醫學生對“5+3”政策的認知與調查

原鮮玲 江秀娟 羅亞環 黃芳婷 徐瑩瑩

（廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530000）

醫學生對“5+3”政策的認知與調查

原鮮玲 江秀娟 羅亞環 黃芳婷 徐瑩瑩

（廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530000）

目的：了解住院醫師規范化“5+3”政策出臺后，醫學生對此的知曉度、看法以及可能帶來的影響，從而為該政策推行改進意見提供信息支持，為優化住院醫師規范化培訓（簡稱“規培”）提供參考。方法：選取316名在校醫學生作為研究對象，采用自主設計的《關于住院醫師規范化5+3政策的調查問卷》進行實地調查問卷和網上問卷。 結果：醫學生對住院醫師規范化培訓的知曉度有待提高，大部分的醫學生表示對該政策略知一二，極少學生能夠做到非常了解該政策。經過課題小組成員在調查過程中的知識普及，大多數醫學生對于國家的政策是相對理解認可的，但有部分學生表示住院醫師規范化培訓三年太長，可以適當縮短年限。結論：住院醫師規范化培訓是培養合格醫學人才的重要階段，國家制定和出臺相關政策時應適當考慮醫學生的年齡、金錢、身心理等方面的問題，從而便于政策的實施。

規范化培訓；5+3；醫學生；知曉度；影響

伴隨經濟快速發展，我國醫療體系的不斷壯大，對于醫學人才質量要求越來越高，基于我國醫學培養體系主體不清晰、緊張的醫患關系、與國際醫療水平不等的現狀，住院醫師規范化培訓是培養合格醫學人才的重要階段，然而“5+3”所為住院醫師規范化培訓的主要模式，即完成 5年醫學類專業本科教育的畢業生，在培訓基地接受 3年住院醫師規范化培訓。規培的對象為擬從事臨床醫療工作的高等院校醫學類專業（指臨床醫學類、口腔醫學類、中醫學類和中西醫結合類）本科及以上學歷畢業生，或已從事臨床醫療工作并取得執業醫師資格證書，需要接受培訓的人員[1]。就以廣西壯族自治區為例，從2015年起，廣西全面啟動住院醫師規范化培訓工作，逐步建立準入制度；2018年起，全區所有三級以上醫療機構實施準入制度，必須錄用取得《住院醫師規范化培訓合格證書》的臨床醫師； 2019年起，全區所有二級以上醫療機構實施準入制度；到2020年，全區所有醫療機構全部實施準入制度[2]。

本課題的研究著重于加強醫學生對“5+3”政策的了解，同時分析該政策帶來的利與弊，以便于國家制定出臺相關政策來保證醫學生的義務和權利，進而優化“5+3”模式，使這一政策更好的服務社會、服務人民。

1 對象與方法

1.1調查對象

選取本課題小組所在的醫學院校廣西中醫藥大學的本科醫學生200名，其他高校醫學生116名，共316名醫學生為本課題的研究對象。其中，臨床醫學122人，口腔醫學29人，中醫學72人，中西醫臨床醫學26人，無須規培專業67人（醫學檢驗4人，針灸推拿2人，護理學16人，藥學17人，其他28人）。

1.2調查方法

課題小組在充分查閱相關文獻的基礎上設計了“關于住院醫師規范化5+3政策的調查問卷”（初稿），并在老師指導和預調查的基礎上確定了本課題的調查問卷，問卷內容包括醫學生基本信息，對規培的知曉度、滿意度,規培可能帶來的影響等方面的問題。針對調查內容，明確調查對象后，本組成員采用實地采訪問卷和網上問卷兩種形式，將 200份紙質版問卷隨機發放給本院校的醫學生，與此同時選擇性發放網上問卷，調查采取不記名的方式，調查數據僅限課題組成員參考，不會損害個人利害關系。4周后暫停網上問卷，課題組匯總所有問卷然后統一整理分析。

1.3質量監控

①課題組員培訓：負責人對課題小組成員就住院醫師規范化“5+3”政策相關問卷內容進行培訓，使課題小組成員充分了解該政策最新動態以便于在調查時做正確的講解指示，并且可以向醫學生普及該政策的相關知識，加強醫學生對“5+3”政策的響應。

②數據審核：問卷調查結束后，進行分類統計，交叉分析數據，發現問題及時更正，由課題組計算機錄入員準確進行雙錄入和數據校驗。

1.4統計學方法

將問卷信息通過 Epi Data進行數據錄入，然后導入SPSS19.0應用統計分析軟件，對數據進行描述性和統計性分析研究。

2 結果與分析

2.1調查對象基本信息

課題組共調查了316名醫學生，其中男性占40.82%，女性占59.18%，所調查的醫學生專業分別有臨床醫學，口腔醫學，中醫學，中西醫結合臨床醫學，醫學檢驗，針灸推拿，護理學，藥學等，詳細情況見表1。

