淺議加強民辦非營利性醫院的財務監管

成芳 盧惠華

摘 要：隨著醫改的不斷深入，在醫改政策的支持下，民辦醫院有了廣闊的發展空間。特別是2006年江蘇省衛生廳、發展改革委、財政廳、人事廳、勞動保障廳、民政廳、國土資源廳、地稅局、物價局、工商局《關于加快發展民辦醫療機構的若干意見》利好文件出臺以來，各地區民辦非營利醫院得到了快速的發展，成為衛生事業重要力量，為醫改目標的實現作出了民營資本的貢獻。然而，當前部分民辦非營利醫院的發展模式、營運目標卻與醫改目標背道而馳，加強對其監管應引起高度重視，文章對此進行了分析探討。

關鍵詞：民辦非營利醫院 衛生事業 發展空間 財務監督

中圖分類號：F233

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）08-111-02

一、民辦非營利醫院對衛生事業發展的積極意義

顧名思義，民辦非營利醫院就是由民間資本投資，依法登記為非營利性醫療機構，不以盈利為目的的，從事醫療衛生服務的機構。民辦非營利性醫院主要由原公立醫院民營改制后變更、新登記設立。部分民辦非營利性醫院在提供特色診療服務、引進醫療新技術、開展醫療新項目等方面作出了重要探索。在方便群眾、造福人民、緩和醫療供需矛盾、建設和諧社會等方面發揮了越來越重要的作用，成為醫療服務市場中不可或缺的組成部分，促進了多元化辦醫格局的形成，推動了醫療衛生事業的發展。

二、當前民辦非營利醫院主要政策環境

1.執行統一規范的醫療服務項目，實行明碼標價和住院病人收費清單等制度，享有比公立非營利性醫療機構更為寬松的價格政策。業務盈余在扣除辦醫成本、預留發展基金以及按國家有關規定提取其他必需費用后，可向出資人分配。

2.民辦醫療機構可自主選擇開設與其類別和功能相適應的診療科目，鼓勵支持民辦醫療機構引進新技術、開展新項目，與公立非營利性醫療機構相比有更為自主的醫療設備的配置權。

3.有更靈活的融資渠道，可以通過向金融機構申請貸款，也可以進行股權融資、項目融資，發行企業債券。

4.享受和公立醫療機構相同的稅收優惠政策，對非營利性醫療機構按照國家所規定的價格獲得的醫療服務收入、自產自用制劑、經過相關稅務部門認可直接用在改善醫療衛生服務條件的非醫療服務收入，自用的車船、土地以及房產，符合相關稅收法律法規所規定接受的社會捐贈均可免稅。

5.納入醫療保障體系，可申請醫保、新農合等定點單位，其符合規定的醫療服務項目納入各類醫保基金支付范圍。可參與社區衛生服務體系建設，培育和完善社區衛生服務市場。

三、部分非營利醫院的經濟運行過程中存在的主要問題

1.經營行為不規范，誠信缺失，公信度差。部分民辦非營利性機構通過廣告、發放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對介紹患者至其院就醫的鄉村醫生、公立醫療機構臨床醫生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業務費，甚至動用醫托等方式招攬病員，在治療過程中大處方、濫檢查、巧立明目收費，并竭力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他醫療機構。這種不正當的競爭行為干擾了正常的醫療秩序，侵害了患者利益。

2.業務盈余分配不規范。投資者任意享用經營利潤，不能遵守“扣除辦醫成本、預留發展基金以及按國家有關規定提取其他必需費用”的分配原則，致硬件軟件投入不足，發展無后勁。

