喹硫平和氟哌啶醇治療精神分裂癥急性期興奮激越的療效比較

劉歡歡 李淑英

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 精神醫(yī)學(xué)科 河南 鄭州 450052)

精神分裂癥患者常伴興奮激越癥狀，由于癥狀多不可預(yù)知，往往對(duì)患者本人、家屬及社會(huì)造成潛在危險(xiǎn)［1］。目前國內(nèi)關(guān)于精神分裂癥急性期興奮激越患者研究不多，多通過服用抗精神病藥物來抑制癥狀發(fā)作，但存在耐受性差或用藥安全性問題［2］。近年來，喹硫平開始為患者所接受，但由于相關(guān)研究不夠，關(guān)于該藥的療效和安全性尚待觀察。本文對(duì)此進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月至2013年9月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的78 例精神分裂癥且處于急性興奮激越狀態(tài)患者作為研究對(duì)象，均符合ICD－10 關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，陽性與陰性癥狀量表(PANSS)≥60 分。其中男47 例，女31 例;年齡32 ～76 歲，平均(48.3 ±3.6)歲;病程3 個(gè)月～18 a，平均(7.4 ±3.3)a。將78 例患者隨機(jī)分為喹硫平組40 例和氟哌啶醇組38 例，兩組在年齡、性別、病程、PANSS 評(píng)分等方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 喹硫平組初始劑量為50 ～100 mg/d，3 d 內(nèi)將劑量加至300 mg/d，7 d 內(nèi)將劑量加到600 ～700 mg/d。每日分2 次口服;氟哌啶醇組初始劑量4 mg/d，3 d 內(nèi)將劑量加至6 mg/d，7 d 內(nèi)將劑量加到每日10 ～12 mg/d。每日口服，1 ～2 次/d。兩組患者在治療期間均不再服用抗抑郁藥物，或其他抗精神病藥物和情感穩(wěn)定劑等藥物。對(duì)于焦慮或失眠嚴(yán)重的患者給予勞拉西泮治療;對(duì)出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)的患者，給予鹽酸苯海索治療，劑量控制在6 mg/d 內(nèi)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①由專業(yè)的精神科醫(yī)師采用PANSS 量表對(duì)治療1、7、14 d 后療效進(jìn)行評(píng)定，分7 級(jí)評(píng)分，分值越高，癥狀越明顯。采用PANSS－EC 減分值及起效時(shí)間(即PANSS－EC 減分率達(dá)20%時(shí)間)作為主要療效指標(biāo)。②安全性評(píng)價(jià)，采用帕金斯綜合征量表(SAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)錐體外不良反應(yīng)，得分范圍0 ～12 分，分值越高，EPS 越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各時(shí)間點(diǎn)PANSS－EC 減分值及起效時(shí)間比較 兩組PANSS－EC 減分值均隨著治療時(shí)間的延長出現(xiàn)下降，在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)PANSS－EC 減分值對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。治療第1 天后兩組起效率均為12.5%，至14 d 時(shí)喹硫平組達(dá)到100.0%，氟哌啶醇組為95.0%，兩組起效率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)PANSS－EC 減分值比較(±s，分)

表1 兩組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)PANSS－EC 減分值比較(±s，分)

時(shí)間點(diǎn) 喹硫平組 氟哌啶醇組P 1.7 ±0.7 1.5 ±0.8 0.697第7 天 5.4 ±3.0 5.6 ±2.9 0.574第14 天第1 天10.2 ±4.1 9.8 ±4.3 0.762

2.2 安全性比較 喹硫平組不良反應(yīng)13 例，發(fā)生率32.5%，主要表現(xiàn)為EPS、失眠、心動(dòng)過快等;對(duì)照組25 例，發(fā)生率65.8%，主要為急性肌張力障礙、失眠、坐臥不安等。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

精神分裂癥患者在急性發(fā)作時(shí)，常常伴隨出現(xiàn)興奮激越狀態(tài)，如抗拒合作、敵對(duì)或攻擊行為等，由于不可預(yù)知性，容易對(duì)患者本人、家屬、社會(huì)帶來潛在威脅［3］。同時(shí)，不可控的興奮激越狀態(tài)也使得患者降低治療依從性，影響藥效的持續(xù)發(fā)揮［4］。喹硫平系非經(jīng)典的抗精神病藥物，在臨床上開始廣泛應(yīng)用，但目前我國關(guān)于喹硫平治療精神分裂癥急性期興奮激越的臨床研究稍顯不足，本文通過對(duì)照研究探討喹硫平與氟哌啶醇在治療精神分裂癥急性期興奮激越療效及安全性上的差異和優(yōu)劣勢。數(shù)據(jù)顯示，喹硫平組和氟哌啶醇組在治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)PANSS－EC 減分值隨時(shí)間的延長均出現(xiàn)逐漸下降趨勢，兩組在第1 天時(shí)起效率差異不明顯，至第14 天時(shí)喹硫平組起效率100.0%，對(duì)照組95.0%(P ＞0.05)。該研究說明，喹硫平可起到快速抑制患者急性期興奮激越癥狀的效果，且基本可在2 周內(nèi)實(shí)現(xiàn)完全起效，藥效與常規(guī)的氟哌啶醇接近，與有關(guān)報(bào)道一致［5］。喹硫平治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為32.5%，明顯低于氟哌啶醇組(P ＜0.05)，提示喹硫平安全性方面優(yōu)勢更顯著。

綜上所述，喹硫平在治療精神分裂癥患者急性期興奮激越方面與常規(guī)的氟哌啶醇的療效相當(dāng)，但安全性高，患者耐受性好，值得臨床將其作為首選用藥。

［1］梁英，蘇允愛，黃繼忠，等.喹硫平和氟哌啶醇治療精神分裂癥急性期興奮激越的多中心隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27(4):262－267.

［2］賈竑曉，高瑞，劉嘉，等.隨機(jī)對(duì)照研究比較喹硫平與氟哌啶醇治療精神分裂癥的療效［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2010，11(6):214－215.

［3］陳明，王宇峰，趙夢穎.喹硫平和氟哌啶醇治療精神分裂癥急性期興奮激越對(duì)比分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(16):3703－3704.

［4］劉俊彪，吳靖華.喹硫平和氟哌啶醇治療首發(fā)精神分裂癥對(duì)比研究［J］.臨床合理用藥雜志，2009，2(12):43－44.

［5］雷玲，王世財(cái).喹硫平和氟哌啶醇治療精神分裂癥急性期興奮激越的多中心隨機(jī)對(duì)照分析［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2014，12 (2):498－499.