鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉對(duì)變應(yīng)性鼻炎轉(zhuǎn)歸的臨床分析

王明甫 （四川省巴中市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川 巴中 636001）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉對(duì)變應(yīng)性鼻炎轉(zhuǎn)歸的臨床分析

王明甫 （四川省巴中市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川 巴中 636001）

目的：探討變應(yīng)性鼻炎合并慢性鼻 －鼻竇炎伴或不伴鼻息肉行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后變應(yīng)性鼻炎臨床癥狀的緩解情況，為臨床治療提供幫助和指導(dǎo)．方法：將通過(guò)回顧性分析的方式，對(duì)我院2012-01／2013-09耳鼻咽喉科收治的 64例行過(guò)敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果為塵螨過(guò)敏原的變應(yīng)性鼻炎合并慢性鼻竇炎或鼻息肉的患者，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，觀察其術(shù)后變應(yīng)性鼻炎癥狀的緩解情況以及轉(zhuǎn)歸效果．結(jié)果：分析結(jié)果顯示，鼻內(nèi)鏡手術(shù)后隨訪 3個(gè)月，患者臨床癥狀完全緩解 33例（51．56%），癥狀明顯減輕21例（32．81%），遠(yuǎn)期隨訪1年，癥狀完全緩解17例（26．56%），癥狀不全緩解22例（34．38%），癥狀未緩解6例（9．38%）．相關(guān)因素分析表明，鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)變應(yīng)性鼻炎轉(zhuǎn)歸效果明顯．結(jié)論：變應(yīng)性鼻炎患者通過(guò)鼻內(nèi)鏡手術(shù)積極治療慢性鼻 －鼻竇炎鼻息肉可有效控制或減輕變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀，值得在臨床上推廣和應(yīng)用．

變應(yīng)性鼻炎；鼻息肉；慢性鼻-鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)

0 引言

慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉、變應(yīng)性鼻炎是耳鼻咽喉科較為常見(jiàn)的多發(fā)?。陙?lái)，隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的發(fā)展、實(shí)施與推廣，臨床上對(duì)疾病的治療水平也有了迅速提高，但受到多種因素影響，變應(yīng)性鼻炎目前尚無(wú)有效治療方法［1］，嚴(yán)重影響著人們的生活、工作和學(xué)習(xí)，為此我們從 2012-01／2013-09通過(guò)對(duì)點(diǎn)刺試驗(yàn)過(guò)敏原為塵螨的變應(yīng)性鼻炎合并慢性鼻－鼻竇炎鼻息肉患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉，并對(duì)術(shù)后病員臨床癥狀的改善進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，探討其轉(zhuǎn)歸情況．

1 臨床資料

1．1 一般資料 研究對(duì)象來(lái)自我院耳鼻咽喉科2012-01／2013-09收治的1 615例患者，通過(guò)過(guò)敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果為屋塵螨或粉塵螨（），并經(jīng)過(guò)鼻竇CT檢查、鼻內(nèi)鏡檢查確診為變應(yīng)性鼻炎合并慢性鼻竇炎鼻息肉的患者 64例，其中慢性鼻竇炎 31例，霉菌性鼻竇炎17例，慢性鼻竇炎合并鼻息肉16例．所有患者中男性 36例，女性28例；年齡 15～79歲，平均（41．2±14．5）歲；病程5個(gè)月至 21年，平均（5．9± 2．5）年；平均住院天數(shù)為（12．6±12．8）d．所有患者診斷參照“變異性鼻炎診斷和治療指南（2012年）”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［2］，排除心、肝、腎功能不全；高血壓及糖尿病；嚴(yán)重全身疾病；以及藥物過(guò)敏的患者．

1．2 手術(shù)方法 鼻內(nèi)鏡手術(shù)在全麻或局麻下進(jìn)行．表面麻醉棉片采用1%丁卡因加0．1%腎上腺素表麻鼻腔黏膜收縮充分后，采用 Messer-klinger手術(shù)方式和美國(guó)美敦力公司 XPS3000耳鼻喉綜合動(dòng)力系統(tǒng)的鼻內(nèi)鏡及手術(shù)器械［3］．對(duì)于合并有鼻息肉的患者用吸切器吸切息肉，顯示中鼻道，切除鉤突，然后開(kāi)放篩泡，通過(guò)術(shù)前的鼻竇冠位 CT掃描結(jié)果，對(duì)有必要的患者行開(kāi)放前、后組篩竇、額竇、上頜竇和蝶竇，對(duì)解剖結(jié)構(gòu)變異的患者行手術(shù)矯正．手術(shù)完畢后用膨脹海綿、凡士林油紗條填塞手術(shù)腔［4］．