3.生存發展方式不當。重宣傳、重炒作，輕業務能力的真實提高，專業人員技術水平參差不齊，導致治療效果不佳，難以從整體上提升醫療水平。

4.不能嚴格執行醫保政策。取得他人醫保卡后，辦理虛假住院手續，任意放大醫療費用，存在騙取醫保金的現象。

5.利潤最大化成為經營目標，背離“非營利性”。一方面享受著稅收等非營利性優惠政策，另一方面，不能嚴格遵守非營利性醫院享受優惠政策的前提要求。

四、當前對民辦非營利性醫院的財務監管現狀

1.財務人員業務能力低。民營醫院財務和統計人員的業務素質有待提高。部分民營醫院的財務人員不具備上崗資格，賬務處理缺乏規范性。大部分民營醫院只有一個統計人員，很多是由辦公室人員或會計、出納兼職，有些是醫院里的護士、護師人員轉崗過來，業務參差不齊。一些民營醫院為了節省開支，不但不引進高學歷的專業會計，而且現有的會計還要身兼人事管理、資產管理等工作。總體上來說，水平不高，平時工作內容多，壓力大，無法系統有效地進行業務學習;再者，會計和統計人員的專業培訓缺乏醫院主管部門重視和支持，這也造成一些地方目前統計業務培訓難以開展的原因，會計和統計人員的業務水平難以提高直接影響了民營醫院統計工作的進步和發展，同時也影響了醫療改革政策研究的分析與決策。

2.對財務管理重視不足，缺乏管理意識。財務制度缺失，業務流程不合理。很多工作量不大的工作都由一個人兼任，甚至收款付藥都由可以兼任，違背了內部牽制的基本原則。結果是會計庫存總賬與倉管員明細賬“牛頭不對馬嘴”，誰錯了都不知道，財務會計保護資產的功能已被閹割。經營者關心是主要是現金，有的經營者自己充當出納、會計，認為只要將錢管好，其他都不重要，現金由一人支配，財務監督不起作用，財務記賬成為表面文章。

3.外部財務監管缺失。因為是民營資本，財政部門不過問，審計部門不過問;衛生主管部門只對其業務進行監管，關心衛生統計性指標，對其財務管理不過問;因為是非營利性機構，納稅義務少，稅務機關不過問，結果導致監管缺失。

4.無法正確提供上級主管部門所需要的財務及統計數據。根據《醫療機構管理條例》規定，民營醫院應和公立醫療機構一樣接受衛生主管部門的監管，定期向主管部門報送會計信息資料。然而近幾年隨著醫療改革的推進，公立醫療機構由原來執行的事業單位會計制度轉變成執行公立醫院會計制度和基層醫療衛生機構會計制度，民營醫院僅是可以參照執行，也就是說是否執行，如何執行，沒有統一的口徑。民營醫院缺乏一套統計格式、統一口徑、統一內容的報表體系。所以，目前民營醫院提供的報表數據，既無法直觀反映各自醫療行業的業務特點，又與公立醫療機構的會計信息缺乏可比性，已無法滿足政府及社會對民辦醫療機構會計信息使用的需要，同時也違反了會計信息的相關性、可比性、明晰性的原則。

五、加強財務監管，糾正存在問題，保證民營醫療機構的健康發展

1.加強財務監管對民辦非營利醫院的意義。

（1）體現非營利性宗旨。規范地處理一個組織的收入和支出項目，會一目了然地體現其組織活動是否符合宗旨。

（2）提高資金利用效率。由于資金的有限性和目標的高尚性，通過嚴格的財務管理提高資金的使用效率非常必要。一個好的財務管理系統，不僅能夠保障項目所需的收支，使組織處于安全運作狀態，通過成本分析，預算監督等環節，還能夠提高項目資金的運作效率。

（3）監督醫院的運作。財務管理記錄了組織的日常活動情況，通常對財務情況的監督，可以從一個側面監督組織的運作。避免發生非正常甚至非法的驅利性手段的使用，將主要經濟資源放在加強業務能力建設上來，保證醫院持續健康運行。

