基于回歸分析的子宮肌瘤子宮全切術后抑郁狀態與社會心理因素的相關性研究

寧桂蘭

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

基于回歸分析的子宮肌瘤子宮全切術后抑郁狀態與社會心理因素的相關性研究

寧桂蘭

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

目的：觀察社會心理因素與子宮肌瘤子宮全切術后抑郁狀態之間的關系。方法：對128例子宮全切術后病患者進行社會心理因素、抑郁自評量表、社會支持評定量表調查，然后進行logistic回歸分析及Pearson相關分析。結果：子宮全切術后患者抑郁癥發病率為53.22%；受教育程度偏低、個人承擔醫療費的就醫模式和發作次數多是抑郁狀態發生的高危因素，（P＜0.05）；SDS與客觀支持、主觀支持、支持利用度動能力呈負相關，其關聯性具有統計學意義（P＜0.01）。結論：子宮全切術后患者抑郁狀態發生率高；與社會心理因素密切相關。

抑郁；子宮全切術；社會心理因素；社會支持

子宮全切及次全切除術是婦科手術中最常見的術式，尤其是40歲以上婦女。由于大多數婦女認為子宮是保持女性特征的器官，子宮切除后，患者心理負擔加重，易產生焦慮抑郁等情緒[1]，而且大部分得不到心理的干預[2]。本文自行設計問卷調查，采用SDS自評抑郁的方法對廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院子宮肌瘤子宮全切術患者的抑郁狀況做一調查評估，然后進一步探討其相關的社會、心理因素，以資對臨床干預治療提供依據。

1 臨床資料

1.1 樣本的選擇

研究對象為2007年6月至2010年6月在廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院婦科經臨床診斷確診為子宮肌瘤行子宮全切術的住院患者128例，并年齡在40歲～69歲。

1.2 納入標準

（1）≥40歲的已婚婦女，家庭完整，婚姻和睦；

（2）臨床診斷為子宮肌瘤，需行腹式子宮全切術；

（3）無重要臟器器質性病變，無精神病個人史和家族史，無藥物或酒精依賴史；

（4）有一定的閱讀和理解能力，知情同意。

1.3 排除標準

（1）排除長期分居、離婚患者，單身患者;

（2）雙卵巢病變史、惡性腫瘤病史、婦科大手術史；

（3）近期發生挫折、擾亂、苦難的重大生活事件，例如失業、居喪、車禍等等；家庭經濟有穩定來源；

（4）既往病史有理解力、定向力、記憶力等認知障礙的患者。

根據平面及高程圖紙，創建出本地塊的用地紅線及道路紅線，并生成面積指標。結合現場環境及交通路線、出入口，將臨建、環境及場地快速建模并與工程實體模型進行整合，能快速分析和規劃施工現場的人員行走及交通運輸路線、吊裝點位、工棚布置、材料擺放、水電走向等（見圖10～圖12）。

1.4 樣本量估計

按照臨床流行病學調查要求，對于采用多元回歸統計方法樣本量計算，通常認為所需樣本例數應是研究因素的5～10 倍[3,4,5]。本研究中相關因素數目為17個，故而研究的樣本量應該在85例～170例之間，通常按20%的失訪率計算，則補足樣本量應該為 102例～204例，本試驗實際調查病例數是150例。

2 研究工具和測量指標

2.1 一般資料調查表

按照流行病學調查的規范，自行設計患者一般資料調查表，此表包含兩部分，分別為患者的人口統計學情況和病情相關情況。主要包含的內容有年齡、婚否、教育程度（大專及以上、初中至高中、小學、文盲）、醫療費用支付方式（自費、部分自費、醫療保險））、病程、發作次數、基礎疾病等。

2.2 抑郁自評得分

采用 Zung[6,7]編制抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS），該量表含20個條目，每項均采用4級評分：沒有或很少時間、少部分時間、相當多時間、絕大部分時間或全部時間。（相應評分為1分、2分、3分、4分）。評分總粗分、標準分（Y=總粗分×1.25后取整）。抑郁指數=總分（得分）/滿分（80）×100%，按照中國人水平，＜50%正常，50%～59%輕度抑郁，60%～69%中度抑郁，≥70%重度抑郁。

