穴位埋線結合耳穴貼壓治療功能性便秘的臨床觀察

唐書迪蒙 珊覃梅麗譚秋萍蔡云聰

（1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530011；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

穴位埋線結合耳穴貼壓治療功能性便秘的臨床觀察

唐書迪1蒙 珊2覃梅麗1譚秋萍1蔡云聰1

（1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530011；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

目的：探討穴位埋線結合耳穴貼壓治療功能性便秘的臨床療效。方法：將60名患者隨機分成治療組和藥物組，每組30名。治療組給予上巨虛、水分、足三里、支溝、天樞、大腸俞等穴位埋線，并取耳穴脾、大腸、直腸、胃、交感貼壓；藥物組給予麻仁丸。比較兩組的臨床療效。結果：治療組總有效率為 93.33%，對照組為 80%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.01)。結論：穴位埋線結合耳穴貼壓治療功能性便秘療效確切，且較單純使用藥物療效更優。

穴位埋線；耳穴貼壓；功能性便秘

功能性便秘是一種比較頑固和常見的腸道性疾病，是長期排便困難導致有毒物質不能排除體外，危害五臟六腑和皮肉筋骨等組織，進而出現腹脹腹痛、頭暈乏力、口臭、失眠、記憶力下降、膚色暗沉等癥狀。該病可在不同程度上影響患者的生活，尤其是患有心腦血管疾病的患者，便秘不僅會加重原有基礎疾病病情，且過分用力排便會導致機體耗氧量增加，血壓快速升高，進而誘發或加重原有心腦血管疾病等。同時，此病還是導致痔疾和泌尿系統疾病的重要因素之一。功能性便秘的發病率和復發率隨著現代生活節奏的加快和工作壓力的增加，在最近幾年來有逐漸增增長的傾向[2]，患者的年齡也逐趨年輕化。在往年的流行病學調查中顯示：①總體來看，西方國家慢性便秘的發病率約為2%～27%，僅僅在美國，其年耗費量的瀉藥費用就高達 4億美元左右。我國慢性便秘患者約占的2%～10%；②從年齡來看，慢性便秘可出現在各年齡階段的人群，中老年人尤其多見，其中老年中年齡在60歲以上的發病率占11. 5%，且患病率隨年齡增長而明顯增加；③在性別方面，女性較男性更為為高發，其中患此病的女性大多集中在21～30歲。據報道示，出口梗阻型和嚴重特發性便秘絕大多數集中發生在育齡女性；④除此之外，功能性便秘尚與性格、居住條件、地域遺傳因素、藥物使用情況、飲食習慣、受教育文化程度、婚姻狀態、職業性質、精神狀態和心理素質等有關[1]。藥物治療功能性便秘多采用瀉下藥，雖然在短期內起效迅速，然而副反應大，復發的可能性較高，雖能治標但不治本，更為關鍵的是會產生不同程度的依賴性，導致對藥物的耐受增加。而穴位埋線配合耳穴貼壓作為針灸治療的新型療法之一，在治療功能性便秘方面療效顯著，同時也減輕了藥物治療的副反應，因此逐漸地被患者所接受。筆者采用穴位埋線結合耳穴貼壓對照單純使用藥物治療功能性便秘各30名，現報道如下。

1 臨床資料

1.1診斷標準

根據功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標準，必須包括下列2個或2個以上的癥狀：①至少有25%的排便感到費力；②至少有25%的排便為塊狀便或硬便；③至少有25%的排便有排便不盡感；④至少有25%的排便有肛門直腸的阻塞感；⑤至少有25%的排便需要人工輔助（如指摳、盆底支持）；⑥每周少于3次排便[2]。根據《慢性便秘PRO評估量表 V2.0》（CC-PRO V2.0）），量表用于評估慢性便秘患者的生存質量,分值意義包括：基本正常：總分≤88；稍差：88<總分≤121；差：121<總分≤160；很差：160<總分≤199；極差：總分>199[3]。

1.2納入標準

性別：男女皆可；年齡≥19歲，≤70周歲者；自愿參加本次臨床觀察；意識清楚，一般情況良好，能積極配合本次臨床觀察所涉及的檢查及治療；符合羅馬Ⅲ標準的慢性功能性便秘患者；全部病人經檢查，排除合并嚴重原發性疾病及全身消耗性疾病等全身性等因素導致的便秘；排除孕婦便秘者；排除重大疾病患者。