表1　所調查的醫學生專業及性別情況信息[n(%)]

2.2醫學生對規培的知曉度

據調查顯示，大多數醫學生對規培政策的了解程度不深，更有一定比例的醫學生表示對此毫不知情，具體情況見表2，由此可知，需加大該政策的宣傳力度并且引導學生正確認識。

表2　醫學生對規培的了解程度

2.3醫學生對規培的看法和態度

2.3.1對政策的支持與否

調查表中醫學生對規培的支持程度顯示可知，67.09%的醫學生認為規培有必要，21.52%的醫學生認為沒必要規培，還有11.39%的醫學生認為該政策對的實施對自身無影響，因此持無所謂態度，具體情況見表3。

表3　所調查的醫學生對規培的支持程度[n(%)]

2.3.2規培是是否影響醫學生學醫初衷

據調查顯示，51.58%的醫學生表示學醫是為了救死扶傷，并且它是一直以來的志向；29.12%的醫學生表示并非熱愛所學專業，學醫僅是父母的期望；8.86%的醫學生認為醫生這一職業崇高，能受人尊重和信賴 ；還有6.96%的醫學生認為醫生工資高，期盼以后可以更好的生活；然而僅有3.48%的醫學生表示當初沒有其他更好的選擇。與此同時，面對國家新頒布的住院醫師規范化培訓“5+3”政策，31.65%的醫學生表示后悔學醫，38,60%的醫學生不后悔，堅定初衷，29.75%的醫學生表示對此無影響，由此可知，大多數醫學生初衷都是積極向上的，并且對于國家的政策是相對理解認可的，但還是有部分學生對該政策抱消極態度，故此我們需正確引導醫學生看待規培新政，加快構建中國特色標準化、規范化醫學人才培養體系。

2.3.3規培期間需要克服的困難

規陪補貼不能滿足日常花銷（81.23%），個人婚戀計劃難以實施(83.31%)，醫患間的溝通問題(60.14%)，難以適應醫院的高負荷環境(70.45%)，部分醫學生還表示規陪三年太久，應站在醫學生的角度上適當的減少規陪年限。由此可知，規培對醫學生在精神上、身體上、金錢上都造成了一定的負荷，鑒于國家目前對規培的工資沒有明確的規定，許多醫學生都希望在待遇上作一定調整。

2.3.4規培可能帶來的影響

75.42%的醫學生認為規培大大加重了醫學生的教育成本，加重家庭負擔；76.27%的醫學生表示投入的時間和精力加大，過于辛苦，造成一定的心理壓力；73.34%的醫學生表示規陪能增加自身醫學知識，提高臨床技能，提高就業率；76.58%增強醫患間的溝通能力，為今后的臨床工作打下堅實的基礎。53.39%醫學生認為該政策缺乏規培后的就業保障，規培后可能仍需繼續“啃老”。

3 討論與建議

醫學是一門實踐性很強的科學，醫學教育具有周期長、分階段細、連續性強等特點，合格的、高素質的臨床醫師培養必須遵循特殊的醫學教育規律和人才成長規律，需要經過嚴格的院校醫學教育、規范化的畢業后醫學教育以及終身的繼續醫學教育[3]。住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后為其職業生涯打下重要基礎的關鍵階段,是畢業后醫學教育的重要組成部分,是培養優秀醫師的有效途徑[4]。醫學生需正確認識政策的必要性，每位醫學生力爭做到畢業后能夠接受到規范化，同質化的培訓。依據此次調查醫學生對規培的看法和態度，本課題小組成員之間經過激烈討論，深入剖析之后，提出以下幾點可行性建議，以便于為國家政策的改進提供一定的參考依據。

3.1加大政策宣傳力度使其深入人心

從醫學生對政策的了解程度中可知，大部分醫學生對“5+3”政策只是略知一二，對于詳細的規培招生規則、培訓內容、考核機制甚至是與自身利益密切相關方面的內容缺乏了解，并且醫學生對此政策的認可度也有待提高，故此需要加大該政策的宣傳力度，正確引領醫學生接納并享受這一政策所帶來的優勢。政策的宣傳不僅是政策本身推進過程中的自然傳播，更是在傳播中形成建議推動政策改善的源泉[5]。倘若要使政策深入人心，那么宣傳的渠道就不能緊緊局限于由上而下宣教式的傳統傳播途，要順應時代的發展，發揮手機、互聯網的便利性，將最新且權威的政策發布網絡交流平臺，隨后不定期的對公眾進行政策相關內容了解程度的問卷調查，這樣網絡與傳統口耳相傳的方式相結合，使政策更加容易滲透到醫學生內心。

