DIY：全民參與的健康管理

網購的熱門得益于生活節奏加快，大部分人變得越來越不愿意去擁擠的商場、越來越不愿意到處排隊，“躺在床上也能購物”實現了這種“懶人”心愿。而4P醫療中關鍵性的全民參與醫療，可能大部分人能想到的最理想的情況就如同一次DIY型的網購：一個類似淘寶的頁面，在自己身體不舒服時輸入癥狀即可搜索出相應的對策及推薦醫生，然后選擇自己喜歡的，網上下單、遠程治療、網銀支付、在家康復。其實這只屬于4P醫療模式中的一部分。醫療的全民參與并不是局限于智慧醫療或是互聯網醫療之中，甚至于并不只依托技術和設備。只是在醫療逐步實現DIY的過程中，可穿戴技術、智能手機連接設備和移動應用程序在醫療服務中將變得越來越有價值。

1、人工智能技術大幅降低誤診率

現在即使是梅奧這樣的機構，據說初診失誤率也高達40%，有人估計國內醫院的初診失誤率高達60%甚至更高。初診失誤率太高是當前醫學的核心問題，而問題的根源就在于醫生個人知識和經驗的局限性，未來能否通過大數據積累、人工智能技術，來支持臨床診斷和治療決策，從而降低誤診率？我對此持樂觀態度。這樣復雜的系統不會很快變成現實，但技術正在十倍的速度發展，2020年應該可以大規模應用了。

2、精準醫療得到普及

最近奧巴馬提出的精準醫療，獲得了全球的關注。精準醫療的基礎是個人基因篩查，據說現在個人的基因篩查成本已經降到了70美元，而且成本還在快速下降、篩查速度還在提高。由于基因篩查技術的進展，未來的精準醫療和我們一直在說的4P醫學，有望變成臨床現實。現在的障礙主要還在于，全基因組篩查的結果和疾病的聯系仍然不夠清晰和具體，但確實已經有部分能用于臨床了。

3、遠程醫療大發展

未來移動互聯網技術將進一步發展，網速將進一步提升、流量費將會進一步下降至很低的水平，在高網速、低流量費的前提下，大數據云端存儲和云計算可以實現，這與視頻技術支持相結合，將導致遠程醫療會成為現實。未來普通的民眾都能有機會接觸到更好的、更優秀的專科醫生。結果全科醫生的數量可能并不需要那么多，這為中國的初級醫療保健提供了全新的解決方案——現在可能不需要再走英國的全科醫生模式了。

4、在線繼續醫學教育將成為主流

現在還需要通過出差、旅行去參加一場學術盛會，這樣做，經濟和時間成本過分高昂。未來的遠程學習技術，能夠將大專家和普通醫生、國內醫生和國外醫生、科學家和醫生、醫生和醫生、醫生和全球的學習資源更好的聯系起來，他們將能夠在手機上隨時隨地地發起學習和同行協同交流，這是未來的CME圖景。

5、廉價手術機器人讓遠程手術普及

手術機器人源自航天計劃，它的本意就是為了解決太空人的遠程手術問題。現在因為價格問題不夠普及，未來如果手術機器人能夠成為醫院或者診所的標配，外科醫生的服務能力和服務半徑將極大擴展。遠程手術室中，仍然需要麻醉、護理、當地外科醫生的監護。可能遠程的專家們只需要參與手術方案的制定、負責最關鍵的手術環節——這和現在大專家們在自家醫院干的差不多。

6、醫改有望獲得成功

到2020年，我國的醫改能解決最基本的問題嗎？——醫護自由執業、醫療市場開放、醫療醫藥分開、醫療價格合理、政府管基本和基礎醫療、靠市場解決大部分需求？我認為是可以樂觀的。一旦醫改成功，醫護的臨床能力將會市場化，他們的勞動將會得到合理的報酬。如此重要的話題放在后面，是因為在近期看不到醫改成功的可能性。

7、醫護專業人員準入門檻將提高

為什么中國的醫生護士水平差距這么大？為什么醫學院吸引不到最優質的生源？

就其本質而言，是因為當前的人力資源市場上，醫護的收入不具備競爭力。只有醫生護士人力資源市場化，才能導致高水平醫護收入上升，才能導致這個行業具備對優秀人才的吸引力。而只有各個層級的醫生職業都具備吸引力，醫護的準入門檻才能提升。如果基層吸引不到醫生，就用赤腳醫生來代替的政策不變化，醫生護士的門檻就無法提升。放到2020年來看，有理由對此保持樂觀態度，雖然其實我還不太能肯定。

