綜合評估在精神分裂癥患者護理中的應用

劉淑紅

(洛陽市精神衛生中心 河南洛陽 471013)

護理評估是實施護理干預的關鍵環節，對患者進行有效的綜合評估可確保整體護理工作的順利進行，也是提高護理效果與保障患者安全的重要措施。精神科護理的主要對象是精神行為不同程度喪失的患者，與一般患者相比，其護理工作更加復雜[1]。因此，只有對患者具體情況進行詳細了解，才能順利、有效的開展護理工作[2]。本文對洛陽市精神衛生中心部分精神科患者(以精神分裂癥為代表)實施綜合評估，采取針對性護理措施，分析其護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2012年4月至2014年10月洛陽市精神衛生中心收治的86例精神分裂癥患者為研究對象，搜集其完整臨床資料并進行回顧性分析。納入標準:①患者監護人知情同意;②符合中華醫學會《CCMD－3:中國精神障礙分類與診斷標準》中關于精神分裂癥的診斷[3];③住院時間超過4周。排除標準:①合并重要器官如心、肝、腎等嚴重器質性病變;②存在藥物過敏而不能正常接受治療者。依據護理方案不同將其分為對照組和研究組，各43例。研究組中男性19例，女性24例;年齡21～56歲，平均(38.4±4.5)歲;病程0.5～5.0 a，平均(1.4±0.6)a。對照組中男性20例，女性23例;年齡19～54歲，平均(37.7±4.6)歲;病程 0.5 ～6.0 a，平均(1.5 ±0.8)a。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法 對照組給予一般護理評估，實施精神科常規護理干預。研究組則在患者入院時、入院2周時分別進行綜合評估，依據評估結果實施針對性護理干預:①入院評估:在入院24 h內進行。主要對患者精神癥狀、住院依從性、治療依從性、生活自理能力以及心理狀態進行評估，由責任護士進行。同時護理人員要旁聽醫師問診過程，積極與患者溝通，詳細介紹醫院環境，建立良好的醫患關系[4]，并從中對患者有無暴力傾向以及外逃趨向進行評估，進而采取針對性的護理措施[5]。②住院期間評估:在入院2周時進行。主要對患者精神癥狀改善情況、服藥依從性、治療不良反應、危險行為傾向等項目進行評估[6]，尤其強調要評估患者的病情，根據具體病情制定相應的護理對策。此外，還要對患者隱藏的問題進行評估，估計上述問題發生的可能性以及一旦發生風險事件可能導致什么后果，應該如何應對。根據評估結果對原護理方案進行及時修正和完善，并保證實施。

1.3 評定工具 于入院4周時分別依據生活質量綜合評定問卷(generic quality of life inventory，GQLI)、陽性和陰性癥狀量表(positive and negative symptoms scale，PANSS)對兩組患者進行評分。GQLI包括物質生活態度、心理功能、軀體功能以及社會功能4個緯度評估，此外還包括對被評估者總體生活質量的因子，其中物質生活態度包含4個因子，心理功能、軀體功能以及社會功能各包含5個因子，共計20個因子。評估方向包含被評估者主觀生活滿意度以及客觀生活質量兩個方面。分值計算方式為:物質生活緯度按得分×100/64換算，而心理功能、軀體功能以及社會功能按照得分×100/80換算，總體生活質量因子得分直接記分，最終得分越高者表示生活質量越高[7]。PANSS量表包含陽性和陰性癥狀各7項，攻擊危險性項目3項，一般精神病量表16項，共計33項，每項按照1～7級進行評分，最終合計得分越高者表示臨床癥狀越嚴重。同時觀察比較治療期間兩組患者自殺、暴力以及出逃等風險事件的發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析，定性資料行χ2檢驗，定量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 護理干預前兩組GQLI和PANSS評分差異無統計學意義(P＞0.05)。在實施護理干預4周后，兩組患者GQLI評分均升高，PANSS評分均降低;研究組GQLI評分明顯高于對照組，PANSS評分明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后GQLI和PANSS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后GQLI和PANSS評分比較(±s，分)

組別 n 護理干預前 護理4周后GQLI PANSS研究組GQLI PANSS 43 9.2 ±2.4 46.7 ±4.3 15.7 ±2.6 24.2 ±4.8對照組 43 9.4 ±3.1 47.2 ±3.9 10.5 ±2.4 36.2 ±5.2 t 0.386 0.709 2.637 3.204 P ＞0.05 ＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 風險事件 治療期間對照組患者發生自殺、暴力以及出逃事件共計8例，發生率18.6%(8/43)，研究組發生率為4.9%(2/43)。研究組風險事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.074，P＜0.05)。

3 討論

護理工作是臨床治療的重要組成部分，有效的護理干預可提高臨床治療效果，促進患者早期康復。精神疾病具有致殘率和復發率均較高，危害較大，易對患者的社會功能、心理功能造成不同程度的損害。目前，通過規律、有效的臨床藥物治療，可使大部分精神疾病患者的臨床癥狀得到控制;護理干預可對患者治療依從性、住院安全產生積極的影響，進而提高治療效果[8]。尤其對于恢復期的患者，護理工作可以早期發現患者潛在的不良行為，及時予以制止和糾正，使患者在較短的時間內做到生活自理，提高其社會興趣，更好地回歸社會。但由于精神科患者受精神癥狀的影響，大都存在精神行為異常，缺乏自知力，部分患者存在暴力傾向，如沖動傷人毀物、自殺等現象，為護理工作的開展帶來了一定的難度。

綜合評估可對患者住院期間的各類事項以及潛在的風險進行了解，以便于采取針對性的護理干預措施，提高護理效果。本研究對洛陽市精神衛生中心精神科部分精神分裂癥患者為研究對象進行對照研究，結果顯示與實施常規護理干預的患者相比，采取綜合評估的患者治療效果具有顯著優勢，其GQLI和PANSS評分明顯優于前者。此外，由于不同階段的綜合評估對患者的各種危險性傾向進行了分析，進而采取預見性干預，所以患者暴力、外逃等風險事件的發生率明顯降低(P＜0.05)。由此可見，在住院期間不同時間段對精神分裂癥患者進行綜合評估，可對現存或潛在的護理風險、護理問題進行早期識別，進而采取針對性護理措施，減少風險事件發生，促進患者康復。

[1]李忠英.護理評估在精神分裂癥患者風險管理中的應用[J].內蒙古中醫藥，2013，32(22):173 －174.

[2]李凌江.臨床實用精神科護理學[M].第2版.長沙:湖南科學技術出版社，2010:5.

[3]中華醫學會精神科分會.CCMD－3:中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版.濟南:山東科技出版社，2001:75－78.

[4]李旭光.精神分裂癥患者述情障礙與共情缺陷之間的關系與護理[J].河南醫學研究，2014，23(4):120 －121.

[5]尹燕，張蓉，詹少虹，等.三級護理評估在精神科護理中的應用效果研究[J].中國醫學創新，2012，9(13):68 －70.

[6]李艷.綜合護理對精神病患者攻擊行為的效果分析[J].河南醫學研究，2015，24(3):158.

[7]楊玲，李茹，郭平.綜合護理干預對精神分裂癥患者生活質量的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13(1):90 －91.

[8]劉永忠，廖錦仲，鄧筱璇，等.社區慢性精神分裂患者心理行為干預前后認知功能的研究[J].中國康復理論與實踐，2010，16(7):685－686.