2.3 社會支持評定

采用肖水源等[8]編制的社會支持評定量表對患者的社會支持度進行評定，該表含有10個條目，包括客觀支持、主觀支持和對社會支持利用度3個方面。所有患者評定由同一人進行評分，以把握統一標準。

2.4 調查方法

本研究采取對入院患者進行進行問卷調查的方式進行，患者應獨立填寫問卷，調查者，只能向患者解釋內容。心理問卷和調查表分別在兩個時間段完成，時間不超過 8分鐘。當場由調查者統一收回進行分析匯總。

2.5 資料分析方法

3 結果

3.1 問卷完成情況

本次調查共發放調查問卷150份，現場回收為149份，經過分析整理后，其中有效回答的問卷128份，回收率99.3%，有效率85.3%。

3.2 子宮肌瘤子宮全切患者術后抑郁水平

在所調查的患者中，有抑郁者68例（53.13%），輕度抑郁35例（48.53%），中度抑郁26例（38.24%），重度抑郁7例（10.29%），見表1。

表1 抑郁水平的分布 （n=128±s）

表1 抑郁水平的分布 （n=128±s）

無抑郁 輕度 中度 重度抑郁得分 35.10±7.99 53.945±2.73 65.38±2.52 79.28±6.10

3.3 子宮肌瘤子宮全切患者一般資料及其與抑郁狀態的logistic回歸分析

教育程度低、自費承擔醫療費和發作次數多增加了患者的抑郁狀態發生的危險性，（P＜0.05，表2）。而家庭月收入、年齡、病程及基礎疾病等對抑郁狀態的發生沒有影響（P＞0.05，表2）。

表2 子宮肌瘤子宮全切患者人一般資料及其與抑郁狀態的logistic回歸分析

3.4 子宮肌瘤子宮全切抑郁水平與社會支持評定量表得分的關系

輕、重、中組與非抑郁狀態組比較，客觀支持、主觀支持及支持利用較低（P＜0.05或 P＜0.01，表3）；抑郁狀態患者中中度組、重度組低于輕度組（P＜0.05或 P＜0.01表3）。以社會支持評分的各項指標與抑郁得分做Pearson相關分析，結果自評抑郁得分與客觀支持、主觀支持、支持利用度動能力呈負相關，其關聯性具有統計學意義（P＜0.01，表4，圖1）。

表3 子宮肌瘤子宮全切患者社會支持評定量表得分 （±s，分）

表3 子宮肌瘤子宮全切患者社會支持評定量表得分 （±s，分）

注：與非抑郁狀態組比較，One way ANOVA檢驗LSD多重比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；與抑郁狀態輕組比較，One way ANOVA檢驗LSD多重比較，＃P＜0.05，＃＃P＜0.01；與抑郁狀態中組比較，One way ANOVA檢驗LSD多重比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

社會支持評分例數客觀支持 主觀支持 支持利用度非抑郁狀態組60 11.02±1.85 23.92±3.23 8.43±1.50輕 35 10.17±1.87＊ 19.43±2.86＊＊ 7.77±1.63＊中 26 8.92±1.47＊＊＃＃ 17.24±3.10＊＊＃＃ 6.64±1.60＊＊＃抑郁狀態組重 7 7.29±1.50＊＊＃＃△ 15.57±2.57＊＊＃＃ 6.43±1.62＊＊＃＃

表4 子宮肌瘤子宮全切患者抑郁水平與社會支持評定量表得分Pearson相關分析

圖 1 子宮肌瘤子宮全切患者抑郁水平評分與社會支持評定量表相關分析散點

4 討論

子宮切除術是現階段治療子宮肌瘤的主要方法是。子宮切除后不僅是一個重要的生理事件，也是一個重要的心理事件，再加上丈夫的錯誤認識和社會的關注度不夠，使很多女性產生自卑心理，逐漸發展為焦慮抑郁等。對此國內外已有大量文獻報道，招順萬等[9]研究顯示子宮肌瘤子宮全切術后患者焦慮程度明顯高于對照組，以高達80.0%患者術后出現焦慮表現。鄧敏等[10]早在2000年一項研究就證實子宮肌瘤切除術患者61.7%出現明顯的焦慮及抑郁情緒尤其是年齡小于50歲的患者，同時他們性生活質量下降，部分終止性生活。

