利用邊際醫(yī)療費(fèi)用原理管理住院天數(shù)

聶靜，馬金蘭

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部1 質(zhì)控科，2 社工科，烏魯木齊830001)

住院天數(shù)可反映住院者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次連續(xù)接受治療時(shí)間的長(zhǎng)短。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)觀點(diǎn)分析，縮短住院天數(shù)和增加床位周轉(zhuǎn)次數(shù)所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益大于延長(zhǎng)住院天數(shù)所得到的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)可減少病人經(jīng)費(fèi)總額，大大減輕患者負(fù)擔(dān)。作為醫(yī)院的決策管理層，只有充分了解醫(yī)院住院天數(shù)與醫(yī)療費(fèi)用的變化趨勢(shì)，了解醫(yī)院平均住院日的客觀規(guī)律，才能更加有針對(duì)性地縮短住院時(shí)間［1－2］。邊際醫(yī)療費(fèi)用是指每增加1 個(gè)住院日所增加或減少的醫(yī)療費(fèi)用。本研究參照文獻(xiàn)［3］，利用邊際費(fèi)用原理，觀察隨著住院天數(shù)的延長(zhǎng)各類醫(yī)療費(fèi)用的變化，找到該院高效住院日、低效住院日與無(wú)效住院日，為管理決策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 資料來(lái)源 收集新疆某三甲綜合醫(yī)院2013 年共計(jì)98 647 條出院患者信息，按照不同住院天數(shù)分為17 個(gè)組。

1．2 方法 將出院患者信息導(dǎo)入SPSS17．0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)每個(gè)組的平均住院日、平均總費(fèi)用、平均護(hù)理費(fèi)、平均西藥費(fèi)和平均化驗(yàn)費(fèi)，為進(jìn)一步了解患者每增加1 個(gè)住院日所增加或減少的醫(yī)療費(fèi)用，需要計(jì)算邊際醫(yī)療費(fèi)用［4］:邊際醫(yī)療費(fèi)用=平均醫(yī)療費(fèi)用增量/平均住院日增量。

2 結(jié)果

2．1 各組患者頻數(shù)及平均住院日 2013 年全年出院患者98 647 名，全院平均住院天數(shù)10．81 d。住院天數(shù)＞42 d 的患者僅占全部出院患者的1．2%，但其平均住院天數(shù)為62．23 d，極大地延長(zhǎng)了全院平均住院天數(shù)。若將該院所有患者住院天數(shù)范圍定為＜42 d，則全院平均住院天數(shù)為10．21 d，縮短0．6 d，各住院日分組患者頻率及平均住院日見表1。

表1 各住院日分組患者頻率及平均住院日

2．2 各組的各類平均費(fèi)用 隨著住院天數(shù)的延長(zhǎng)，各類平均費(fèi)用總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中增長(zhǎng)幅度較大的是西藥費(fèi)，見表2。

2．3 各組的各類邊際醫(yī)療費(fèi)用 該院邊際總費(fèi)用在第8 組，即住院時(shí)間在22～24 d 出現(xiàn)第1 個(gè)高峰，隨后開始逐步下降，在第15 組，即住院時(shí)間在42 d 后出現(xiàn)了負(fù)值。根據(jù)邊際費(fèi)用的原理，住院天數(shù)＜24 d 時(shí)，每增加1 個(gè)住院天數(shù)，醫(yī)療費(fèi)用也相應(yīng)增加;住院天數(shù)為24～42 d 時(shí)，隨著住院天數(shù)的增加，醫(yī)療費(fèi)用的增加呈下降趨勢(shì);當(dāng)住院天數(shù)＞42 d時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用為負(fù)增長(zhǎng)。

表2 各組的各類平均費(fèi)用/元

護(hù)理費(fèi)、西藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)和診療費(fèi)都是住院總費(fèi)用的一部分，各類邊際費(fèi)用都在住院天數(shù)＜24 d 達(dá)到高峰值后開始逐步回落，與邊際總費(fèi)用一致。

住院天數(shù)為1～24 d 的患者接受的診療活動(dòng)較為密集，處于高效住院日階段;住院天數(shù)＞24 d 的患者接受的診療活動(dòng)逐漸減少，處于低效住院日階段;住院天數(shù)＞42 d 的患者邊際總費(fèi)用達(dá)到最低值，為無(wú)效住院日階段，見表3。

表3 各組的各類邊際費(fèi)用/元

3 討論

平均住院日是反映醫(yī)療質(zhì)量和工作效率的敏感指標(biāo)之一，是衡量醫(yī)院管理機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制是否暢通及醫(yī)院效益和效率、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平高低的綜合指標(biāo)［5］。縮短平均住院日的研究在我國(guó)已開展多年［6］，已經(jīng)受到各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門的高度重視。實(shí)踐證明，以縮短平均住院日為突破口，引導(dǎo)醫(yī)院走質(zhì)量效益型發(fā)展道路，是城市大醫(yī)院改革的模式之一［7］。

