超聲應變率成像評價原發性高血壓血壓變異性及晝夜節律對左室舒張功能的影響*

姚懷齊 觀志強

超聲應變率成像評價原發性高血壓血壓變異性及晝夜節律對左室舒張功能的影響*

姚懷齊①觀志強①

目的：探討超聲應變率成像評價原發性高血壓血壓變異性及晝夜節律對左室舒張功能的影響。方法：選取原發性高血壓患者60例作為研究組，同期選取健康人群60例作為對照組，全部患者均采用動態24 h血壓監測、常規超聲心動圖與超聲應變率成像檢查，比較兩組血壓變異性及晝夜節律、左室舒張功能的差異。結果：研究組d-SBP、d-DBP、n-SBP、n-DBP水平均明顯高于對照組（P＜0.05）。研究組室間隔舒張末厚度（IVSTd）、左心室后壁舒張末厚度（LVPWd）、左心室質量指數（LVMI）均明顯高于對照組，研究組舒張早期/晚期最大血流速度比值（E/A）明顯低于對照組（P＜0.05），兩組左心室射血分數（LVEF）比較差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組平均舒張早期峰值速度（mVe）、平均舒張早期/晚期峰值速度比值（mVe/mVa）、平均舒張早期峰值應變率（mSre）、平均舒張早期/晚期峰值應變率比值（mSre/mSra）均明顯低于對照組，平均舒張晚期峰值速度（mVa）、平均舒張晚期峰值應變率（mSra）明顯高于對照組（P＜0.05）。結論：原發性高血壓血壓變異性及晝夜節律改變嚴重影響左室舒張功能，其中超聲應變率成像對左室舒張功能評價具有重要的價值。

超聲應變率成像； 原發性高血壓； 血壓變異性； 晝夜節律

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年1月本院心內科住院部EH患者60例作為研究組，同期選取健康人群60例作為對照組。研究組：男28例，女32例，年齡47～78歲，平均（58.47±6.14）歲，病程5～18年，平均（10.15±1.52）年；對照組：男27例，女33例，年齡47～79歲，平均（58.49±6.08）歲，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷、納入與排除標準

1.2.1 診斷標準 參照世界衛生組織（WHO）關于EH的診斷標準：（1）高血壓的病因尚未明確，無心臟傳導異常、心律失常、二尖瓣或主動脈瓣返流；（2）不同時間的3次血壓偶測血壓升高，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg，舒張壓（DBP）≥90 mm Hg［3］。

1.2.2 納入標準 （1）研究組：年齡40～70歲，符合EH的診斷標準，全部患者對本研究知情并簽署知情同意書。（2）對照組：年齡40～70歲，體檢結果無異常，血壓水平處于正常參考值范圍內（BP＜140/90 mm Hg），全部受檢者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 （1）研究組：合并心血管器質性疾病，充血性心力衰竭、高脂血癥、惡性腫瘤，嚴重心肺疾病，嚴重肝腎功能障礙，嚴重甲狀腺功能障礙，繼發性高血壓，糖尿病，非動脈硬化性心臟病與精神性疾病患者。（2）對照組：合并EH，心血管器質性疾病，充血性心力衰竭、高脂血癥、惡性腫瘤，嚴重心肺疾病，嚴重肝腎功能障礙，嚴重甲狀腺功能障礙，繼發性高血壓，心房顫動，糖尿病，非動脈硬化性心臟病與精神性疾病患者。