事實上全子宮切除的患者手術前后生理上及體內激素分泌改變不是很大，況且可以通過藥物補充替代的方式得到糾正。所以主要是女性保守、自卑的心態而導致焦慮抑郁的出現。本研究中128例患者中，無抑郁者60例（46.88%），有抑郁者68例（53.13%），發病率也是相對較高。究其原因是手術治療令絕大部分患者難以接受，特別擔心全子宮切除術改變女性特征，引起性生活障礙同時又擔心手術后影響生活質量，而出現情緒不穩定、煩躁、失眠、不安、最終表現為抑郁。

本研究對收集的128例子宮肌瘤子宮全切術患者的抑郁積分、個人基本情況及社會支持度評定研究結果顯示教育程度低、自費承擔醫療費和發作次數多是抑郁狀態發生的危險因素。而沒有發現而家庭經濟收入、患者發病年齡及基礎疾病與抑郁有關的證據。說明教育水平較高的患者對術后并發癥—有可能失去女性性征的接受程度及應對措施了解較為深入，而接受教育程度較低患者則反之，更難于接受這事實。再就是自費醫療的經濟支出的壓力，造成擔憂、焦慮、恐懼、悲觀絕望等表現。因此，研究子宮肌瘤子宮切除術抑郁的危險因素將有助于識別高危人群，從而進一步開展有目的的篩選、評價和防治干預研究，降低其發病率。具重要的衛生經濟學價值。

社會支持是指社會網絡個體如親屬、朋友、同事、冤家等和團體組織如家庭、單位、黨團社團所產生的精神上和物質上的聯系程度[11]。患者手術后，會有一種自我感覺別人和周圍環境對她的反應和影響會發生改變。這也是抑郁發生的最根本原因。筆者的研究結果顯示子宮肌瘤子宮全切術后抑郁組在客觀支持、主管支持及支持利用度三個方面均低于非抑郁狀態組。說明了抑郁患者社會支持度呈下降狀態。進一步關聯分析，結果SDS與客觀支持、主觀支持、支持利用度動能力均呈負相關，可能與患者與社會、家人交流較少，缺乏必要的客觀和主管支持。在臨床干預時候，醫生要多與患者開導疏通，鼓勵患者多參與社會活動，多交流。

綜上所述，子宮肌瘤子宮全切術后患者抑郁狀態發生率還是比較高的，教育程度低、自費承擔醫療費是導致抑郁狀態發生中占主導因素，其與社會支持呈負相關。這有助于醫務工作者進一步認識導致子宮肌瘤子宮全切術后抑郁狀態的危險因素，也提示醫務工作者更早更及時的關注患者的身心健康，提前進行干預。

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The reserch of correlation between depression and psychosocial factors in hysterectomy patients

Objective:To observe the correlation between correlation between depression and psychosocial factors in hysterectomy patients. Methods:To exam the social and psychological factors,self-rating depression scale and social support scale in hysterectomy patients with depression. and then logistic regression analysis and Pearson correlation analysis. Results:The attack rate was 53.22%.logistic regression analysis show that low education, own expense for medical expenses, multiple episodes of depression in patients with increased risk of occurrence, （P ＜0.05）; SDS and objective support, subjective support, support for dynamic capacity utilization was negatively correlated, the association was statistically significant （P＜0.05 or P＜0.01）. Conclusion:High incidence of depression in hysterectomy patients,and social psychological factors are closely related.

Depression;hysterectomy; social and psychological factors; social support

R713.4

A

1008-1151(2015)05-0090-03

2015-04-12

寧桂蘭（1976－），女，供職于廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西中醫藥大學在讀研究生，研究方向為心理疾病的診療研究。