補腎活血針法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

趙永華，張其云，陳亞鋒

（1.南京中醫藥大學，江蘇 南京210046;2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥230031)

楊駿，教授，主任醫師，第五批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。 楊駿教授從事臨床、教學、科研工作30 余載，學識淵博，躬行實踐，尊古而不泥古，求新而不趨時，形成了自己獨特的針灸學術經驗。

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是針灸臨床常見病、多發病，屬于中醫學“腰痛”、“痹證”等范疇，多表現腰腿疼痛伴有下肢抬高受限。 筆者從2013年10月-2015年3月分別采用楊駿教授補腎活血針法和常規針刺方法治療LDH 患者80 例，將療效進行比較分析，現將方法與結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80 例LDH 研究對象均來自于我院針灸科門診，按隨機數字表法分為觀察組與對照組。 觀察組40 例，男19 例，女21 例，年齡最小24 歲，最大63歲，病程最長4年，最短3個月；對照組40 例，男20例，女20 例，年齡最小25 歲，最大62 歲，病程最長5年，最短2.5個月。 兩組患者性別、病程、年齡、治療前日本骨科協會 （Japanese Orthopaedic Association Scores, JAO）腰痛疾患評定標準評分經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較 （±s）

表1 兩組一般資料比較 （±s）

組別對照組觀察組n 40 40男/女20/20 19/21病程(年)1.9±1.3 1.8±1.2年齡(歲)42.3±7.9 40.9±9.1 JOA 評分(分)19.98±4.26 19.13±3.38

1.2 診斷標準

參照中華人民共和國衛生部制定發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》“中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導原則”制定[1]。 （1）疼痛好發于下腰， 且向下肢放射；（2）LDH、 急性腰扭傷發作期;（3）有局限性壓痛點；（4）直腿抬高試驗和加強試驗陽性;（5）皮膚感覺、肌力和腱反射的改變;（6）脊柱姿態的改變;（7）X 線腰椎正側位片提示脊柱側凸或腰椎生理性前凸消失;（8）CT 提示有椎間盤突出。 其中前4 項為基本根據，第8 項為確診根據。

1.3 排除標準

（1）椎體滑脫者;（2）椎管或骶管囊腫者;（3）椎體骨折者;（4）椎管狹窄者;（5）椎體腫瘤者或者結核者;（6）妊娠、哺乳期婦女;（7）有嚴重骨質疏松者及有出血傾向者;（8）有不可預見的或者不能配合針刺者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 采用補腎活血針法治療。 取穴：腎俞、大腸俞、命門、腰陽關、昆侖、申脈、委中、血海、百會、腰痛穴。 上述穴位使用直徑0.35 mm、長25～40 mm 的一次性毫針，皮膚無菌操作后，采用快速進針，除百會向前平刺15 mm 外，其余穴位均直刺25～40 mm，患者有酸、麻、脹感，即得氣為度。 進針得氣后快速小幅度捻轉、間斷平補平瀉方法，留針30 min。 針刺后于腰部留艾溫針灸，以患者熱感明顯但能耐受為度，注意避免燙傷皮膚。 每次艾條燃盡，約30 min。 每周3 次，隔日1 次，10 次為1個療程，連續2個療程。

1.4.2 對照組 參照全國統編高等中醫院校教材《針灸治療學》中腰痛選穴[2]：命門、委中、陽陵泉、腰陽關、志室、太溪。 上述穴位使用直徑0.35 mm、長25～40 mm 的一次性毫針，皮膚無菌操作后，采用單手進針、均予以直刺25～40 mm，平補平瀉方法，針感以患者局部酸、麻、脹為宜，留針30 min。 每周3次，隔日1 次，10 次為1個療程，連續2個療程。

1.5 觀察指標

在治療前及治療2個療程后， 主要通過如下3個指標進行療效評定。

1.5.1 疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS） 對兩組患者在治療前后的疼痛情況進行比較。根據此系統使用指南：10 分表示疼痛十分強烈，而1 分則表示無疼痛感。

1.5.2 JOA 腰痛疾患療效評定標準[3]通過該標準中的四個方面：主觀癥狀、客觀體征、日常生活受限及膀胱功能，進行評分，分數越低表明該患者功能障礙越明顯。

1.5.3 直腿抬高檢測評價 參照全國統編高等中醫院校教材《推拿學》[4]中直腿抬高試驗操作:（1）腰腿疼痛癥狀消失， 直腿抬高試驗可達到70°為優；（2）腰腿疼痛明顯減輕，直腿抬高試驗可達到60°為良；（3）腰腿疼痛有所減輕，直腿抬高試驗可達到50°為中；（4）腰腿疼痛沒有改善甚至加重，直腿抬高試驗角度同治療前為差。

1.6 療效判定標準

按照 《中醫病證診斷療效標準》[5]判斷治療結果：（1）治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能正常生活工作；（2）好轉：腰腿痛減輕，直腿抬高50°以上，腰部活動功能改善；（3）未愈：治療前后的腰腿痛癥狀及體征沒有改善。

1.7 統計學處理

所有資料采用SPSS 17.0 統計程序包進行統計分析。 計量數據用“±s”表示；計數資料用χ2檢驗或Wilcoxon 秩和檢驗；計量資料比較用t 檢驗，不符合正態分布的數據用Wilcoxon 秩和檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS 評分比較

治療前，觀察組與對照組的VAS 疼痛積分相當，無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后VAS 疼痛積分較治療前降低（P＜0.05），且較對照組降低明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評分比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后VAS 評分比較 （±s，分）

