柴胡疏肝散合四君子湯治療肝硬化肝郁脾虛證臨床療效觀察

莫世燥王 璐張榮臻龍富立楊靜霞毛德文

（1.廣西藤縣中醫醫院，廣西 藤縣 543300；2.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530000；3.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530000）

柴胡疏肝散合四君子湯治療肝硬化肝郁脾虛證臨床療效觀察

莫世燥1王 璐2張榮臻3龍富立3楊靜霞1毛德文3

（1.廣西藤縣中醫醫院，廣西 藤縣 543300；2.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530000；3.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530000）

目的:觀察西醫治療基礎上加用柴胡疏肝散合四君子湯治療肝硬化肝郁脾虛證的臨床療效。方法:將59例肝硬化代償期肝郁脾虛證患者隨機分為兩組，其中對照組29例，治療組30例。對照組予西醫護肝治療，治療組在西醫常規治療基礎上加用柴胡疏肝散合四君子湯治療，觀察比較兩組臨床療效。結果:兩組患者臨床癥狀及中醫證候積分均得到有效改善，治療組總有效率為65.51%，高于對照組65.51%（P<0.05）。結論:柴胡疏肝散合四君子湯配合西醫護肝治療，可明顯改善肝硬化肝郁脾虛證患者臨床癥狀。

柴胡疏肝散合四君子湯；肝硬化；肝郁脾虛證

肝硬化一般出現在各種慢性肝病的終末期，是由一種或多種病因，長期反復作用于肝臟引起肝細胞損傷、壞死，形成假小葉，從而逐漸形成肝硬化。我國傳統醫學并無肝硬化的病名，根據其癥狀、體征，可將其歸于“積聚”、“鼓脹”等范疇，現代研究表明，我國傳統醫學可明顯改善肝硬化患者臨床癥狀及體征，從而提高患者的生存質量，筆者通過對中醫藥治療肝硬化肝郁脾虛證患者的臨床療效進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年11月～2015年05月期間在廣西中醫藥大學第一附屬醫院住院治療的39例、藤縣中醫醫院20例肝硬化代償期患者，隨機將患者分為治療組30例，對照組29例。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準

參考2000年中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂的《病毒性肝炎防治方案》[1]及2010年中華醫學會肝病學分會、中華醫學會感染病學分會聯合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[2]中關于肝硬化代償期的部分。

1.2.2中醫診斷標準

參照1997年國家標準《中醫臨床診療術語》中證候標準歸納證型和國家中醫藥管理局重點專科肝病協作組擬定的證候診斷標準及全國高等中醫藥院校教材《中醫內科學》第七版（田德祿主編，人民衛生出版社，2002年）。肝郁脾虛癥候主癥：胃脘或脅肋脹痛，納差或食后胃脘脹滿，腹脹，便溏；次癥：急躁易怒，善太息，口干口苦，噯氣，乳房脹痛或結塊，舌質淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦或細。以上主癥3項（胃脘或脅肋脹痛必備）；或主癥 2項（胃脘或脅肋脹痛必備），次癥2項，即可診斷為肝郁脾虛證。

1.3治療方法

兩組患者均予注射用還原型谷胱甘肽1.2g ivgtt qd護肝，轉氨酶升高者加異甘草酸鎂注射液150mg ivgtt qd；膽紅素升高者予前列地爾注射液1ug ivgtt qd。治療組在此基礎上予柴胡疏肝散合四君子湯加減：柴胡10g，枳實15g，白芍15g，香附10g，白術15g，茯苓15g，陳皮10g，黨參20g，川芎10g，甘草5g。脾虛較甚，乏力、便溏明顯者，可酌加生薏米30、黃芪 10g；食欲不振、胃脘脹悶者，可配木香 3g、砂仁6g等；脅肋脹痛者，加青皮10g、佛手10g；肝郁化火，易急躁、口干苦者，酌加梔子6g、黃芩10g。水煎200ml，分早晚兩次溫服，日1劑，15天為1療程。

1.4療效評價標準

1.4.1臨床療效標準

顯效：主癥與次癥均有明顯改善，相應的理化檢查好轉>50%。

有效：主癥與次癥均有改善，相應的理化檢查改變不大<50%。

無效：主癥與次癥均無變化，相應的主要理化檢查無改善。

1.4.2證候療效標準

所有癥狀都分為無、輕、中、重四級，主癥分別計0，2，4，6分，在次癥則分別計0，1，2，3分。對于舌脈則分為正常和非正常兩級，在主癥分別計0，2分，在次癥分別計0，1分。證候療效判定標準的計算方法：計算公式（尼莫地平法）為【（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分】×100%