1．3 術(shù)后處理及隨訪 術(shù)后7 d內(nèi)患者常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防鼻腔感染治療，48～72 h后根據(jù)患者情況取出鼻腔填塞物，并用生理鹽水沖洗鼻腔 1次／d，清除竇腔內(nèi)的分泌物．術(shù)后隨訪近期 3個(gè)月，遠(yuǎn)期1年，第一個(gè)月每周隨訪1次生理鹽水沖洗鼻腔鼻內(nèi)鏡下檢查清理鼻腔結(jié)痂、血凝塊、分泌物、分離粘連、擴(kuò)大和開(kāi)放阻塞的竇口．第二個(gè)月半月隨訪1次，半年后改為每3個(gè)月隨訪 1次．術(shù)后隨訪期間前 3個(gè)月可用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑 1次／d噴鼻，以起到抗炎、消除黏膜水腫作用．

1．4 療效判定及標(biāo)準(zhǔn) 轉(zhuǎn)歸情況評(píng)定參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組確定的變異性鼻炎診斷和治療指南（2012），分別于術(shù)后3個(gè)月和1年時(shí)進(jìn)行評(píng)定［5］．癥狀完全緩解：患者臨床癥狀消失，VAS評(píng)分為0分，術(shù)后竇口開(kāi)放良好，無(wú)黏性、膿性分泌物，鼻黏膜上皮化情況良好；癥狀明顯減輕：患者臨床癥狀明顯改善，但未完全消除，VAS評(píng)分減小3分及以上，竇腔內(nèi)黏膜輕度水腫或肉芽組織增生，無(wú)黏性或膿性分泌物；癥狀不全緩解：患者癥狀部分緩解，VAS評(píng)分減小在3分以內(nèi)，竇腔黏膜有水腫或肉芽組織增生，伴有少量黏性或膿性分泌物；癥狀未緩解：患者癥狀無(wú)明顯改善或無(wú)改善，VAS評(píng)分與術(shù)前對(duì)比無(wú)改變，術(shù)后黏膜組織充血水腫，并伴有息肉組織形成，竇口出現(xiàn)狹窄，黏性、膿性分泌物較多．有效緩解率＝（完全緩解 ＋明顯緩解 ＋不全緩解）／總?cè)藬?shù)．

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)采用 Stata統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理．對(duì)患者的一般資料以及療效情況、分級(jí)評(píng)分等計(jì)量資料用±s表示，兩組間計(jì)量資料比較采用 t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 患者隨訪情況觀察 研究結(jié)果顯示，在鼻內(nèi)鏡手術(shù)后隨訪3個(gè)月時(shí)，患者臨床癥狀完全緩解 33例（51．56%），癥狀明顯減輕21例（32．81%），遠(yuǎn)期隨訪1年，癥狀完全緩解17例（26．56%），癥狀不全緩解22例（34．38%），癥狀未緩解6例（9．38%）（表1）．

表1 患者術(shù)后隨訪轉(zhuǎn)歸情況 ［n＝64，n（%）］

3 討論

變應(yīng)性鼻炎（AR）是變應(yīng)原（過(guò)敏原）作用于特應(yīng)性個(gè)體而激發(fā)的 IgE介導(dǎo)的鼻黏膜炎性疾病，主要癥狀包括鼻癢、噴嚏、流涕、眼癢和鼻塞等，病程慢性遷延，間或出現(xiàn)急性發(fā)作特征．從疾病的臨床特征來(lái)看，部分變應(yīng)性鼻炎（AR）患者同時(shí)患有慢性鼻-鼻竇炎（CRS）鼻息肉，表明二者存在著密切關(guān)系．

變應(yīng)性鼻炎臨床上常表現(xiàn)為鼻腔、鼻竇的慢性炎癥，疾病的病理生理機(jī)制復(fù)雜，治療手法也多種多樣，主要是通過(guò)抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑、鼻用糖皮質(zhì)激素治療以緩解癥狀，目前尚無(wú)有效手段治愈，部分患者可采用特異性變應(yīng)原免疫治療，治療周期長(zhǎng)，治療期間療效易出現(xiàn)波動(dòng)，近年來(lái)變應(yīng)性鼻炎發(fā)病呈上升趨勢(shì)，鼻內(nèi)鏡鼻部手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉具有可視性強(qiáng)、操作精細(xì)、手術(shù)微創(chuàng)、術(shù)后易恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)［6］．本研究共收治1 615例患者，通過(guò)過(guò)敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)進(jìn)行篩選，并經(jīng)過(guò)鼻竇 CT檢查、鼻內(nèi)鏡檢查等，試驗(yàn)結(jié)果為屋塵螨或粉塵螨（）的患者共64例，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎（CRS）鼻息肉后變應(yīng)性鼻炎臨床癥狀有效緩解率達(dá) 90．63%（58／64）．但是臨床上缺乏鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉對(duì)變應(yīng)性鼻炎轉(zhuǎn)歸情況和癥狀改善的研究［7］，而評(píng)估鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉對(duì)患者術(shù)后變應(yīng)性鼻炎癥狀的改善，生活質(zhì)量的提高的關(guān)系非常重要．為此，通過(guò)觀察我院 2012-01／2013-09耳鼻咽喉科收治的 64例過(guò)敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性的變應(yīng)性鼻炎合并慢性鼻竇炎或鼻息肉患者，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎或鼻息肉后變應(yīng)性鼻炎取得了良好的治療效果，通過(guò)治愈慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀能得到有效控制或緩解，但遠(yuǎn)期效果還有待進(jìn)一步隨訪觀察．