8、制藥業繼續擺爛和器械業提升

我們的制藥工業不但不能研發出國際水平的創新藥品，而且也無法制造出優質的藥品。這個問題，未來20年能夠改善嗎？我對此不樂觀。中國醫療器械行業的進展會更肯定些。主要的原因是，中國制藥工業得到了過多的保護，存在太多的行政干預，結果民族制藥工業不需要按照國際規范市場的要求研發產品就能獲得很好的回報。因為該領域利益集團龐大，很難設想其未來會發生根本性的變化。與此相比，醫療器械企業有很大可能性在基礎的醫療器械設備制造領域取得最重要的地位。

9、腫瘤治療技術獲得突破

隨著精準醫療的推進，干細胞技術、細胞治療技術、新藥物的進展，癌癥患者生存期會大大提升，有部分癌癥通過預防性治療得到避免，有部分甚至能徹底治愈。能徹底攻克癌癥嗎？這個問題，要留給時間來回答。很顯然，現在可能正處在技術突飛猛進的戰略轉折點上。

10、慢病管理將會市場化和網絡化

現在通過移動互聯網，完全能夠對慢病患者進行有效管理、進行更好的服務。因為這部分人群公立醫院沒有能力、意愿去做，同時中國的全科醫生難以形成有效的保健力量（在可預見的將來都無法形成，主要原因是合格的醫生難以培養出來），慢病管理領域會成為市場力量占主導的領域。現在的問題是誰來付錢？如果克服了這個問題，市場化的慢病管理技術將會大發展，結果是為普通人提供了更好的基礎醫療保健服務，同時也能大大節省醫保支付的費用。

科技進步帶來的民主性賦予了每個人更多自主權，年輕一代越來越傾向于持有自力更生的醫療健康價值觀。何為自立更生的醫療價值觀？褒義地講是自己的健康自己作主；中性地講是自己的健康自己負責，要獲得更大自由就得承擔更多責任——這是自力更生醫療健康價值觀的潛臺詞。

自力更生價值觀下的互聯網醫療DIY模式切入點的背后滲透著權力與責任的關系。可以將其分作兩部分來看：填補信息鴻溝獲得醫療健康的自由決策權；通過自控與自管理進行健康決策的自我執行。

自由決策：

填補信息鴻溝獲得決策權

填補信息鴻溝包括兩個步驟：獲取信息的能力，開始DIY的第一步；解讀數據的能力，自動化數據分析跳過醫生、實現DIY自診斷。

長久以來，因為獲取醫學健康知識的高門檻，醫生一直處于絕對權威的地位，醫患之間存在巨大的信息不對等的背景下，患者DIY無從談起。然而科技進步與商業模式創新，已經開始打破這種局面，患者在很大程度上開始有能力掌握信息，開始邁向自由的第一步。我們獲取到的信息包括三種：自我健康數據、醫學健康知識、他人健康經驗。互聯網醫療基于對這三種信息的獲取與解讀具體而言有以下幾個切入點：

個人消費級生物傳感器硬件

如今借助生物傳感器技術的發展，個人通過DIY方式全方位了解自己的身體數據不再困難。從關注健康狀態的睡眠深淺、運動軌跡、體重脂肪、血壓心率到以往只能去醫院化驗才能獲得的尿檢、血檢、心電圖、維生素含量等等，甚至在心理健康方面還出現了能感知情緒變化的傳感器技術。這些生物傳感器技術以可穿戴設備或家用檢測儀的方式進入我們的生活，并努力朝著更低成本、更高準確性、實時連續、便捷無創傷的方向持續改進。

基于自動化算法的自診應用

許多檢測到的體征數據在不能得到解讀之前事實上幾乎沒有意義。必須經過分析解讀才能呈現出價值，或者說給出診斷結果。在傳統模式下，這個工作是由醫生來完成的。醫生為什么能做到？因為他們的大腦里存有多年積累的醫學知識和臨床經驗。而現如今基于大數據，自動化算法已經能在部分領域替代醫生進行數據分析最終做出診斷。例如之前介紹的AliveCor所開發的ECG移動監測設備，其能通過分析ECG數據得出中風前兆房顫現象的自動化算法通過了FDA的審批。相信未來隨著人工智能與大數據技術的發展，會有越來越多的自動化算法，替醫生為我們做診斷。

