患者病情。甲潑尼龍琥珀酸鈉見效快，無需肝臟轉化，便可提高臨床療效［5］。地塞米松需經肝臟代謝，才可發揮效果，見效快，與甲潑尼龍琥珀酸鈉相比，大約延長30 min。對于部分危重癥患者，可短期內靜注大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉，快速控制病情，減少并發癥發生。本研究中，觀察組治療有效率明顯優于對照組(P ＜0.05)。觀察組神智恢復、血壓、呼吸頻率、心率恢復正常以及皮疹消退時間均短于對照組(P ＜0.05)。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組(P ＜0.05)。綜上所述，過敏性休克患者采用大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，療效顯著，不良反應發生率低，值得推廣應用。

［1］ 朱月琴，劉產明，黃瑋.參麥注射液引起過敏性休克的循證分析與評價［J］.臨床和實驗醫學雜志，2014，13(10):797－799.

［2］ 孫莉霄，盧慧，趙曉燕.靜脈滴注痰熱清注射液致嚴重過敏性休克1例［J］.重慶醫學，2014，43(11):1405－1406.

［3］ 何鑫，劉麗華，張明香，等.泮托拉唑致過敏性休克文獻分析［J］.中國醫院藥學雜志，2014，34(10):845－848.

［4］ 王婷婷，黃紹強.刺皮試驗確診順式阿曲庫銨致過敏性休克1例［J］.臨床麻醉學雜志，2014，30(6):535.

［5］ 翁俊華，徐江海，李娟，等.靜脈滴注異甘草酸鎂注射液致過敏性休克1例［J］.廣東醫學，2014，35(6):808.