全身麻醉和硬膜外麻醉對老年患者術后短期認知功能的影響

楊祖娣

(南陽市南石醫院 麻醉科 河南 南陽 473065)

麻醉易導致患者出現認知功能障礙，老年患者更容易發生，不同的麻醉方式對認知功能有不同影響。全身麻醉和硬膜外麻醉為臨床常見的兩種麻醉方法。本文為比較全身麻醉和硬膜外麻醉對老年患者術后短期認知功能的影響，對120例行骨科手術治療的老年患者的臨床資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年2月南陽市南石醫院骨科行手術治療的120例老年患者，根據麻醉方式分為全身麻醉組和硬膜外麻醉組，每組60例。觀察組中男39例，女21例;年齡61～78 歲，平均(71.1±2.3)歲;膝關節手術21例，全髖關節置換術26例，股骨切開復位內固定術13例。對照組中男40例，女20例;年齡60～78 歲，平均(71.3±2.3)歲;膝關節手術22例，全髖關節置換術22例，股骨切開復位內固定術16例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等差異無統計學意義(P ＞0.05)，分組具有可比性。

1.2 排除標準 排除活動性肝病患者;排除腦卒中后遺癥患者;排除有服用精神藥物或相關藥物患者;排除存在認知功能障礙，不能完成精神功能測試患者。

1.3 麻醉方法 兩組患者在麻醉前30 min 肌肉注射阿托品0.5 mg，并開放上肢靜脈通道，輸注乳酸林格氏液10 ml/min。全身麻醉組給予咪達倫唑0.04 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、維庫溴銨1～2 mg 進行全身麻醉誘導，麻醉成功后行氣管插管，并連接呼吸機。硬膜外麻醉組在1～2 腰椎間進行穿刺，給予2%利多卡因3 ml 試驗量后以0.375%羅帕卡因2 ml/次進行麻醉，直到達到麻醉平面。

1.4 認識功能評定 采用簡易精神狀況監測量表(MMSE)對麻醉前、麻醉后6、12、24 h 患者認知功能進行評定，評分≤23分者歸為認知功能障礙患者［1］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0 軟件包對所得數據進行統計學分析。定量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗;定性資料組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

全身麻醉組在術后6 h 和12 h 認知功能障礙發生率明顯高于硬膜外麻醉組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。兩組術后24 h認知功能障礙發生率差異無統計學意義(P ＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者術后各時段認知功能障礙發生情況比較［n(%)］

3 討論

麻醉對患者認知功能存在一定影響，隨著年齡增長影響越明顯。研究顯示，認知功能障礙通常發生在術后5～12 h 內，具有病情波動大、急性發作、夜間發作等特點，且有晨輕夜重規律［2］。研究指出，術后麻醉致認知功能障礙多為一過性，但約有1%患者會出現永久性認知功能障礙［3］。認知功能障礙對患者預后及日常生活均有嚴重影響，臨床應重視。

老年患者中樞神經功能退化，且中樞神經功能紊亂，易出現認知功能障礙［4］。有研究表明，認知功能障礙與年齡、教育程度、手術、麻醉、術后感染及低血壓有關［5］。全身麻醉和硬膜外麻醉對患者生理功能影響不盡相同，對腦部氧氣運輸、腦血流和腦代謝均有影響。多項研究指出，全身麻醉和硬膜外麻醉對老年患者術后認知功能在短時間內存在影響，且全身麻醉影響較大［6］。有學者將硬膜外腔和蛛網膜下腔聯合阻滯麻醉同全身麻醉相比，結果同樣證實全身麻醉早期認知功能障礙發生率較高［7］。

本次研究同樣得出，全身麻醉和硬膜外麻醉對老年患者術后認知功能存在一定影響，且全身麻醉影響較大，同相關研究結果一致。但有報道認知功能在12 h 內消失［8］，本次研究兩組在48 h 內均有認知功能障礙患者存在，且全身麻醉組有1例患者在術后48 h 內依然存在認知功能障礙，分析可能于患者個人體質有顯著關系。

［1］ 夏燕飛，黃浩，周嘉莉，等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響［J］.中華老年醫學雜志，2012，31(2):144－146.

［2］ 徐俊峰.不同麻醉方式對老年骨科患者術后認知功能的影響［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16(13):118－120.

［3］ 王雷，高峰.不同麻醉方式對老年骨科患者術后短期認知功能的影響分析［J］.醫學與哲學，2014，(18):26－27.

［4］ 劉新偉.全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態及認知功能的影響［J］.山東醫藥，2012，52(10):47－48.

［5］ 胡泊，相洪俠.腰－硬聯合麻醉在小兒下肢手術的應用［J］.河南醫學研究，2011，20(4):456－458.

［6］ 袁軍，程怡，秦丹，等.參附注射液對老年骨科手術患者全麻術后認知功能影響的臨床研究［J］.中國中西醫結合雜志，2011，31(11):1466－1470.

［7］ 蔡偉華，張良清，李志藝，等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響［J］.中國老年學雜志，2013，33(12):2783－2784.

［8］ 劉劍飛.喉罩麻醉在骨科手術中的應用價值分析［J］.河南醫學研究，2014，23(5):48－49.