個性化智能化醫療健康資訊

關于獲取醫療健康知識，這類資訊信息由來已久，但以往的呈現方式缺乏針對性，并且許多內容對未受過醫學訓練的人來說艱澀難懂。而現今醫療健康知識開始向著智能化、個性化、簡約化的呈現方式發展。例如填入癥狀，自動化系統將為你匹配出可能的疾病；輸入病種、個人病史等信息，系統自動為你查找適合的藥品；根據個人生活習性和健康狀況，為用戶自動推薦的瘦身飲食、養生食譜、健身計劃，等等。

患者社區共享臨床經驗

互聯網讓信息共享變得觸手可得，病友之間交流治療記錄、用藥經驗成為許多患者尋求救治的DIY途徑之一。尤其對于罕見病，即便是專業醫師也很難擁有足夠多的臨床經驗，在沒有足夠多的臨床經驗支撐下，做出最佳診療決策顯得缺乏依據。患者社區平臺的共享文化不但為患者自身，甚至為醫生群體提供了更多支撐決策的信息。

自我執行：

學會自我控制與自我管理

通過以上那些DIY手段，我們獲得了支持決策的足夠信息，我們完全有條件獲知該怎樣做才能生活得更健康。接下去就是執行這些更利于健康的決策，例如控制指標、遵醫囑服藥、調整飲食、堅持鍛煉、改善作息時間、保持心情愉快……當然這些列舉的只是大致的方向，互聯網醫療創新模式可以做到按每個人的不同狀況為你定制一套生活守則，甚至行為時刻表，問題是你能不能做到，這時候沒有醫生或護士來看管你。事實上這是一個巨大的問題。為了讓DIY模式最終得以產生價值，在促進執行上，互聯網醫療創新可以做哪些事？

健康自管理工具

現如今有許多健康自管理工具幫助你管理自己，這些健康自管理工具往往具有兩類主要功能：計劃與提醒。例如幫助你制定康復計劃、養生計劃、瘦身計劃，走出抑郁的心理治療計劃，甚至遵醫囑每日吃藥的計劃。然后根據計劃，在特定時間甚至特定地點提醒你去完成計劃。例如曾介紹的Nightingale創業公司設計的個性化智能藥盒，匹配你的生活習慣來定制吃藥提醒就是為了讓你更容易做到遵醫囑吃藥。

游戲化社交化激勵工具

有了計劃，收到了提醒還是執行不了怎么辦。對于許多有健康問題的人群來說，這種現象再正常不過了。一些創新公司開始將激勵消費者和激勵員工的方法應用到激勵患者上。在這里最有效的激勵方法莫過于游戲化和社交化。一些健康應用將這兩種元素應用其中，提高用戶的參與度，進一步促進完成健康計劃，并長期堅持下來。例如GymPact公司通過GPS追蹤技術監督用戶是否堅持到健身房鍛煉。如果玩家達到了鍛煉目標就可以贏得現金，不過也有許多玩家因為沒能兌現鍛煉承諾而遭到了懲罰。

事實上，互聯網醫療DIY模式中的這些切入點往往不是割裂的，有許多整合式的解決方案，將信息獲取與解讀集成在一起，有些同時還設置有健康自管理功能，實現從DIY獲得決策依據，到進行決策執行的完整流程。

值得注意的是，整個DIY流程的設計并非封閉式的，在許多環節中都有接口通向醫療機構或醫生個人，允許用戶在必要的時候向醫生尋求幫助。

來源：醫學界 動脈網

【編后】

從4P醫療模式中實現DIY，面臨的困難可能遠超出一般民眾的想象。醫療健康的DIY如果要順利進行，至少應該在醫療環境中形成一個完整的體系，一個能夠順利運作的生態圈。然而僅從“網絡預約掛號”這一個點即可看出這個體系的缺失：基本上只有大醫院支持這種方式，基層醫院、縣級醫院對此的實現尚顯“奢侈”，從醫院的兩極分化來看，這樣理想中的體系和生態圈，即使產生，也可能只存在于部分城市、部分大醫院，并且極有可能是各大醫院互不相通且各自為政——仿佛偌大一個太陽系之中只有地球上存在自然生態。