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)通過(guò)治愈慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉變應(yīng)性鼻炎的癥狀能得到部分控制或改善，其機(jī)理雖不明確，但可能與鼻竇炎膿液中細(xì)菌所含過(guò)敏原，霉菌性鼻竇炎菌絲所含過(guò)敏原，鼻息肉炎癥因子浸潤(rùn)有關(guān)，因此，對(duì)變應(yīng)性鼻炎合并慢性鼻竇炎或鼻息肉患者通過(guò)鼻內(nèi)鏡手術(shù)積極治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉可有效控制或緩解變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀，值得在臨床上推廣和應(yīng)用．

［1］閆 舒，李 娜，張念凱．鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉1033例臨床療效分析［J］．青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，44（4）：344－346．

［2］唐鳳珠，瞿申紅，韋海明，等．慢性鼻及鼻竇炎患者篩竇骨質(zhì)病理形態(tài)學(xué)改變與手術(shù)預(yù)后的相關(guān)性研究［J］．中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2012，19（7）：381－383．

［3］謝 丹，梁建偉，王蘭田，等．鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎療效及影響因素分析［J］．中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，19（4）：317－321．

［4］皮 文，呂凌云，王成禹．應(yīng)用 Logistic回歸分析鼻內(nèi)鏡下治療慢性鼻-鼻竇炎效果影響因素［J］．中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2014，20（1）：17－20．

［5］Bassiouni A，Naidoo Y，Wormald PJ．When FESS fails：the inflammatory load hypothesis in refractory chronic rhinosinusitis［J］．Laryngoscope，2012，122（2）：460－466．

［6］項(xiàng)光早，廖志蘇．影響慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)預(yù)后的相關(guān)因素分析［J］．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23（17）：778－780．

［7］Asaka D，Nakayama T，Hama T，et al．Risk factors for complications of endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis［J］．Am J Rhinol Allergy，2012，26（1）：61－64．

Allergic rhinitis，sinusitis and nasal polyps on outcomes of clinical analysis-chronic nasal endoscopic sinus surgery

WANG Ming-Fu
Department of Otolaryngology Head and Neck，Bazhong Central Hospital in Sichuan Province，Bazhong 636001，China

AIM：To discuss clinical symptoms of allergic rhinitis and chronic rhinitis and nasal-sinusitis with or without nasal polyps after endoscopic sinus surgery remission，and provide help and guidance for clinical treatment．METHODS：64 cases were treated for otorhinolaryngology dust mite allergens in allergic rhinitis and chronic sinusitis or nasal polyps patients by prick test results in our hospital from January 2012 to September 2013．After endoscopic sinus surgery，the effects of postoperative outcomes of allergic rhinitis symptoms were observed．RESULTS：Followed up 3 months after endoscopic sinus surgery，the results showed that patients with complete remission of clinical symptoms in 33 cases（51．56%），incomplete remission of symptoms in 21 cases（32．81%）．Long-term follow-up of 1 year，complete remission of symptoms in 17 patients（26．56%），significantly reduced the symptoms in 22 cases（34．38%），the symptoms are not alleviated in 6 cases（9．38%）．Related factors analysis showed that endoscopic sinus surgery had an obvious effect on allergic rhinitis．CONCLUSION：Chronic nasal-sinusitis and nasal polyps of allergic rhinitis patients actively treated by endoscopic surgery can effectively control or reduce symptoms of allergic rhinitis，worthy of promotion and application in clinical practice．

allergic rhinitis；nasal polyps；chronic nasal-sinusitis；endoscopic sinus surgery

R765．4＋1

A

2095-6894（2015）01-037-03

2014-09-30；接受日期：2014-10-15

王明甫．E-mail：wmingfu12365@sina．com