膝關節雙側同期置換與單膝置換臨床效果比較

孟建華

(澠池縣人民醫院 骨科 河南 三門峽 472400)

骨關節炎為多種因素引起的關節軟骨邊緣骨贅形成及反應性退行性變，多發生在中老年患者，膝關節在骨關節炎發病中約有50%以上患者出現雙膝受累［1］。膝關節置換為臨床治療該病的主要方法，但在雙側同期置換和單膝置換臨床效果及安全性上存在很大爭議。本研究選取56例患者分別行膝關節雙側同期置換和單膝置換，比較其治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年2月澠池縣人民醫院行膝關節雙側同期置換的28例患者歸為雙側同期置換組，選取同期行單膝置換的28例患者歸為單膝置換組。雙膝置換組中男13例，女15例;年齡56～78 歲，平均(65.4±4.5)歲。單膝置換組中男14例，女14例;年齡55～78 歲，平均(65.3±4.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般臨床資料差異無統計學意義(P ＞0.05)，分組具有可比性。所有患者均知情并簽署手術同意書和知情同意書，并自愿參加本次研究。

1.2 手術方法 所有患者在術前常規使用抗生素抗感染，采用蛛網膜下腔聯合硬膜外麻醉。取正中切口，不保留后交叉韌帶，不置換髕骨。假肢采用骨水泥固定而成，由美國強生公司生產。術畢后放置引流管，用彈力繃帶加壓包扎下肢。術后常規應用抗生素，并指導患者盡早進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標 對兩組患者隨訪1 a。膝關節功能評定:采用HSS 膝關節功能評分評判，評定內容包括疼痛、活動范圍、功能、肌力、屈曲畸形及關節穩定性，總分100 分，根據患者得分規定;優:得分＞85 分，良:70～84 分，可:60～69 分，差:≤59分［2］。統計兩組患者切口感染、出血、下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞等并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0 軟件包對所得數據進行統計學分析。定量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗;定性資料組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膝關節功能 雙側同期置換組膝關節優16例，良9例，可2例，差1例，優良率為89.29%;單膝置換組膝關節優14例，良10例，可3例，差1例，優良率為85.71%，兩組差異無統計學意義(P ＞0.05)。

2.2 并發癥發生率 雙側同期置換組并發癥發生率為10.71%，單膝置換組為14.29%，差異無統計學意義(P ＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

膝關節雙側同期置換和單膝置換兩種方法在治療效果及并發癥發生情況上存在爭議。有學者指出，雙側膝關節同期置換術后并發癥發生率為12.2%，明顯高于單膝置換8.2%［3］。另有研究指出，兩種手術方式術后并發癥發生率差異無統計學意義［4］。本研究雙側同期膝關節置換并發癥發生率為10.71%，比單膝置換14.29%稍低，但差異無統計學意義(P ＞0.05)。并發癥發生和患者本身、手術操作等多種因素有關，不同研究得出不同結論可能在于影響因素不同［5］。但多數研究指出，兩種手術方式對患者治療效果及膝關節功能恢復情況上比較無明顯差異［6］。本研究結果顯示，膝關節雙側同期置換患者膝關節功能優良率為89.29%，單膝置換組為85.71%，差異無統計學意義(P ＞0.05)，與相關報道相符。

雖然兩種手術方式治療效果及并發癥發生率相當，雙側同期膝關節置換卻存在創傷大、麻醉風險較高，且對術者操作技術要求較高等缺點，但雙側膝關節同期置換可減少患者手術次數，減少患者住院時間及住院費用，避免多次手術帶來的風險。綜上所述，在做好充分術前準備前提下，膝關節雙側同期置換與單膝置換具有同等的臨床治療效果。

［1］ 林文軍，楊勝武，王路，等.同時雙側與單側全膝關節置換術的比較研究［J］.中國醫師進修雜志，2013，36(35):60－63.

［2］ 薛小華，許建中.術前膝關節活動度對TKA 術后關節功能的影響［J］.河南醫學研究，2014，23(2):98－100.

［3］ 葉川，劉日光，湯晉，等.膝骨性關節炎雙側同期全膝關節置換和單側膝關節置換的比較［J］.中國組織工程研究，2014，(35):5583－5588.

［4］ 徐建平，徐衛東，林國兵，等.雙膝骨關節炎患者行小切口單髁置換術與全膝關節置換術臨床療效對比分析［J］.中華外科雜志，2013，51(2):157－160.

［5］ 劉杰，徐嶺，沈杰敏，等.同時雙側全膝表面置換與單側全膝關節置換圍手術期康復的比較［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2011，15(26):4791－4794.

［6］ 鄭光新，趙曉鷗，李雯，等.雙側與單側全膝關節置換術后早期康復治療的療效觀察［J］.中華物理醫學與康復雜志，2012，34(9):681－684.