平均住院日有其自身的客觀規(guī)律，可將其分為高效住院日、低效住院日和無(wú)效住院日。有效管理低效住院日、減少無(wú)效住院日將有效縮短平均住院日。就一般診療過(guò)程而言，患者入院前期，醫(yī)療費(fèi)用會(huì)隨著住院天數(shù)延長(zhǎng)而增加，隨著診治過(guò)程達(dá)到一定階段，醫(yī)療費(fèi)用的增加量會(huì)隨著住院天數(shù)的延長(zhǎng)而減少［8］。邊際醫(yī)療費(fèi)用是指每增加1 個(gè)住院天數(shù)所增加或減少的醫(yī)療費(fèi)用，因此可通過(guò)邊際醫(yī)療費(fèi)用來(lái)了解醫(yī)院的住院天數(shù)是否高效，可為醫(yī)院管理層提供可靠的依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，隨著住院天數(shù)的延長(zhǎng)，各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的平均費(fèi)用都呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，但從平均費(fèi)用中無(wú)法看出醫(yī)療費(fèi)用是否呈有效增長(zhǎng)趨勢(shì)，通過(guò)計(jì)算邊際醫(yī)療費(fèi)用，可以清楚地了解醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)是否有效，進(jìn)而來(lái)判斷醫(yī)院的住院天數(shù)是否高效。本研究結(jié)果顯示，當(dāng)住院天數(shù)＞42 d時(shí)，邊際總費(fèi)用達(dá)到最低值，醫(yī)療費(fèi)用呈負(fù)增長(zhǎng)，為無(wú)效住院日階段。為保證醫(yī)院高效能運(yùn)轉(zhuǎn)，避免不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，醫(yī)院管理層應(yīng)進(jìn)一步分析住院天數(shù)＞42 d 患者的科室分布和疾病特點(diǎn)，并進(jìn)行重點(diǎn)管理。

原則上邊際醫(yī)療費(fèi)用的觀察對(duì)象是不變的，本研究采用住院天數(shù)分段處理，這對(duì)結(jié)果可能有些影響，因此采用大樣本也是為減少這一誤差。邊際醫(yī)療費(fèi)用還可以按科室或者結(jié)合病種進(jìn)行分析。特別是三級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)科情況較為普遍，采用住科天數(shù)和與之相應(yīng)的住科費(fèi)用，能更加體現(xiàn)本科室或本病種的醫(yī)療費(fèi)用與住院天數(shù)的關(guān)系［9－10］。

利用邊際醫(yī)療費(fèi)用了解平均住院天數(shù)規(guī)律，有針對(duì)性地降低無(wú)效住院天數(shù)，既降低了患者的平均費(fèi)用，也節(jié)省了寶貴的醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)雙贏。

［1］ 張明．城市醫(yī)院要重視縮短平均住院日［J］．中國(guó)衛(wèi)生資源，2008，11(5):221-222．

［2］ 李會(huì)玲，卜瑋，張秀云，等．三級(jí)綜合性醫(yī)院平均住院日影響因素分析［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2014，34(4):41-43．

［3］ 張寅坤．邊際醫(yī)療費(fèi)用在探討疾病合理住院日中的應(yīng)用［J］．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，29(3):406-407．

［4］ 孫濤．某院平均住院日及人均住院費(fèi)用分析［J］．淮海醫(yī)藥，2012，30(5):465-466．

［5］ 熊威，葛建一，葛國(guó)曙．加強(qiáng)床位管理 提高醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)效率［J］．中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(1):45-47．

［6］ 趙莉麗．基于灰色關(guān)聯(lián)法分析平均住院住院日影響因素［J］．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2010，27(2):194-195．

［7］ 孫娜，封宗超，倪靜，等．合理縮短平均住院日全面提高醫(yī)療質(zhì)量管理［J］．西南軍醫(yī)，2009，11(2):321-322．

［8］ 吳虎兵，趙莉麗，夏志偉，金新政．患者入院時(shí)間與平均住院日關(guān)系探討［J］．中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(1):38-41．

［9］ 莫春梅，楊天桂，石應(yīng)康．基于18 家醫(yī)院的10 個(gè)單病種住院費(fèi)用及住院天數(shù)影響因素研究［J］．中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18(1):23-25．

［10］ 劉奎，張晨，蔣莉，匡建芳．臨床重點(diǎn)疾病的不適當(dāng)住院日研究［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2014，34(1):58-60．