臨床痊愈：癥狀、體征消失或者基本消失，證候積分減少≥95%；

臨床顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，但＜95%；

臨床有效：癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%，但＜70%；

臨床無效：癥狀、體征均無明顯好轉，甚或加重，證候積分減少＜30%。

1.5統計學處理

數據采用SPSS19.0統計學軟件處理，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經治療，大部分患者臨床癥狀及體征較前好轉，治療組患者總有效率為90.00%，明顯高于對照組的65.51%，見表1。通過觀察兩組治療前后中醫證候積分比較。

表1　兩組中醫證候療效比較

表2　兩組治療前后中醫證候積分比較

3 討論

在20世紀，肝硬化的發病機制及病理改變得到較明確的闡述，被公認為是一種不可逆的疾病，代償期肝硬化患者，臨床表現無明顯特異性，差異較大，主要以肝區不適、乏力、食欲不振為主，部分患者可無明顯癥狀與體征，或可表現為伴同于原發病的其他臨床表現，肝硬化目前尚無特殊治療方案，總體治療目標上主要以最大限度的祛除病因，阻止疾病進展，延緩和減少失代償期肝硬化、HCC或死亡等終點事件的發生，其中，病因治療是肝硬化治療的重點，有效的控制病因，減輕肝臟損傷，可促進肝組織的修復。肝臟的慢性炎癥反應是肝硬化形成的前提，抗肝臟炎癥也是肝硬化治療的重要措施之一，但單純的病因及抗炎治療并不能代替相關的抗肝硬化治療，減少靜止的星狀細胞轉化為有活性的成肌纖維細胞，促進星狀細胞凋亡及瘢痕基質的降解也是抗肝硬化治療的主要措施之一。

根據患者臨床癥狀及體征，肝硬化代償期當屬“積聚”范疇，《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》指出“積者，臟病也，終不移，聚者，腑病也，發作有時。”積聚的發生，多因正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊結于腹，是多種致病因素引起的結果，外感疫毒、情志抑郁、飲食傷脾、虛勞或黃疸等日久不愈，皆可導致氣滯血瘀，蘊結于腹，其中聚證以氣滯不暢為主，積證以瘀血痰凝為要，病變以肝脾為主。本研究以疏肝健脾，行氣活血為法，擬柴胡疏肝散合四君子湯化裁，本組湯藥中，柴胡疏肝解郁，調理氣機，乃治肝郁之要藥；肝郁氣滯，以芍藥柔肝斂肝，緩急止痛；陳皮消食導滯和胃；肝郁濁氣不降，以枳殼理氣降濁；氣郁血行不暢，以川芎活血通絡止痛；甘草益氣，助芍藥緩急止痛，并調和諸藥；白術可補氣健脾，配合茯苓可改善脾虛癥狀；黨參既可補氣，又能補血，并能提高免疫力。從研究結果可看出，各種藥物按量配伍后，與對照組相比，患者服用1療程后，可明顯改善肝硬化肝郁脾虛證患者的臨床癥狀及中醫證候積分，單純西醫治療，雖有一定的療效，但其對患者的臨床癥狀改善欠佳，由此可見，中醫配合西醫治療肝硬化，具有明顯的協同增效作用，可明顯提高患者生存質量，特別對于肝區脹悶不適、納差及便溏等癥狀，提高肝硬化治療的綜合療效，并充分體現了現代醫學結合我國傳統醫學治療的優勢。

[1] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會,肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,12(8):324-329.

[2] 中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中國肝臟病雜志(電子版),2011,3(1):40-56.

To observe the clinical curative effect of ChaiHuShuGan Decoction in the treatment of liver cirrhosis four gentleman liver stagnation and spleen deficiency

Objective: Observation on the basis of Western medicine treatment combined with Chaihu Shugan powder and the clinical curative effect of Sijunzi Decoction in the treatment of liver cirrhosis with liver stagnation and spleen deficiency syndrome. Methods: 59 cases of patients with decompensated cirrhosis of liver stagnation and spleen deficiency syndrome were randomly divided into two groups, including 29 cases in the control group, the treatment group of 30 cases. The control group was treated with western medicine in the treatment of liver, treatment group in the routine treatment of Western medicine plus with Chaihu Shugan powder and Sijunzi Decoction, observe clinical curative effect was compared between the two groups. Results: the clinical symptoms and TCM syndrome scores of the two groups were improved, the total effective rate of the treatment group was 65.51%, higher than the control group 65.51% (P<0.05). Conclusion: Chaihu Shugan powder synthetic Sijunzi Decoction Combined with western medicine in the treatment of liver, can obviously improve the clinical symptoms of the patients with liver cirrhosis of liver stagnation and spleen deficiency syndrome.

ChaiHuShuGan powder Four Gentlemen Decoction; liver cirrhosis; liver stagnation and spleen deficiency

R575

A

1008-1151(2015)09-0106-02

2015-08-10

莫世燥（1974－），男，廣西藤縣中醫醫院副主任醫師，研究方向為中醫藥防治肝病。