1.3 方法 全部患者均完善詳細的病史詢問，體格檢查，常規檢查，動態24 h時血壓監測，常規超聲心動圖與應變率成像等。

1.3.1 常規檢查 全部研究對象均測量體質量（kg）、身高（m），計算體質量指數（BMI）=體質量（kg）/身高2（m2）。

1.3.2 動態24 h血壓監測：采用Meditech無創性攜帶式動態血壓監測儀（美國），動態血壓監測儀袖帶縛于受檢者左上臂，設置時間為07∶00至次日07∶00，其中07∶00～22∶00為日間，22∶00至次日07∶00為夜間。測量SBP、DBP、平均動脈壓（MAP）=（SBP×2+DBP）/3，儲存于記錄盒內，間隔30 min自動充氣動態測量血壓，重復測量兩次，其中SBP 70～260 mm Hg為有效收縮壓，DBP 40～150 mm Hg為有效舒張壓，MAP 20～150 mm Hg為有效平均動脈壓，如超出上述范圍或重復測量仍超出上述范圍者即為無效數值，測量時間≥22 h，有效血壓測量數值應大于應測資料的80%，否則視為無效動態血壓監測。測量血壓時，應停止活動并保持安靜，血壓監測期間可從事日常活動，血壓測量時間、監測次數、血壓數值均由動態血壓數據分析儀進行分析、打印。

1.3.3 常規超聲心動圖 全部研究對象均采用采用Siemens Acuson SC 2000超聲診斷儀，4Z1c探頭，探頭頻率2.0～4.0 MHz，灰階三維扇角90°×90°，探測深度12～16 cm，容積率14～30幀/s。用4Z1c探頭于受檢者心尖四腔觀采集左心室三維全容積動態圖像，經后處理軟件采集相關參數。具體操作步驟：全部受檢者均取左側臥位，超聲心動圖檢查期間，平穩呼吸，采用專用軟件定量分析，在呼吸末屏氣狀態下采集超聲圖像，采用二維超聲心動圖于胸骨旁舒張末期左心室長軸切面測量左心室舒張末內徑（LVEDD），左心室收縮末內徑（LVESD）、室間隔舒張末厚度（IVSTd）、左心室后壁舒張末厚度（LVPWd）、體表面積=0.61×身高（m）+0.0128×體質量（kg）-0.1529；左心室質量（LVM）=0.8×1.04［（LVEDD+IVSTd+LVPWd）3-LVEDD3］+0.6（g）；左心室質量指數（LVMI）=LVM（g）/體表面積（m2），采用雙平面Simpson法測量左心室射血分數（LVEF）。在心尖四腔切面采集二尖瓣血流頻譜，脈沖多普勒測量舒張早期最大血流速度（E峰），舒張晚期最大血流速度（A峰），計算E/A值。

1.3.4 超聲應變率成像采集與分析 采用Siemens Acuson SC2000超聲診斷儀，4V1c探頭，探頭頻率2.0～4.0 MHz，探測深度12～16 cm，幀頻＞85幀/s。采用4V1c探頭于受檢者心尖二、三、四腔觀及左室二尖瓣、乳頭肌、心尖短軸標準切面采集左心室二維動態圖像，經后處理軟件采集相關參數。具體操作步驟：將4V1c探頭置于心尖部，采集標準心尖四腔切面，啟動組織速度成像（TVI）模式，采集原始圖像，全部圖像儲存于磁光盤內，以供脫機分析。采用TVI分析圖像，啟動Q-Analysis程序，分析左心室16/17節段（后壁、前間隔、下壁、前壁、后間隔、側壁）的中間段與基底段，TVI軟件于中心處取樣，采集TVI曲線，測量舒張早期峰值速度（Ve），舒張晚期峰值速度（Va），計算平均組織速度（mVe，mVa、mVe/mVa），2D Strain軟件選取心尖四腔切面，心尖兩腔切面與心尖左室長軸切面中的左室心內膜兩側瓣環、心尖共3個點，設定感興趣區（ROI）寬度，軟件自動跟蹤ROI內心肌活動，將左心室分為心尖段、中間段、基底段，由儀器自動判定成功與不成功節段，獲取成功節段，選取主動脈關閉時間點，系統自動顯示ROI中各節段縱向應變率及其曲線，測量長軸各節段的縱向舒張早期峰值應變率（Sre）與舒張晚期峰值應變率（Sra），計算左心室壁16/17節段平均峰值應變率（mSre、mSra、mSre/mSra）。

1.4 觀察指標

1.4.1 血壓變異性及晝夜節律指標 根據日間平均收縮壓（d-SBP）、日間平均舒張壓（d-DBP）、夜間平均收縮壓（n-SBP）、日間平均舒張壓（n-DBP）［5］。