（4）合法地爭取減免稅等優惠政策。非營利醫院稅收等優惠政策有嚴格的條件、范圍限制，加強財務監管對恰到好處地執行對應條件有促進作用。

（5）保留發展資金，合法地分配利潤。醫院是一個高技術含量、高資金投入的行業，只有留足資金才能保證正常業務發展，保證生存，謀求可持續發展。

通過健全的財務管理、財務預算和財務分析規劃，在確保發展的資金基礎上，在滿足相關政策要求的前提下分配利潤，取得合理的報酬。

2.加強民辦非營利性醫院財務監管對醫療事業發展的意義。

（1）促其規范執業行為，讓提供優質醫療服務成為其生存手段、目標。為同業醫療機構提供一個公平的競爭環境，凈化了醫療供方市場。

（2）減少促利性短期行為，保留充足的發展資金，將提高醫療服務水平為其發展提供動力，為引進新技術、新設備提供資金保證。滿足人民群眾長期的醫療服務需求，維持醫療服務供應的穩定性。

（3）實行健全透明高效的財務管理，保證人民群眾的利益，增加人民群眾對醫院的認同，提高民辦非營利性醫院公信度，利于對外樹立形象，為醫療行業創造更好的投資環境。

3.加強民辦非營利性醫院財務監管的建議。

（1）完善配套文件，就民辦非營利性醫院的財務收支、業務運行、結余留存比例，可供投資者分配限額等作明確的界定，并進行年度審計，以確認其是否完全遵守非營利義務。對掛著非營利招牌，享受非營利政策待遇，卻又不按規定享受營利結果的，取消其非營利性登記;對嚴重違規、違法開展醫療業務的逐出醫療市場。

（2）政策宣傳，增強安全防范意識。一方面要提高民營醫院經營者對財務工作重要性的認識，樹立目標責任制，從目標管理入手，達到科學管理，成本核算、內部分配、績效管理等;實行不相容職務分離控制、會計系統控制、財產保護控制、預算控制、績效考評控制等。另一方面，要加強法律規范的宣傳，提高法律意識、建立約束機制、加強會計監督，增強財務管理對醫院發展形勢的戰略選擇與設計。

（3）切實加強財務管理，提高財務隊伍素質。首先是配備配強財會人員，加強會計人力資源的投入，物色具有財會專業知識的財務人員擔任會計;同時要采取各種方式加強培訓，提高他們的專業技術水平及職業道德素質，增強風險和法律責任意識，提高其獨立、客觀、公正執業的自覺性，以適應醫院財務管理工作的需要。其次是按照財務制度和《會計法》的規定，建立財產日常管理制度維護民辦非營利性醫院的正當利益。

（4）加強外部財務、稅務、審計等部門的外部監督作用。制定內部控制監督制度，明確內部審計和其他內部機構在內部監督的職責權限，規范內部監督的程序、方法和要求，加強行業自律。建立民辦非營利醫院外部監督機制，從外部對民辦非營利醫院進行會計核算、內部控制執行可信度等方面進行常規監督，以民辦非營利醫院相關政策文件為依據，對醫院發展戰略、經營活動、業務流程、業務結余、結余分配等情況作重點監督。

總之，民營非營利醫院的正常發展事關醫療市場秩序的建設，直接關系到人民的健康，是實現醫改目標的重要環節之一。要正視體制性、機制性的完善問題，正確引導，加強監管，促進醫療衛生資源的合理配置和有效利用，提高醫療服務質量，促進價格降低，滿足不同層次的醫療服務需求。只要所有醫療衛生工作者共同努力，民營非營利性醫院就一定會健康發展，并為醫療衛生事業作出更大的貢獻。

參考文獻：

[1] 馬艷梅.淺析社區醫院財務管理的問題及對策.現代經濟信息，2014（4）

[2] 王昭偉.非營利性組織財務管理研究.學會，2005（7）

（作者單位：成芳，東臺市第四人民醫院;盧惠華，東臺市東臺鎮海豐衛生院 江蘇東臺 224200）

（責編：若佳）