肌鈣蛋白T在小兒支原體肺炎伴心肌損傷診斷中的應用價值

李召鋒

(伊川縣人民醫院 兒科 河南 洛陽 471300)

近年來，小兒呼吸道感染發病率呈上升趨勢，肺炎支原體是重要病原體之一，臨床表現主要是發熱和刺激性干咳，疾病進展可累及肺外器官，其中心肌損害較為常見，這是導致肺炎患者病情危重甚至死亡的重要原因［1］。臨床常通過檢測肌酸激酶同工酶(CK－MB)、心肌肌鈣蛋白等來判斷是否存在心肌損傷。但肌酸激酶同工酶的特異性較差，敏感性不高，易受環境因素影響，而心肌肌鈣蛋白T(cTnT)的特異性和敏感性均較高［2］，受到廣泛關注。本文擬通過對小兒支原體肺炎伴心肌損傷患者同時檢測心肌肌鈣蛋白T 和肌酸激酶同工酶水平，以探討肌鈣蛋白T 在小兒支原體肺炎伴心肌損傷診斷中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取伊川縣人民醫院兒科于2012年1月至2013年6月收治的53 例支原體肺炎伴心肌損傷患兒作為觀察組，其中男性30 例，女性23 例;平均年齡為(4.51 ±2.07)歲。同期收治的94 例未伴有心肌損傷的小兒支原體肺炎患兒作為對照組A，其中男性51 例，女性43 例;平均年齡為(4.53 ±2.12)歲。另選于門診體檢的健康兒童50 例作為對照組B，其中男性27 例，女性23 例;平均年齡為(4.49 ±2.10)歲。3 組患者性別、年齡等一般資料差異均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。支原體肺炎患兒均于入院時行支原體檢測，結果為陽性。所有研究對象均排除先天性心臟病以及其他類型心臟疾病史。

1.2 檢測方法 所有入選對象均于清晨空腹抽取靜脈血4 ml，全血離心并提取血清。肌酸激酶同工酶CK－MB 水平采用全自動生化分析儀(Beckman 公司生產)進行檢測，肌鈣蛋白T 水平采用全自動化學發光免疫分析儀(美國康仁公司生產)進行檢測。

1.3 判定標準 CK－MB 正常值上限為24 U/L，肌鈣蛋白T正常值上限為0.1 μg/L，超出該上限值即可判定為陽性。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 19.0 進行統計學處理，組間CK－MB 及肌鈣蛋白T 水平比較采用t 檢驗(均符合正態分布)，組間兩指標陽性率比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CK－MB 及肌鈣蛋白T 水平 觀察組肌鈣蛋白T 及CK－MB 水平均較對照組高(P ＜0.05);對照組A 及對照組B 肌鈣蛋白T、CK－MB 水平比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 3 組間CK－MB 及肌鈣蛋白T 水平的比較(±s)

表1 3 組間CK－MB 及肌鈣蛋白T 水平的比較(±s)

組別 n 肌鈣蛋白T/(μg/L) CK－MB/(U/L)53 0.31 ±0.08 52.97 ±10.64對照組A 94 0.06 ±0.04 13.06 ±4.17對照組觀察組B 50 0.05 ±0.03 10.86 ±3.43

2.2 CK－MB 及肌鈣蛋白T 陽性率 對照組A 患兒CK－MB 假陽性率為6.4%;觀察組兩指標陽性率比較，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。具體見表2。

表2 3 組間CK－MB 及肌鈣蛋白T 陽性率的比較(n，%)

3 討論

小兒呼吸系統容易發生感染，以支原體肺炎多見。支原體主要通過免疫病理損傷致病，導致肺炎的同時可能引起多器官損傷，特別是心肌損傷。支原體感染后由于機體免疫反應可引起免疫復合物形成，導致心肌損傷。肌酸激酶同工酶CK－MB 在心肌損傷的診斷中應用較廣泛，但是受較多因素影響，早期特異性較差。同時，CK－MB 不是心肌所獨有，在骨骼肌中也有小部分［3］。研究表明，哮喘、抽搐、重癥肌無力等也可導致CK－MB 血清水平增高［4］。近些年來，心肌損傷標志物中肌鈣蛋白T 越來越被臨床重視。肌鈣蛋白T 是一種調節收縮蛋白，且僅存在于心肌細胞內，正常情況下血清中檢測不到，只有在心肌細胞受損的情況下肌鈣蛋白T 才被大量釋放。即如果心肌細胞完整，肌鈣蛋白T 不會經細胞膜進入血液，就不會引起血清肌鈣蛋白T水平增高，因此，它具有高度特異性。肌鈣蛋白T 在心肌細胞中以游離形式少量存在，大部分與心肌結構蛋白結合。心肌損傷后，細胞膜發生改變，肌鈣蛋白外漏至血液，導致肌鈣蛋白血清水平增高。肌鈣蛋白T 一般在4 ～6 h 開始增高，10 ～24 h 達到最高水平，可持續較長時間，對其采集的時間相對要求較低［5－6］。肌鈣蛋白T 在心肌細胞損傷后，出現較早，持續的時間較長，特異性強，是目前受廣泛重視的血清學指標。

本研究結果顯示，觀察組肌鈣蛋白T 及CK－MB 水平均較對照組高(P ＜0.05);對照組A 及對照組B 肌鈣蛋白T、CK－MB 水平比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05)。該結果表明，肌鈣蛋白T 及CK－MB 水平均能反映心肌損傷情況。另外，對照組A 患兒CK－MB 假陽性率為6.4%;觀察組兩指標陽性率比較，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。這說明CK－MB 具有一定的假陽性率，肌鈣蛋白T 能更準確地反映心肌損傷情況。這與Panteghini 等［7］報道的CK－MB 易出現假陽性結果一致，也進一步證實CK－MB 在檢測心肌受損方面特異性較差。綜上所述，肌鈣蛋白T 在小兒支原體肺炎伴心肌損傷診斷中具有重要的應用價值，與CK－MB聯合檢測可提高診斷的準確性。

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