1.4.2 左室舒張功能指標 （1）常規超聲心動圖：VSTd、LVPWd、LVMI、LVEF、E/A；（2）應變率成像指標：mVe、mVa、mVe/mVa、mSre、mSra、mSre/mSra［6］。

1.5 統計學處理 本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓變異性及晝夜節律指標的比較 研究組d-SBP、d-DBP、n-SBP、n-DBP水平均明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓變異性及晝夜節律指標的比較（±s） mm Hg

表1 兩組患者血壓變異性及晝夜節律指標的比較（±s） mm Hg

組別d-SBPd-DBPn-SBPn-DBP研究組（n=60）143.62±9.52 86.25±6.11 113.25±8.52 77.64±7.42對照組（n=60）106.35±8.25 70.31±5.42 98.02±8.01 64.98±5.21 t值22.9215.3216.011.32 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者mVe、mVa、mVe/mVa、mSre、mSra、mSre/mSra的比較 研究組mVe、mVe/mVa、mSre、mSre/mSra均明顯低于對照組，mVa、mSra明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者IVSTd、LVPWd、LVMI、LVEF、E/A指標的比較 研究組IVSTd、LVPWd、LVMI均明顯高于對照組，研究組E/A明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），兩組LVEF比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組患者mVe、mVa、mVe/mVa、mSre、mSra、mSre/mSra的比較（±s）

表2 兩組患者mVe、mVa、mVe/mVa、mSre、mSra、mSre/mSra的比較（±s）

組別mVe（cm/s）mVa（cm/s）mVe/mVamSre（l/s）mSra（l/s）mSre/mSra研究組（n=60）4.41±1.016.05±1.230.73±0.211.14±0.421.28±0.610.89±0.31對照組（n=60）8.62±1.354.12±1.232.09±0.561.75±0.580.87±0.242.01±0.42 t值5.214.135.256.116.347.11 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 兩組患者IVSTd、LVPWd、LVMI、LVEF、E/A指標的比較（±s）

表3 兩組患者IVSTd、LVPWd、LVMI、LVEF、E/A指標的比較（±s）

組別IVSTd（mm）LVPWd（mm）LVMI（g/m2）LVEF（%）E/A（m/s）研究組（n=60）13.85±1.2511.29±1.68147.21±19.2164.21±2.010.72±0.15對照組（n=60） 9.08±0.89 9.03±0.87104.96±12.1165.14±2.061.36±0.35 t值12.316.146.011.213.29 P值＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

大量研究證實，無創動態血壓監測在EH血壓變異性及晝夜節律的判斷中的具有重要的價值，血壓變異性及晝夜節律與高血壓靶向器官損害具有明顯的關系［7］。左心室舒張功能降低是導致EH并發心力衰竭的重要原因，因此，早期診斷高血壓左心室功能具有重要的價值。常規評價左室舒張功能的指標主要為二尖瓣口血流速度曲線，但二尖瓣口血流速度曲線容易受心臟負荷等因素的影響，當左心室舒張功能輕度損傷時，二尖瓣口血流速度改變較為明顯，當左心室舒張功能中度損傷時，二尖瓣口血流速度出現假象，其原因主要為左心室舒張功能輕度損傷時，左心室松弛功能顯著下降，E峰下降，A峰顯著增高，二尖瓣峰值（E/A）＜1，當左心室舒張功能中度損傷時，由于左心房對左心室的充盈壓力顯著增加，左心房收縮功能顯著降低，E/A＞1，而出現假陽性［8］。因此，常規超聲心動圖E/A對左心室舒張功能不全中的價值具有一定的局限性。應變率成像是在組織多普勒超聲成像的技術的前提下逐漸發展的心肌活動的定量分析手段［9］。超聲應變率成像通過定量掃描，參照所儲存的原始數據與超高幀頻技術，同時融合組織灰階與速度信息，構成獨特的彩色組織圖像，將速度容積置于組織圖的不同位置，并自動生成心肌活動速度隨心動周期時相改變的同步組織速度曲線，是一種準確、快速的心肌活動的檢查手段［11］。同時，超聲應變率成像通過準確顯示左心室的16/17節段并進行組織速度分析與顯像［12］。超聲應變率成像有效避免不同心動周期變異對左心室各節段的定量分析的負面影響［13］。

