探究醫院檔案的利用與服務價值

文/西安市第一社會福利院 田建軍

探究醫院檔案的利用與服務價值

文/西安市第一社會福利院 田建軍

本文從信息數字化時代醫院檔案的認識出發，分析醫院檔案信息化的必要性，探尋檔案對醫院、患者各方面的重要價值，獲得醫院檔案的利用與服務價值。

醫院;檔案;醫生;患者;信息;數字化;分級醫療;法律

伴隨著我國經濟體制的變革與發展，醫院建設已經進入了一個飛速發展的全新階段，于是醫院檔案也變得越來越多，其作用對于醫院的發展也越來越重要。對于醫院檔案的利用與服務，是醫院檔案的中心工作，兩者具有互相制約和互相促進的關系，任何一個方面都不能缺失。在相輔相成的過程中，促進醫院檔案在信息數字化時代更好更快地發展與進步。

一、對信息數字化時代醫院檔案的認識

醫院檔案指得是醫院規劃、醫院建設、醫院管理、醫院發展以及醫療病案之中，以文字、圖像、圖表和多媒體等一系列的工具進行資料的整理，并建立統一的文件。醫院檔案作為一種資料，能夠將醫院建設的整體表現出來，并且從醫院建設之初到醫院的現代化建設，通過醫院檔案就能夠充分地體現在人們的眼前，并記錄著醫院的歷史與變革、技術與發展。通過對醫院檔案的了解，能夠看到醫院的成長過程，能夠掌握醫院的整個發展歷程，醫療診斷護理過程，患者疾患醫療康復變化過程，并且對醫院建設的規律進行歸納總結，更好地對醫院進行改造與管理，加速現代化醫院的建設，促進醫院的各項發展，具有十分重要的意義。

二、信息數字化時代醫院檔案的利用

（一）醫院檔案作為醫院建設的記錄，具有最為原始的記錄本質，是醫院建設最為原始的文件。因為這種特殊的性質，在患者疾病變化、醫療管理中具有了獨特的效用——憑證。通過“憑證”能夠解決醫院建設、醫患糾紛之中存在的歷史遺留問題，并有效地解決民事、刑事、賠償、分級醫療等問題。

（二）信息數字化時代醫院檔案是醫院規劃的基礎。在我國醫院建設全面發展的階段，醫院規劃已經成為醫院建設的根本，也是醫院整體建設的目標。要使一個醫院有著明確的建設目標，需要具有完善的醫院規劃，進行規劃的過程中，就要對醫院的發展歷程進行深入的了解。想充分了解醫院的歷史、文化、經濟、人文等一系列要素，醫院檔案是最根本的資源，只有通過對醫院檔案的掌握，才能很好地對醫院進行規劃。

（三）信息數字化時代醫院檔案是醫院建設的依據。我國信息數字化時代的醫院在不斷地發展，醫院建設也是日新月異，不斷地開發建設新的院區，改造舊的設備設施，在此期間，新舊交替過程中經常會出現矛盾。在這個時候，就需要依靠醫院檔案來解決問題，科學合理地進行醫院建設和設備改造。

（四）信息數字化時代醫院檔案是醫院建設的資源。一個醫院的歷史文化信息，主要就是通過醫院檔案的記錄來實現，具有著十分重要的作用，是一個醫院的文化發展、文化積淀、文化傳承、文化改革的重要資源。對于一個醫院來講，無論經過多少年的發展，都要進行醫院檔案的記錄，無論經過多長時間，通過醫院檔案，我們都能回溯從前，找到最初的那份真。

（五）檔案是醫院等級評審的重要依據。通過等級醫院評審，促使醫院提升醫療服務質量水平，促進醫院管理。醫院等級評審是衛生行政部門對醫院實行監督管理的最基本手段，也是醫院尋找差距、尋求自身發展的必然途徑。淡化硬件建設，突出醫院內涵和學科建設，強化醫療單位依法準入管理、人員素質提高、日常考核和社會評估效果等方面內容。評審專家組將通過聽匯報、看資料、實地察看、理論考核和現場抽查等程序，對醫院作出級別評價。其中看資料的過程，歸根結底就是對醫院檔案管理工作的一次全面檢驗。

