宮腔鏡治療子宮肌瘤伴不孕癥的臨床療效分析

高丹

(鄭州市第二人民醫(yī)院 產(chǎn)科 河南 鄭州 450000)

WTO 對(duì)不孕癥的定義為在有正常同居和性生活且不采取避孕措施的前提下于婚后1 a 未生育，屬于婦科臨床常見(jiàn)疾病之一，治療難度較大，而發(fā)病率較高，研究顯示為5% ～12%，我國(guó)女性發(fā)病率為7% ～10%，并呈明顯的上升趨勢(shì)［1］。子宮肌瘤為常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病率為20% ～50%，發(fā)生不孕的患者占5% ～10%［2］。宮腔鏡作為宮腔疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，目前已經(jīng)得到臨床的廣泛應(yīng)用，其優(yōu)勢(shì)在于能夠使手術(shù)醫(yī)師直視手術(shù)部位，因此在治療中能夠發(fā)現(xiàn)隱性的不孕因素，使傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)手術(shù)，避免診刮或切開(kāi)子宮對(duì)宮腔正常形態(tài)的不良影響。本次研究中對(duì)鄭州市第二人民醫(yī)院50例子宮肌瘤伴不孕癥患者采取宮腔鏡電切治療，并與其他治療方式比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州市第二人民醫(yī)院2010年1月至2014年2月100 例子宮肌瘤伴不孕癥患者為研究對(duì)象，年齡25 ～34 歲，平均(30.12 ±3.41)歲，體質(zhì)量52 ～73 kg，平均(65.24 ±4.51)kg，病程6 ～27 個(gè)月，平均(17.12 ±5.31)個(gè)月;漿膜下肌瘤47 例，肌壁間肌瘤53 例;單發(fā)肌瘤56 例，多發(fā)肌瘤44 例;肌瘤直徑1.9 ～5.5 cm，平均(3.24 ±0.91)cm，均滿足《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除心肝功能障礙者、血液病者、內(nèi)分泌系統(tǒng)原發(fā)性疾病者、排卵障礙者、配偶精子數(shù)量及質(zhì)量異常者。將上述患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組均為50 例，性別、年齡、體質(zhì)量、病程、肌瘤直徑等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)前常規(guī)檢測(cè)血壓、心率以及呼吸情況，同時(shí)建立靜脈通道并給予必要的呼吸支持。采用日本Olympus 公司生產(chǎn)的27F 被動(dòng)式連續(xù)灌流宮腔電切鏡，膨?qū)m機(jī)采用上海生產(chǎn)的WP－ⅢB 宮腔氣控儀，B 超為荷蘭生產(chǎn)的PIE100 型多焦點(diǎn)線陣、多焦點(diǎn)凸陣超聲掃描儀，探頭頻率3.5 MHz，切割電極功率為80 ～100 W，凝固電極功率50 ～60 W。

1.2.1 觀察組 采取宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)(TCRM)治療。術(shù)前排空膀胱，采取硬膜外麻醉術(shù)，位置為患者膀胱結(jié)石處，后對(duì)外陰、陰道進(jìn)行清洗，使用宮頸擴(kuò)張棒將陰道擴(kuò)張，使宮頸暴露，同時(shí)測(cè)定宮頸深度，將宮腔鏡放置進(jìn)去并對(duì)子宮肌瘤的體積、數(shù)量等進(jìn)行觀察。患者若蒂黏膜下肌瘤體積較小，可采取電凝電級(jí)對(duì)瘤蒂直接切斷，后將瘤體取出。直徑超過(guò)3 cm 以上患者應(yīng)先對(duì)瘤體進(jìn)行切割，具體采取環(huán)形電極分次片狀切割或組織剪除，將瘤體切割成若干個(gè)小瘤體后將其取出。無(wú)蒂黏膜下肌瘤因?yàn)樘幱谳^寬的基底，須通過(guò)B超的引導(dǎo)進(jìn)行操作。

1.2.2 對(duì)照組 采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)(TLM)治療。常規(guī)消毒鋪巾，取膀胱截石位，將舉宮器置入以使肌瘤處完整暴露。后采取四孔法利用氣腹針建立氣腹，將腹腔鏡置入后觀察肌瘤大小及具體部位。觀察腹腔內(nèi)是否存在粘連情況，瘤蒂細(xì)漿膜下肌瘤直接切除可采取電凝切斷摘除，后常規(guī)止血，瘤蒂較粗則需切開(kāi)假包膜。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)清理。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組手術(shù)指標(biāo)，主要包括出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間;②比較兩組患者妊娠率與自然流產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 出血量/ml手術(shù)時(shí)間/min肛門排氣時(shí)間/h住院時(shí)間/d觀察組 30.64 ±3.48 57.30 ±19.03 10.67 ±2.03 3.06 ±1.44對(duì)照組 36.32 ±4.11 64.30 ±10.48 18.55 ±3.79 6.31 ±1.85 t 7.458 2.278 12.960 9.803 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 妊娠率與自然流產(chǎn)率 觀察組妊娠率顯著高于對(duì)照組，而自然流產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者妊娠率與自然流產(chǎn)率對(duì)比［n(%)］