本研究結果顯示，EH患者d-SBP、d-DBP、n-SBP、n-DBP水平均明顯高于健康體檢者，兩者比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。EH患者IVSTd、LVPWd、LVMI均明顯高于健康體檢者，EH患者E/A明顯低于健康體檢者，兩者比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。EH患者mVe、mVe/mVa、mSre、mSre/mSra均明顯低于健康體檢者，EH患者mVa、mSra明顯高于健康體檢者，兩者比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。超聲應變率成像通過定量無創分析心肌活動，經微波組織結構產生超聲圖像信息，通過逐幀追蹤心肌活動的相對位移，獲取組織運動信息，采集旋轉、徑向與縱向等多個心肌運動參數［14］。因此，超聲應變率成像通過準確評價心肌運動，在左心室舒張功能的評估中具有重要的意義。結合本研究結果，原發高血壓患者具有一定程度的血壓變異性及晝夜節律的改變，可能為EH患者左心室舒張功能不全的重要原因，其中超聲應變率成像在EH患者左心室舒張功能不全的評價中具有重要的價值［15］。

綜上所述，EH血壓變異性及晝夜節律改變嚴重影響左室舒張功能，其中超聲應變率成像對左室舒張功能評價具有重要的價值。

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Ultrasonography Strain Rate Imaging in Evaluation of Blood Pressure Variability and Circadian Rhythm on Left Ventricular Diastolic Function for Essential Hypertension

YAO Huai-qi，GUAN Zhi-qiang.//Medical Innovation of China，2015，12（36）：004-007

Objective： To investigate the ultrasonography strain rate imaging in evaluation of blood pressure variability and circadian rhythm on left ventricular diastolic function for essential hypertension. Method：60 essential hypertension were selected as study group， and 60 healthy people were selected as control group， and all were given 24 hours blood pressure monitoring， echocardiography and ultrasonography srain rate imaging，blood pressure variability，circadian rhythm and left ventricular diastolic function were compared between the two groups. Result：The d-SBP，n-SBP， d-DBP and n-DBP levels of the study group were significantly higher than the control group （P＜0.05）. IVSTd，LVPWd and LVMI of the study group were significantly higher than the control group （P＜0.05）， and LVEF between thetwo groups had no statistically significant difference （P＞0.05）.The mVe， mVe/mVa，mSre， mSre/mSra of the study group were significantly lower than the control group， mVa，mSra of the study group were significantly higher than the control group （P＜0.05）. Conclusion： The changes of blood pressure variability and circadian rhythm have a serious influence on left ventricular diastolic function for essential hypertension， and ultrasonography strain rate imaging has important value in evaluating of left ventricular diastolic function.

Ultrasonography strain rate imaging； Essential hypertension； Blood pressure variability；Circadian rhythm

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.002原發性高血壓（essential hypertension，EH）是臨床常見的心血管疾病，心臟是高血壓病理損傷的主要靶向器官之一［1］。左室舒張功能降低是高血壓靶向器官損傷的重要病理機制，是高血壓重要的病理性改變，亦是EH病情惡化的重要基礎。血壓變異性（BPV）是指在一定時間內血壓波動程度。相關文獻［2］顯示，EH血壓變異性、晝夜節律與左室舒縮功能具有明顯的關系。但關于應變率成像用于EH血壓變異性及晝夜節律對左室舒張功能的影響的評估價值研究罕見，現報道如下。

2015-07-13） （本文編輯：蔡元元）

廣東省醫學科研基金（B2014275）

①汕頭大學醫學院第一附屬醫院 廣東 汕頭 515041通信作者：姚懷齊

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College， Shantou 515041，China