1.3排除標準

意識模糊、不能主觀表達自身不適癥狀者及患有精神病者；自身合并有嚴重原發性疾病者；年齡小于19歲以下，大于75歲者；孕婦及哺乳期婦女；同時在參加其他臨床科研課題者；排除腸道器質性病變。

1.4一般資料

選取2012年10月到2015年10月符合羅馬Ⅲ標準的慢功能性便秘患者60例。隨機將60患者分成兩組，每組各30例。治療組，平均年齡53歲，病程8個月～5年，平均3.2年。對照組，平均年齡49歲，病程7個月～6年，平均4.6年。經檢驗，兩組在年齡、性別、病程等方面無顯著差異（P>0.05），具臨床觀察的可比性。

1.5觀察項目及方法

分別觀察治療組和對照組在治療前后的癥狀積分變化，觀察項目包括排便間隔時間、便質、每次排便時間、排便困難程度等。評分標準見表1。

表1　癥狀評分標準

2 治療方法

2.1治療組

2.1.1穴位埋線

取穴：天樞、水分、大腸俞、支溝、足三里、上巨虛。將4號羊腸線剪至1cm左右備用，可根據穴位所在部位和患者的體型適當改變羊腸線的長度。用6.5號注射器針頭作為針套，將特制的針芯放入針套內，接著，將醫用羊腸線放入針頭內。按常規消毒局部皮膚后，將裝有羊腸線的注射器針頭快速刺入皮膚，緩慢推至穴位所需深度，出現針感后，一邊將針芯緩緩推入，一邊退注射器針頭，將羊腸線埋入皮下組織或肌層內，出針后在施針處用消毒棉簽按壓防止出血。7天1次，4次1療程，根據患者對羊腸線的吸收具體情況改變方案。

2.1.2耳穴貼壓

取穴：大腸、直腸、交感、脾、胃，常規消毒，將制好的王不留行籽貼貼敷于上述所取穴位上，并適度按揉，使耳廓有發熱、腫痛感。根據病情囑咐患者每日定時按揉3～5次，2～4日更換一次，兩耳交替。

2.2藥物組

給予麻仁丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，批號Z11020139，規格：每100粒重10g）口服，每日3次。15日作為1個療程。

3 治療結果

3.1療效評定標準

治療后12周根據大便次數、大便性狀等綜合評價治療效果。主要包括排便間隔時間、便質、每次排便時間、排便困難程度等。根據治療前后CC-PRO V2.0評分及參照《中醫病證診斷療效標準》判定。治愈：48小時內排便1次，便質軟潤，排便時間≤10min，無便時費力或便后未盡感；顯效：48～72小時排便1次，便質先干后軟，排便 10～20min，偶有便時費力或便后未盡感；有效：72～96小時排便1次，便質干硬，排便 20～30min，時有費力或便后未盡感；無效：96小時以上排便1次，便質堅硬，排便＞30min，便時費力。療效指數=［（治療前便秘等癥狀積分－治療后便秘等癥狀積分）/治療前便秘等癥狀積分］×100%。

3.2統計方法

采用統計學軟件SPSS 19.0進行處理。

4 結果

（1）兩組治療前后癥狀積分變化，詳見表2。

表2　兩組治療前后癥狀積分變化

由此可見，與本組治療前比較，P<0.05；與對照組治療后比較，P<0.05。差異具有統計學意義。2 組治療后，癥狀積分與本組治療前相比較均明顯下降（P<0.05），且組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

（2）兩組治療后臨床療效比較，詳見表3。

表3　兩組治療后臨床療效比較

從表3可見，總有效率：治療組為93.33%，對照組為80%，兩組相比較，其差異具有統計學意義（P<0.01）。由此可見，穴位埋線結合耳穴貼壓治療功能性便秘較單純使用藥物治療更具有臨床意義。