3 討論

子宮肌瘤發(fā)病可能與宮角處子宮肌瘤堵塞輸卵管開(kāi)口和宮頸管有關(guān)。闊韌帶子宮肌瘤對(duì)輸卵管造成壓迫使受精卵無(wú)法正常通過(guò)，黏膜下肌瘤以及肌壁間肌瘤導(dǎo)致宮腔性質(zhì)發(fā)生變化，干擾了受精卵著床，最終導(dǎo)致子宮收縮異常，對(duì)精子活動(dòng)帶來(lái)不良影響［3］。同時(shí)子宮肌瘤還可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜感染及血管紊亂等不良情況，使用子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期處于較高的雄性激素水平環(huán)境，子宮內(nèi)膜容受性降低，另外合并嚴(yán)重盆腔粘連還會(huì)導(dǎo)致輸卵管發(fā)生扭曲或卵巢包裹，最終對(duì)胚胎和精子活動(dòng)造成不良影響。

目前臨床上對(duì)子宮肌瘤是否影響生育或具體機(jī)制還存在一定爭(zhēng)議，有研究顯示子宮肌瘤對(duì)患者生育能力可帶來(lái)顯著影響，另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)壁間較小體積的肌瘤對(duì)試管嬰兒、體外受精有一定的不良影響，同時(shí)可能降低體外受精妊娠肌瘤，對(duì)妊娠的影響極大，而對(duì)于這種問(wèn)題，有必要采取胚胎種植來(lái)提高妊娠的成功率。同時(shí)有研究對(duì)宮腔形態(tài)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)了其與妊娠率和種植率的相關(guān)性［4－5］。

宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)是黏膜下子宮手術(shù)的常見(jiàn)類型，其具有顯著的微創(chuàng)性，能夠使?jié){膜層處于正常狀態(tài)，降低盆腔粘連的發(fā)生率，有利于妊娠［6－7］。目前開(kāi)展距離漿膜0.5 cm 內(nèi)子宮肌瘤手術(shù)難度較高，并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此在手術(shù)前應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，手術(shù)中避免不必要的操作失誤，同時(shí)依靠B 超的引導(dǎo)作用，避免子宮穿孔等情況發(fā)生［8－9］，本次治療未發(fā)生子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

本次研究采取宮腔鏡手術(shù)治療的觀察組妊娠總有效率為78.0%，顯著高于對(duì)照組的52.0%，表示接受宮腹腔鏡手術(shù)切除子宮肌瘤治療后，患者的宮腔情況均可得到顯著改善，與李紅梅［10］的研究結(jié)果基本吻合，且手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于腹腔鏡治療，但研究顯示宮腔鏡治療效果受到患者年齡影響，同時(shí)患者子宮肌瘤直徑越大，治療效果越差［11－12］。本次研究因樣本量有限，未來(lái)還需進(jìn)一步深入研究。

［1］馬寧，夏恩蘭.宮腹腔鏡治療子宮肌瘤伴不孕229 例生殖預(yù)后分析［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(12):31－33.

［2］陳海霞，蘇迎春，孫瑩璞，等.不孕患者子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡診治臨床分析［J］.生殖與避孕，2011，31(2):102－105.

［3］李敏，王藹明，陳蕾，等.宮、腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥88 例臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(16):83－85.

［4］魏學(xué)榮.宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)62 例臨床分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19(4):109－110.

［5］樊憲梅.內(nèi)鏡聯(lián)合診療不孕癥［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，19(11):918－920.

［6］黃曉武，夏恩蘭，馬寧，等.宮腔鏡手術(shù)治療早期彌漫性子宮肌瘤病臨床分析［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18(6):581－584.

［7］馮苗，李素春，吳穗妹，等.三維陰道超聲檢查和宮腔鏡子宮中隔切除術(shù)在不孕癥中的應(yīng)用［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(12):1039－1042.

［8］趙菊芬，楊柳風(fēng)，李茜，等.宮腔鏡聯(lián)合檢查與標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡檢查在不孕癥中的臨床評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)婦幼保健，2014，29(2):297－298.

［9］張玉芳，馬生秀，任玉環(huán)，等.宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥104 例分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(12):741－743.

［10］李紅梅.193 例宮、腹腔鏡診治女性不孕癥臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(10):998－1000.

［11］尹秀菊，劉國(guó)莉，王山米，等.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血13 例臨床分析［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13(5):349－351.

［12］張奕，王忠.剖宮產(chǎn)術(shù)中綜合處理預(yù)防雙胎產(chǎn)后出血［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28(24):3927－3929.