瘢痕子宮再妊娠圍生期護理分析

劉運青

(平頂山市婦幼保健院 河南 平頂山 467000)

臨床醫學中，瘢痕子宮多發于產婦實施剖宮產后，也可發生于子宮肌瘤切除術后。隨著臨床醫學技術的不斷發展和提高，臨床診斷技術不斷進步，提高了高危妊娠診出率。隨著我國臨床醫學中剖宮產手術的廣泛應用，剖宮產產婦人數增加，提高了瘢痕子宮發生率［1］。平頂山市婦幼保健院對60 例瘢痕子宮再妊娠患者給予圍生期護理干預，取得較好效果，現整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120 例患者均為平頂山市婦幼保健院2012年10月至2013年12月收治的瘢痕子宮再妊娠患者，隨機分為觀察組與對照組，各60 例。觀察組患者年齡為27 ～46 歲，平均年齡為(32.7 ±8.2)歲，孕周為37 ～40 周，平均孕周為(37.5 ±1.6)周，行剖宮產者43 例，行陰道試產者17 例;對照組患者年齡為28 ～47 歲，平均年齡為(33.1 ±8.4)歲，孕周為38 ～40周，平均孕周為(37.7 ±1.8)周，行剖宮產者46 例，行陰道試產者14 例。兩組患者年齡、孕周和分娩方式比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規護理，觀察組以常規護理為基礎，給予患者圍生期護理干預，其具體的護理措施如下。

1.2.1 術前護理 ①健康宣教:瘢痕子宮再妊娠產婦的護理過程中，護理人員可先對其進行健康宣教，向患者詳細介紹相關的疾病保健知識，并對患者及其家屬進行指導，通過有效措施實現患者自身的自我監護。同時，護理人員需按照醫院的相關規定，積極開展患者的產前檢查工作。瘢痕子宮破裂是一項常見的癥狀，會對孕產婦胎兒的安全造成影響。瘢痕子宮再妊娠產婦生產時大多選擇剖宮產，具有一定的危險。護理人員需詳細向患者講解陰道自然分娩和再次行剖腹產手術的利弊特點，最大程度保證患者母嬰安全。②心理護理:瘢痕子宮再妊娠產婦通常都會選擇剖宮產手術，因為對手術、胎兒和自身預后的擔憂，很容易引發不良情緒，因此，術前會出現緊張、焦慮情況，而患者的心理因素會對其機體的平衡性造成影響，需要護理人員采取有效的措施，及時給予患者心理護理干預，對孕產婦心理進行密切觀察，給予良好的心理指導，提高患者手術信心和治療配合度。

1.2.2 術后護理 術后，護理人員需密切觀察患者的生命體征變化，預防患者出現大出血。因為患者的生命體征可實現對機體血容量的直接反應，護理人員需對患者陰道出血量、血壓、呼吸和脈搏等進行密切觀察和記錄。護理人員應叮囑患者保持絕對臥床休息，對患者腹痛情況進行詳細詢問，注意對患者的面色進行觀察，關注患者病情變化情況，實現對大出血的預防。日常飲食過程中，護理人員可勸囑患者多攝入粗纖維實物，保持大便通暢，必要情況下可給予患者緩瀉劑，避免患者因過度用力排便，增加腹壓，造成出血現象。

1.3 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 17.0 分析研究數據，以(±s)形式表示定量資料，采用t 檢驗;定性資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組中陰道試產患者手術時間及并發癥發生率顯著低于對照組，出血量顯著少于對照組(P ＜0.05);觀察組剖宮產患者手術時間及并發癥發生率顯著低于對照組，出血量顯著少于對照組(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組不同分娩方法各項指標比較

3 討論

臨床醫學中，高危妊娠癥狀比較常見，孕產婦的生產過程中很容易出現難產現象，對這兩種情況進行處理的過程中，剖宮產是一種常用的方法。剖宮產可降低胎兒的死亡率，減少孕產婦生產中的風險，避免患者因為難產或者引發高危妊娠出現并發癥。瘢痕子宮是剖宮產術后造成的，術后2 ～3 a 手術切口瘢痕的肌肉化狀況可達到最佳程度。因此，行剖宮產術后，最適宜的再孕時間為術后2 ～3 a［2］。瘢痕子宮再妊娠患者的分娩過程中，應根據患者實際情況，結合不同分娩方式的特點，選擇合適的分娩方式。醫護人員可應用B 超對患者子宮瘢痕厚度進行診斷，并對胎兒狀況、胎盤位置和胎心狀況進行密切觀察，進行綜合考慮后選擇。實施陰道試產，術前需嚴格篩選:①頭部評分大于7 分;②產婦同意，并且醫院具備及時搶救條件;③經B 超檢測，患者子宮下部分前壁瘢痕厚度超過3 mm，子宮瘢痕位置無附著胎盤;④上次行剖宮產術間隔時間超過2 a，沒有產生新的手術指征［3－4］。如不符合上述標準，需對患者實施剖宮產手術。本組資料中，對照組患者給予常規護理，觀察組以常規護理為基礎，給予患者圍術期護理干預。兩組患者均應用陰道試產和剖宮產分娩方式，觀察組中陰道試產患者手術時間及并發癥發生率顯著低于對照組，出血量顯著少于對照組(P ＜0.05);觀察組剖宮產患者手術時間及并發癥發生率顯著低于對照組，出血量顯著少于對照組(P ＜0.05)。由此表明，給予瘢痕子宮再妊娠患者圍術期護理干預，具有較好效果。綜上所述，瘢痕子宮再妊娠患者的分娩過程中，應選擇合適的分娩方法，增強對患者的圍生期護理干預具有重要的作用。

［1］姚巧燕，劉春艷.瘢痕子宮再次剖宮產的臨床觀察與圍生期護理［J］.吉林醫學，2012，33(23):5130－5153.

［2］殷春霞.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的觀察與護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17(18):155－156.

［3］李艷華，陳金龍.雙側子宮動脈栓塞治療子宮瘢痕妊娠的護理［J］.河北醫藥，2013，10(19):3031－3032.

［4］邵梅冰，王守玲，劉曉燕.1 例瘢痕子宮雙胎妊娠并發輕度子癇前期行分娩鎮痛順產患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27(14):54－55.