局部彈性繃帶加壓輔助治療下肢深靜脈血栓療效觀察

鐘新蘭

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023）

局部彈性繃帶加壓輔助治療下肢深靜脈血栓療效觀察

鐘新蘭

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023）

目的：探討局部彈性繃帶加壓輔助治療下肢深靜脈血栓患者的臨床療效。方法：將50例下肢深靜脈血栓患者隨機分為對照組和觀察組各25例，對照組單純經患肢足背淺靜脈按醫囑使用微量泵靜滴溶栓藥物治療，觀察組在使用微量泵靜滴溶栓藥物同時采用彈性繃帶局部靜脈加壓，比較兩組溶栓效果。結果：觀察組的溶栓總有效率為98%；對照組為83%，經Ridit分析兩組患肢臨床療效有顯著性差異（P＜0.01），觀察組溶栓的效果明顯優于對照組。結論：局部彈性繃帶加壓輔助治療下肢深靜脈血栓患者效果良好。

局部加壓；彈性繃帶

血液不正常地在深靜脈凝結是深靜脈血栓形成（dee p vein thrombesis，DVT）形成的主要原因，臨床多見下肢發病。下肢疼痛、腫脹、局部青紫、淺靜脈怒張是 DVT的主要臨床表現，血栓脫落以致重要器官血管栓塞，臨床救治難度極大，死亡率高，及早發現和及時治療 DVT是改善本病預后的關鍵環節[1]。藥物溶栓是目前治療DVT的主要手段，經手背或足背靜脈網建立靜脈通道注射溶栓藥物是主要給藥途徑，但因血管的途徑較長，周圍毛細血管豐富，藥物效用受到限制。項目組在長期臨床觀察中發現部分患者在藥治療期間運用彈性繃帶加壓其溶栓效果明顯優于單純藥物溶栓的患者，在此基礎上，筆者觀察了2013年6月至2014年8月在廣西中醫藥大學第一附屬醫院就診的下肢靜脈血栓患者 50例，隨機分為觀察組和對照組，明確兩組溶栓方式的臨床療效。將報道如下。

1 臨床資料

選取2013年6月至2014年8月在廣西中醫藥大學第一附屬醫院就診的下肢靜脈血栓患者共50例，這些患者均為首次發病，均通過彩色多普勒超聲檢查或下肢靜脈造影進行確診。將50例患者隨機分為兩組，觀察組25例，男10例，女15例，年齡17-55（41.2±4.4）歲，病程5～70h，患肢腫脹周徑大于健肢周徑3～9cm（3.5±0.9）；對照組25例，男11例，女14例，年齡20-57（40.5±5.1）歲，病程6～72h，患肢腫脹周徑大于健肢周徑,3～8cm（4.5±1.1）；兩組在性別、年齡、病程和栓塞程度方面兩組間無顯著差異（P ＜0. 05），具有可比性。

2 溶栓方式

（1） 對照組患者按淺靜脈穿刺操作規范穿刺足背淺靜脈，成功后按醫囑使用微量泵靜滴溶栓藥物治療及常規溶栓護理。

（2） 觀察組在患肢采用彈性繃帶加壓包扎踝關節上方1 0cm.處，加壓壓力控制在5～30mmHg之間[2]，之后同樣按淺靜脈穿刺操作規范穿刺足背淺靜脈，并按醫囑使用微量泵靜滴溶栓藥物治療及常規溶栓護理。

3 療效觀察

（1）每天10am、4pm用皮尺測量患肢腫脹三部位周徑：大腿中下三分之一處、小腿距離外踝20cm處、踝關節處，并記錄實測周徑值。（2）密切觀察患肢血運情況，如肢體皮膚溫度、色澤、感覺和脈搏強度。 (3)嚴密觀察患者有無牙齦、消化道或泌尿道出血等抗凝過度的現象；有無出現胸痛、呼吸困難、血壓下降等肺動脈栓塞預兆[3]。持續測量觀察10天同時記錄相關結果，10天后做彩色多普勒超聲檢查了解血管栓塞與再通狀況。

