產前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床價值

李亞敏 崔可飛

(1.鄭州大學第一附屬醫院 超聲科 河南 鄭州 450052;2.濮陽市人民醫院 超聲科 河南 濮陽 457000)

胎兒心血管畸形是新生兒死亡的重要原因，對新生兒的健康和生命造成嚴重影響，也已成為我國的重要衛生問題，有研究稱近年來受環境、遺傳等多種因素影響，其發病率呈逐漸增長趨勢，在活產兒中比例占4‰ ～10‰［1］。產前檢查的首選方式是超聲診斷，其具有安全性、無創性、易行性、可重復性等多種優勢。本文采用產前超聲對3 750 例孕婦進行產前檢查，以研究其在胎兒心血管畸形診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年6月入院行產前超聲檢查的孕婦3 750 例，年齡18 ～42 歲，平均年齡(31.12 ±1.34)歲，胎齡18 ～40 周，平均胎齡(28.04 ±1.50)周，經檢查發現41 例胎兒心血管畸形。所有孕婦進行超聲檢查前均簽署知情同意書，了解超聲檢查的準確性和局限性。

1.2 檢查方法 采用探頭頻率為3.5 ～5.0 MHz 的volusonE8彩色多普勒超聲儀［2］。在超聲診斷期間，孕婦需保持仰臥位，將腹部充分顯露出來。檢查步驟為:①通過四腔心切面對胎兒的胸、心腔比例，心臟所處位置以及心尖與心軸的夾角進行觀察，注意胎兒房室瓣的具體形態和運動。②左右心室流出道切面，對胎兒兩大動脈在起始部位是否為十字交叉進行觀察，通過彩超觀察胎兒的血流情況。③三血管切面，可以對胎兒肺動脈長軸切面與主動脈以及上腔靜脈短軸切面進行同時觀察。④主動脈弓以及動脈導管弓切面，對胎兒導管弓有無阻塞，主動脈是否狹窄等情況進行觀察［3］。最后通過匯總各切面所得到資料，由兩位從事彩色超聲檢查的專業醫師對各組圖像進行分析。注意胎兒是否有復合畸形存在。并對超聲診斷胎兒心血管畸形并同意行染色體檢查的孕婦抽取羊水20 ml 經中心研究室FISH 檢測法檢測13、18、21、22 共4 種染色體畸形。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0 對所有數據進行處理分析，定性資料用率表示，采用χ2檢驗;定量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 先天性心血管畸形的檢出種類及準確性 3 750 例孕婦中胎兒心血管畸形41 例，檢出率為1.1%。其中室間隔缺損14例，法洛四聯癥7 例，完全型房室間隔缺損6 例，單心室5 例，右室雙出口并室間隔缺損4 例，血管環3 例，永存左上腔靜脈2例。經隨訪，41 例中有11 例胎兒引產后經尸檢確診，17 例胎兒產后經超聲確診，產前超聲的準確率為68.3%(28/41)。

2.2 胎兒先天性心血管畸形與孕婦年齡及異常妊娠史的關系 ＞35 歲、有異常妊娠史的孕婦胎兒心血管畸形率高于≤35歲、無異常妊娠史的孕婦(P ＜0.05)。見表1。

表1 胎兒先天性心血管畸形與孕婦年齡及異常妊娠史的關系(n)

2.3 心血管畸形胎兒合并心外畸形及染色體異常情況 41 例心血管畸形胎兒中檢出16 例合并心外畸形，占39.0%，其中腹腔積液、腎積水、多囊腎各3 例，十二指腸閉鎖2 例，脈絡叢囊腫、唇裂、內臟轉位、四肢短小及單臍動脈各1 例。合并染色體異常1 例，為完全型房室間隔缺損合并22q11.2 缺失。

3 結論

心血管畸形是臨床常見先天性畸形，是新生兒死亡的主要原因之一，其發病率較高，占4% ～10%［4］，產前診斷對于降低新生兒死亡率等具有重要作用。產前超聲是產前診斷的重要手段，具有無創性，原理是通過影像圖像來診斷胎兒心血管畸形，準確率較高。隨著科技發展，超聲儀器也被不斷改進和創新，近年來，三維超聲和四維超聲被臨床廣泛應用，胎兒心血管畸形的診斷率也得到明顯提高。本研究結果顯示產前超聲檢出胎兒心血管畸形的概率是1.1%，經隨訪，41 例中有11 例胎兒引產后經尸檢確診，17 例胎兒產后經超聲確診，產前超聲的準確率為68.3%(28/41)。引起胎兒心血管畸形的危險因素主要包括高齡、異常妊娠史、家族因素、孕期病毒感染及孕期服藥等。本研究結果顯示＞35 歲、有異常妊娠史孕婦的胎兒心血管畸形率高于≤35 歲、無異常妊娠史的孕婦，這提示超過35歲、有異常妊娠史的孕婦產前需要加強診斷和篩查。有研究指出胎兒心血管畸形合并心外畸形的概率可達到50%，主要包括消化系統畸形、泌尿系統畸形、骨骼畸形等，合并染色體異常的概率為16% ～50%［5］。在本研究中，41 例心血管畸形胎兒中檢出16 例合并心外畸形，占39.0%。

綜上所述，產前超聲具有無創性，診斷胎兒心血管畸形準確率高，且對合并心外畸形及染色體異常的診斷具有一定價值，值得臨床推廣應用。

［1］Ozbarlas N，Erdem S，Kucukosmanoglu O，et al.Prevalence and distribution of structural heart disease in high and low risk pregnancies［J］.Anadolu Kardiyol Derg，2011，11(2):125.

［2］徐慶華，譚詠韶，朱廣興，等.三維超聲成像技術在胎兒產前診斷的臨床應用價值［J］.中國現代醫生，2007，45(23):7.

［3］王佳，潘穎，軒麗麗，等.產前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床應用價值［J］.中國實驗診斷學，2012，16(10):1854－1856.

［4］Ebrashy A，Elkateb A，Momtaz M，et al.13－14－week fetal anatomy scan:a 5－year prospective study［J］.Ultrasound Obstet Gyneeol，2010，35(11):292－296.

［5］王佳，潘穎，軒麗麗，等.產前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床應用價值［J］.中國實驗診斷學，2012，16(10):1854－1856.