（六）檔案是解決醫患糾紛的重要憑據。醫療糾紛是在醫療行為過程中，在醫患雙方之間產生的一系列因醫療過錯、醫療過失以及侵權等引起的糾紛，有時因患者或其家屬由于缺乏基本醫學常識或單方面不滿意亦可導致醫療糾紛的發生。并且隨著法制的完善以及人們維權意識的增強，醫療糾紛的發生不可避免并逐年增加。解決處理醫療糾紛過程中所形成的醫療糾紛檔案，應完整并及時歸檔。醫療糾紛檔案的建立對醫護人員素質的提高、醫患和諧關系的建立起著重要作用。

三、信息數字化時代醫院檔案的服務

（一）信息數字化時代創新醫院檔案服務意識。隨著我國社會的發展與進步，信息數字化時代的醫院建設促使傳統的服務意識必須進行轉變，這樣才能夠更好地提高醫院的整體素質水平。信息數字化時代的醫院檔案，要具有創新的服務意識，從傳統的被動服務意識改變成主動服務意識，樹立“顧客就是上帝”的觀念，有效地制定出相應的服務計劃，按照相關的規定和制度，利用創新的服務意識，解決工作的難題。

（二）信息數字化時代豐富醫院檔案的服務手段。伴隨著科學技術的創新與發展，互聯網技術與信息技術逐漸成為現代各行各業發展的最基本有效的工具。在醫院檔案方面同樣也需要利用這種新型的技術來拓展醫院檔案的內容，并根據現實條件，編輯科學合理的醫院檔案系統，在需要醫院檔案的過程中，

能夠及時有效的地供人們使用。

（三）信息數字化時代改善醫院檔案服務條件。伴隨著我國科學技術水平的飛速發展，醫院檔案在不斷地進行著變化，無論是從形式、內容，還是載體上，都從傳統的紙張記錄，往當前的圖片、音響、可視、立體等方面發展。在這個過程中，就需要醫院檔案能夠通過各種體系和數據的展示，將信息、咨詢、服務、交流等一系列的客觀要素，從被動變為主動，從主動變為積極，從積極變為利用，使服務條件更加完善。

（四）讓檔案為分級醫療提供充分的信息保障。為建立覆蓋全社區的衛生服務及管理信息化系統，以信息化的手段支持社區衛生“六位一體”式服務，加強政府對社區衛生服務的監管力度和決策能力，盡早與地市級乃至全國社區衛生服務信息化管理平臺接軌，實現與區域內區縣社區衛生機構進行數據交換。信息化系統的運行，以醫生工作站、社區健康檔案、慢病管理、雙向轉診及與三級醫院預約轉診等為主。相關人員對信息化建設中出現的問題、難點結合臨床應用的可操作性和實用性與相關部門認真討論、修改，同時根據醫保要求認真完善醫保就醫持卡實時結算工作，完善系統功能。新的HIS系統實施的醫生工作站包括基本醫療服務，全科診療、健康檔案管理、藥品管理以及公共衛生、區縣平臺居民檔案信息的抽調、社區康復、婦女保健和管理下屬社區站的人、財、物以及對社區站進行績效考核等等，都離不開詳盡、真實、及時的醫院檔案。同時，針對數據交換和標準、信息化項目建設管理、信息系統監測評價指標體系以及系統推廣實施，同樣離不開醫院檔案數據的支持。患者分級醫療過程中，需要提供及時準確全面的醫療信息。沒有完善的數字化檔案，結果是不可想象的。

四、總結

總之，隨著我國醫院建設的發展與進步，醫院檔案的利用與醫院檔案的服務已經成為信息數字化時代醫院建設的一個重要工具。只有將醫院檔案利用與服務推向更高的層次，才能使醫院檔案事業始終向前發展。

[1]許劍波,姚云華.醫院檔案信息化建設的現狀與對策[J].中國現代醫生,2010:48(01).

[2]周琰,梁時榮,詹金鳳,婁元霞等.醫院檔案借閱中幾個問題的分析[J].中國醫學倫理學, 2013:26(06).

[3]張芙蓉,楊婕.醫院檔案工作人員應具備的素質[J].河北醫學,2010:16(02).

[4]李樹明,林雅彬,趙麗艷等.關于做好醫院檔案管理工作的幾點建議[J].中國煤炭工業醫學雜志, 2010:13(09).

[5]趙明娟,孫海霞,王曉冬等.淺談醫院檔案信息管理的作用與對策[J].中國醫院管理,2010:30(07).