3.1 臨床療效觀察指標

3.2 療效判斷標準

臨床療效分為：顯效、有效、無效三個等級。

顯效：彩色多普勒超聲檢查阻塞血管血流通暢、血栓消失，患肢三部位周徑與健側肢體相差≤1.0 cm，無自覺癥狀。

有效: 彩色多普勒超聲檢查阻塞部位血管血流部分通暢，患肢三部位周徑比健側肢體腫脹≤2.5 cm，自覺癥狀不明顯。

無效: 彩色多普勒超聲檢查顯示阻塞部位血流信號微弱，側支循環形成不理想，患肢腫脹無明顯消退或三部位周徑值與健肢周徑減少＜1.5 cm，仍有自覺癥狀。[4]

3.3 統計學方法

采用 SPSS18.0進行統計學運算，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間差異采用t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；等級資料采用Ridit分析，以P＜0.05確定為差異具有統計學意義。

3.4 兩組療效比較

兩組療效比較見表1。

表1 兩組患者治療前后腿圍變化情況（±s，cm）

表 1結果顯示，兩組治療后患肢腿圍值均較治療前有顯著下降（P ＜0. 01），且觀察組治療后的患肢腿圍值低于對照組，有顯著性差異（P ＜0. 05）。

表2 兩組臨床療效比例（%）

4 討論

經手背或足背靜脈網建立靜脈通道注射溶栓藥物是目前下肢靜脈血栓治療的主要方法之一，其臨床療效受到限制，主要原因歸結于經外周靜脈穿刺給藥其與全身用藥相當，分布到病變部位的溶栓藥物的濃度難以把握，甚至于溶栓藥物不能達到栓塞部位。貿然增加溶栓藥物劑量，將出現不可預知部位出血等嚴重風險。局部彈力繃帶加壓溶栓治療是在血流動力學基礎上形成的一種輔助治療手段，其明顯優勢主要表現在局部藥物濃度高，血栓與藥物接觸時間長，藥物耗散后分布到全身藥物少，且操作簡便易于掌握，適用范圍廣。

通過本組病例資料的研究表明，采用局部彈性繃帶加壓輔助溶栓治療對下肢深靜脈血栓患者的溶栓效果，明顯優于未使用局部彈性繃帶加壓患者，且治療時間短，并發癥少。局部彈性繃帶加壓輔助溶栓治療下肢靜脈血栓是一種安全的治療方法，療效可靠，且成本低廉，值得臨床推廣應用。

[1]陳翠菊.現代實用靜脈外科學[M].北京:軍事醫學科學出版社,2006.

[2]楊曦,雷素娟,聶利霞,等.經患肢足背靜脈注射尿激酶并踝部加壓治療下肢深靜脈血栓形成的護理研究[J].中華護理雜志,2007,42(8):682.

[3]李樂之,路潛.外科學護理學[M].北京:人民衛生出版社, 2012:5.

[4]馬兀玲.溶栓抗凝治療下肢深靜脈血栓形成 31例觀察與護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(18):51.

[5]張培華.臨床血管外科[M].北京:科學出版社,2003.

Efficacy of Local elastic bandage adjuvant treatment of deep vein thrombosis

Objective:To evaluate the clinical efficacy of local elastic bandage deep vein thrombosis pressurized adjuvant therapy. Methods:50 cases of deep vein thrombosis were randomly divided into control group and observation group with 25 patients in the control group were treated by limb superficial dorsal vein by your doctor to use micro-pump intravenous thrombolytic therapy were observed in the use of micro-pump group static drop thrombolytic drugs while using an elastic bandage local venous pressure were compared thrombolytic effect. Results:thrombolysis observation group total effective rate was 98%; the control group was 83%, the two groups were analyzed limb Ridit clinical effect was significant difference (P ＜0 01.), The effect of the observation group than the control thrombolytic group. Conclusions:local elastic bandage adjuvant treatment of lower extremity deep venous thrombosis in patients with good effect.

Local pressure; elastic bandage

R543

A

1008-1151(2015)05-0099-02

2015-04-12

鐘新蘭，女，廣西人，廣西中醫藥大學第一附屬醫院主管護師，研究方向為外科護理學。