5 結語

《內經》將便秘稱為“后不利”，“大便難”，認為與脾胃受寒、腸中有熱等有關。如《素問》曰：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦結，則堅于不得出，故痛而閉不通矣”[4]。功能性便秘多見于中老年人，但近年來隨著生活節奏的加快，尤其是工作壓力的增大，使得年輕人患此病的概率也逐趨增多。麻仁丸性能微溫，功能潤腸通便，對腸道刺激小，然而，長期服用會降低腸道自主性功能，造成對藥物依賴性增加，打亂其排便周期的穩定性。穴位埋線是將可吸收性外科縫合線置入穴位內，其操作簡便、經濟、省時，較針、藥、灸更為方便，目前臨床應用于多種慢性反復發作性疾病的治療，它是既發揮了傳統針刺對人體功能的調節作用，又發揮了羊腸線對穴位的持續刺激作用。《靈樞·終始》云：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深納而久留之”，穴位埋線就是在該理論的基礎上產生的一種新型對穴位進行長效刺激的方法。穴位埋線治療的間隔時間相對其他針灸方式長，7天一次，成本低且省時間，無副作用及后遺癥，逐漸地被患者所接受。本次臨床觀察所選穴位中，大腸俞為足太陽膀胱經的背俞穴，天樞為大腸募穴，二穴同用為俞募配穴法。上巨虛為大腸之下合穴，三穴共用可通調大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導功能恢復正常；支溝為三焦經經穴，能宣暢三焦氣機，通調腸腑，為治療便秘的經驗效穴。耳穴診治疾病有悠久的歷史，《厘正按摩要術》提到耳背與五臟的關系，指出：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝。”經現代醫學研究證實，耳穴與臟腑在生理上的密切聯系，不僅存在相關性，而且具有相對特異性，這為耳針療法診治疾病提供了客觀依據。在本次試驗選的耳穴中，大腸、直腸、交感、脾、胃都具有治療腹脹、腹痛的作用。這樣，將穴位埋線和耳穴貼壓結合在一起，能增強治療作用，便利、副作用低，值得臨床推廣。

現代研究表明，針灸能增強腸道蠕動和直腸收縮，促進大腸黏液的分泌，并使肛門括約肌舒縮，從而起到通便作用。為保持觀察療效，在治療過程中，應囑咐患者平時多食蔬菜水果等富含纖維的食物，補充足量的水分，保持良好的飲食習慣，禁食煎炸油膩辛辣食品。同時對于患者方面，應該訓練患者養成定時排便的習慣。按照子午流注中十二經脈營氣流注及分配地支來看，大腸所對應的是卯時，也就是早上5～7點，所以可在此時訓練排便，建立排便的條件反射。比如，這個時間段，即使無便意，也應該蹲廁 5～10分鐘，日久便可建立排便習慣[5]。

[1] 熊理守.慢性便秘的定義和流行病學[J].臨床消化病雜志, 2013,(25):4.

[2] 張丹.功能性便秘的羅馬Ⅲ診斷標準[J].中國醫刊,2008, (12):63-64.

[3] 金洵.慢性便秘患者報告臨床結局評估量表的性能評價和分值意義判定[J].世界華人消化雜志,2013,21(14):1360-1365.

[4] 田德祿,黃永生.中醫內科學[M].北京:人民衛生出版社, 2011:226-227.

[5] 石學敏,趙吉平.針灸學[M].北京:人民衛生出版社,2012:287.

Clinic research on acupoint theard-embedding plus auricular point sticking for functional constipation.

Objective: To discuss the clinical efficacy of acupoint theard-embedding plus auricular point sticking in treating Functional: Constipation. Method Sixty patients with functional constipation were randomized into a treatment group and a drug group,30 in each.The theatment group given Shangjuxu（ST37）、Shuifen （CV 9）、Zusanli（ST36）、Zhigou（SJ6）、Tianshu （ST 25）、Dachangshu（BL25） for acupoint tread-embedding, and take the auricular point such as spleen、 large intestine、rectum、stomach、sympathy; While the drug group. And they were then compared with each other in clinical efficacy. Result: The total effictive rate was 93.33% in the theatment group versus 80% in the drug group,and the difference was stsatically significant（P<0.01）. Conclusion:Integrative use of acupoint theard-embedding plus auricular point sticking is an effective approach in treating the functional constipation.

Acupoint theard-embedding; auricular point sticking; functional constipation

R256.3

A

1008-1151(2015)12-0071-03

2015-11-12

唐書迪（1988-），女，四川資陽人，廣西中醫藥大學 2014級碩士研究生，研究方向為穴位埋線療法的臨床及實驗研究。

蒙珊（1970-），女，廣西蒙山人，廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院主任醫師，教授，研究方向為穴位埋線療法的臨床及實驗研究。