中藥通管方聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕的效果觀察

薛美玲

(汝南縣第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 駐馬店 463300)

隨著現(xiàn)代生活壓力的增加、生活環(huán)境的改變以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，越來(lái)越多女性被不孕癥所困擾。在導(dǎo)致不孕的因素中，輸卵管堵塞為一大重要原因，占不孕癥的1/3［1］。而炎癥為導(dǎo)致輸卵管性不孕的主要原因［2］。為找到有效、簡(jiǎn)潔治療輸卵管堵塞性不孕的方法，我們采用腹腔鏡聯(lián)合中藥通管方進(jìn)行治療，探究其療效，望可為后續(xù)的研究提供臨床數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2014年5月汝南縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的52例輸卵管堵塞不孕患者，年齡為22～36 歲。將所有患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組26例。所有患者排除心、肝、腎等器官疾病及精神系統(tǒng)疾病，對(duì)患者配偶檢查均未發(fā)現(xiàn)有生殖功能障礙。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 性生活正常，在未采取任何避孕措施的情況下1 a 未成功受孕，伴侶經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)生殖功能正常。經(jīng)檢查排除排卵障礙性不孕及免疫性不孕癥;宮腔鏡檢查排除子宮息肉、子宮肌瘤等因素所致不孕，而輸卵管造影提示一側(cè)患者雙側(cè)輸卵管不通或者有積水現(xiàn)象。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 行腹腔下輸卵管手術(shù)聯(lián)合中藥通管方口服及保留灌湯的綜合治療，具體方法為:月經(jīng)干凈3～7 d 進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡探查子宮、輸卵管及盆腔粘連情況，并根據(jù)探查情況行盆腔、輸卵管、卵巢周?chē)尺B松解，輸卵管傘端造口術(shù)或成形術(shù)。全麻成功后，取膀胱截石位，作臍部開(kāi)放式切口1 cm，氣腹針穿刺及人工氣腹置入10 mm Trocar 穿刺套管及腹腔鏡，雙下腹髂前上棘與臍連線中外1/3 點(diǎn)作第2、3 穿刺點(diǎn)，置入5 mm Trocar。合并子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢巧克力囊腫行異位病灶燒灼或囊腫剝除術(shù)，在恢復(fù)子宮、輸卵管、卵巢正常解剖結(jié)構(gòu)后，行美蘭輸卵管通液術(shù)。通管方:桃仁9 g，穿山甲6 g，當(dāng)歸9 g，莪術(shù)9 g，紅花9 g，三棱9 g，虎杖15 g，路路通6 g，澤蘭9 g，馬鞭草15 g。按以上的比例進(jìn)行調(diào)配，第1 次煎藥1.5 h，第2 次煎藥1 h。煎出的藥液過(guò)濾，濃縮成浸膏，烘干研磨。于月經(jīng)第1 天開(kāi)始口服，10 g/次，3 次/d，連續(xù)服用15 d。月經(jīng)結(jié)束2 d后開(kāi)始保留灌腸，1 次/d，連續(xù)服用15 d。15 d 為1 個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 手術(shù)與治療組相同，術(shù)后口服用婦炎康顆粒+盆炎清栓直腸用藥。具體服用方法:月經(jīng)結(jié)束第1 天開(kāi)始沖服婦炎康顆粒6 g，3 次/d，連續(xù)15 d。月經(jīng)干凈第2 天開(kāi)始使用盆炎清栓，1 次/d，連續(xù)用15 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1 a 隨訪，定期行子宮輸卵管造影檢查明確雙側(cè)輸卵管通暢情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 收集整理數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管通暢率 治療組和對(duì)照組的輸卵管通暢率分別為76.92%和58.33%;治療組輸卵管通暢率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組輸卵管通暢情況比較(n，%)

2.2 妊娠情況 術(shù)后1 a 隨訪中，治療組妊娠成功率為42.30%(11/26)，對(duì)照組妊娠成功率為19.23%(5/26);治療組妊娠成功率明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05)。

3 討論

目前，腹腔鏡手術(shù)是臨床治療輸卵管性不孕的重要手段，手術(shù)原理是對(duì)輸卵管進(jìn)行機(jī)械復(fù)通，并不能使輸卵管拾卵、蠕動(dòng)功能完全恢復(fù)。報(bào)道發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管復(fù)通率較高，但是受孕率卻不理想。近代藥理學(xué)證明，活血化瘀的中藥可以改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的消散，松解瘢痕粘連，利于輸卵管的復(fù)通。此外還可以促進(jìn)管腔上皮的修復(fù)和再生，從而改善輸卵管內(nèi)的受精環(huán)境，提高受精率［4］。

本文運(yùn)用腹腔鏡術(shù)聯(lián)合中藥通管方治療輸卵管不孕癥，輸卵管通暢率達(dá)到76.92%，妊娠成功率達(dá)42.30%，明顯較婦炎康顆粒加盆炎清栓直腸用藥方法治療效果好。該結(jié)果表明，腹腔鏡術(shù)聯(lián)合中藥通管方治療輸卵管不孕癥的療效值得肯定，可有效促進(jìn)輸卵管通暢，提高妊娠成功率，值得臨床推廣。

［1］ 王義梅，王慧，馬江平.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管因素不孕癥臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18(2):230－231.

［2］ 羅志娟，徐少平，林忠，等.腹腔鏡術(shù)聯(lián)合通道管湯治療輸卵管阻塞性不孕的臨床研究［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2010，32(12):1478－1479.

［3］ 柴洪佳，楊喆，鄒志潔.中藥綜合治療配合宮腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕的療效分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20(8):959－960.

［4］ 鄔素珍，陳秀廉.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)后中藥口服灌湯治療輸卵管阻塞性不孕的臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(2):221－222.