注：與治療前比較*P＜0.05；與對照組比較△P＜0.05。

組別對照組觀察組n 40 40治療前7.28±1.28 7.23±1.21治療后4.25±2.47 2.25±1.41*△

2.2 兩組治療前后JOA 評分比較

兩組患者治療前后膀胱功能評分均為0 分。 兩組治療后主觀癥狀、客觀體征、日常生活受限得分均高于治療前（P＜0.01），表明兩種治療方法均可改善患者的腰痛， 其中觀察組患者治療后得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明觀察組對患者腰痛的改善優于對照組，見表3。

表3 兩組治療前后JOA 評分比較 （±s，分）

表3 兩組治療前后JOA 評分比較 （±s，分）

注：與治療前比較**P＜0.01；與對照組比較△P＜0.05。

組別對照組觀察組n 40 40 40 40治療前治療后治療前治療后主觀癥狀3.51±1.03 6.90±1.31**3.30±0.94 7.68±1.34**△客觀癥狀2.36±0.79 4.43±0.84**2.68±0.59 4.93±0.95**△日常生活受限2.38±0.63 9.18±1.24**2.75±0.31 10.29±1.69**△

2.3 兩組患者治療后直腿抬高檢測評價

治療后， 觀察組的優良率為92.5%， 對照組為62.5%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表4。

表4 兩組患者治療后直腿抬高檢測評價 （例）

2.4 兩組療效比較

治療后， 觀察組治愈率為50.0%， 總有效率為97.5%；對照組分別為32.5%、87.5%。 觀察組治愈率及總有效率均優于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組療效比較 （例）

3 討論

LDH 是纖維環破裂后髓核突出壓迫神經根造成的以腰腿痛為主要表現的病癥[6-7]。 它是腰腿痛最常見的病因之一，多見于青壯年。

楊駿教授認為LDH 的發病部位在腎， 腎虛為本，不榮則痛。 腰為腎之府，由腎之精氣所灌，腎氣虧虛則氣血運行失調，腰失濡養及溫煦，故發腰痛。若腎氣不足，陽氣不能溫煦，陰精失于濡養，則腰背既冷且痛。 楊教授指出，腰痛在腎虛的基礎上，或外感六淫，或內傷七情從而導致痰、瘀、寒、濕的出現，阻滯經絡，“不通則痛”， 故而出現腰腿疼痛不適?！督饏T翼》載：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之……”《類證治裁》云：“諸痹……良由營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹。 ”六淫之邪侵襲人體，致氣血運行不暢，久則氣滯血瘀，不通則痛，發為腰痛。 楊教授在治療該病時，將“補腎”與“活血”相結合，常獲事半功倍之效。

楊教授治療LDH，取腎俞、命門、大腸俞、腰陽關等穴，乃因這些穴位皆為腰部穴位，滋補腎臟，壯腰強膝；昆侖、申脈以疏通足太陽膀胱經氣；委中穴，四總穴歌提出：“腰背委中求”，一切腰痛，委中皆可用；血海補血活血，祛瘀止痛，舒筋通絡；百會益氣活血，溫通經脈；腰痛穴為經外奇穴，專司腰腿疼痛?；钛c補腎并舉，以達到標本兼收之效。再配合溫針灸法灸腰部可溫腎助陽，活血通絡。 因腰部為經脈循行、交匯之處。 足太陽膀胱經循腰而行，為五臟六腑的統領，聯絡經脈，五臟六腑之氣均輸注于足太陽膀胱經， 足少陰腎經貫脊屬腎絡膀胱，腎為先天之本。 督脈與足太陽膀胱經、足少陰腎經通過經絡聯系密切，針刺穴位，可以改善病變局部的血液循環，加速炎性物質的吸收和代謝，從而減輕腰痛的癥狀。 現代研究也表明，艾灸產生的溫熱效應有助于減輕肌肉痙攣，同時提高患者的痛閾[8]。 對照組僅采用常規針法，雖能奏效，但多注重補腎。 而腰痛的發病“腎虛”為本，“瘀血”為標。 楊教授采用補腎活血針法治療LDH 充分發揮了經絡、 穴位、針刺、艾灸的協同作用，注重激發經氣，調節臟腑氣血，故臨床療效優于常規療法。

目前，LDH 的治療主要有開放治療的西醫治療模式，以及以手法、功能鍛煉、中藥、針刺等中醫治療模式，各家所用方法各異，療效各不相同。 楊教授通過總結30 余年的臨床經驗， 提出 “補腎不忘活血，活血不忘補腎”的治療方法。 將“補腎”與“活血”二者結合起來進行治療，收效更佳。 同時考慮到不同患者，其瘀和虛又有主次之分，所以在應用活血止痛和補益肝腎時，要求“合理調配”，根據患者不同的體質，或側重于活血，或側重于補腎，靈活把握補腎與活血之間的關系，同時應辨證取穴，往往能取得較好療效。

[1]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥出版社，1997:145.

[2]楊長森.針灸治療學[M].上海:上海科技出版社,1999:91.

[3]Kim JS, Lee SH, Moon KH, et al. Surgical results of the oblique paraspinal approach in upper lumbar disc herniation and thoracolumbar junction[J].Neurosurgery，2009，65（1）：95-99.

[4]羅才貴.推拿治療學[M].北京:人民衛生出版社,2001:114.

[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].北京：中國醫藥科技出版社，2012：214.

[6]宋柏林,于天源.推拿治療學[M].第2 版.北京：人民衛生出版社,2012:33.

[7]趙永華,張其云,胡永,等.牽引狀態下推拿治療腰椎間盤突出癥58例[J].中國臨床保健雜志,2012,15（2）:187-188.

[8]劉 密,彭 艷, 常小榮,等.艾灸溫熱效應的生物物理學特性研究進展[J].湖南中醫藥大學學報，2010，30（1）：76-78.