3.2建設有中國特色的規培待遇

基于中國現實國情，臨床醫學人才培養體系主體不清晰，多種醫學學制學位并存，醫學本科生寒窗苦讀五年卻普遍缺乏應有的臨床工作技能，住院醫師規范化培訓是專科醫師培養的重要前提和基礎，是培養合格醫學人才的必由之路。故此合理的規培福利待遇是必須的，并且在這期間培訓學員無論是金錢，精神和身體上都受到一定的影響，政策需要包括適當的人文關懷以及合理的財政補貼，特別是醫生的規培福利待遇問題，國家應該因時因地制定補助資金，一年 3萬對于低消費地區估計能解決簡單的溫飽問題，但對于沿海發達地區來說，真可謂是為難“醫學僧”。

3.3調整規培的年限問題

醫學生普遍起步晚，其中五年制醫學生課程負擔重，時間短，導致醫學生五年本科畢業時即將進入或已經進入而立之年，據調查顯示，大部分醫學生認為在三年規培時間太長，其間個人的婚戀計劃難以實施，難以適應醫院高負荷的環境，故此從醫學生的角度出發，適當的縮短規培年限更體現政策的人性化和利于其實行。醫學生欲縮短年限的試行辦法可以分為兩種：一是規培期間表現優秀者，由規培醫院發放優秀規培學員證明，可向相關部門提出申請并經嚴格考核合格后方可適當減免規培時間（至多一年）。二是政府及相關部門可選擇一些重點院校（如985，211院校）作為規培和碩士研究生一體化的培養模式，這樣醫學生三年學習畢業后，可兼得獲得規培合格證書和碩士研究生證書。這樣的模式既能培養優秀的醫學人才，又充分考慮醫學生的切身感受，縮短年限，達到共贏，何樂而不為之？

3.4保障培訓學員規培的公平

目前各個省市的醫療條件水平存在一定的差異，規范化培訓基地原則上設在三級甲等醫院，并結合當地醫療資源實際情況，將符合條件的其他三級醫院和二級甲等醫院作為補充，就同一層次的三級甲等醫院來說，西部地區與沿海發達地區醫療水平存在明顯的差異，更別說是不同層次的醫療機構水平了。因此保障培訓學員受訓的公平也是亟待解決的問題，政府及相關部門應組織各個省市的三級甲等醫院的負責規培的醫師集中于某時某地進行規范化，同質化的培訓，這樣便能保證醫生導師們同等的醫療水平和技能。規范化培訓重在規范，強在優質[5]。培訓基地應該具備同等的優質基礎設備，這樣才能保證培訓學員的公平，從而培養出真正意義上合格的住院醫師。

[1] 張淑會. 醫學類本科畢業生須接受 3年培訓[N].河北日報,2014-08-14.

[2] 張若凡.明年讀醫科到 2023年才能當醫生[N].南國早報,2014-11-24.

[3] 姚曉丹,張勝.醫教協同:醫科生培養大變革[N].光明日報,2014-11-28.

[4] 張艾婧,黑飛龍,牛雨.專科醫院住院醫師規范化培訓的實踐與思考[J].中國繼續醫學教育,2014,(1):111-113.

[5] 唐檬,陳英耀,劉文彬,等.住院醫師對規范化培訓制度的認知態度調查[J].中國醫院管理,2012,(11):55-57.

Investigation on the cognition and evaluation of medical students on the “5+3” policy

Objective:To investigate the hospital physician standardized "5+3" policies, medical students of this awareness, attitudes and the possible influence, thus the policy implementation improvements to provide information support, in order to optimize the hospital standardized training of residents (referred to as "compliance training") to provide a reference. Methods:Choose 316 medical college students as the research object, the independent design of the standardized resident“5+ 3”policy on the questionnaire surveys and online questionnaire. Results:Medical students to the hospital standardized training of residents awareness needs to be improved, most of the medical students said the acquaintance with the policy, few students can do very understanding of the policy. After members of the research team in the investigation process knowledge popularization, most medical students for national policy is understood relatively recognized, but there are some students said the residency training three years is too long, can be appropriate to shorten the period. Conclusion: hospital standardized resident training is to cultivate qualified medical talents is an important stage, countries formulate and promulgate relevant policies should be appropriate to consider age, money, psychology of medical students, so as to facilitate policy implementation.

Standardized training; 5+3; medical students;awareness; influence

R-05

A

1008-1151(2015)09-0194-03

2015-08-

廣西中醫藥大學學生科研訓練課題（2014DXS07）。

原鮮玲（1978－），廣西武宣人，廣西中醫藥大學高級實驗師，研究方向為中醫藥治療肝病的基礎研究。