PDCA 循環在醫院應急管理工作改進中的應用

◆馬 欣 毛慧萍 張澤玥 白 璐 邊永娜 姚紅梅 張鴻雁 任小燁王健生

馬 欣 毛慧萍 張澤玥 白 璐 邊永娜 姚紅梅 張鴻雁 任小燁 王健生

西安交通大學醫學院第一附屬醫院 陜西 西安 710061

醫院應急管理是應急管理學科的一個分支，《三級綜合醫院評審標準實施細則(2011年版)》中就將醫院應急工作作為核心條款并提出明確要求［1］，JCI 的評審標準中也有相關內容［2］。

PDCA 循環又稱戴明環，是全面質量管理所應遵循的科學程序。醫院評審標準制定過程和評審實施均遵循 PDCA 循環原理［3］。西安交通大學醫學院第一附屬醫院在2012年 ～2013年間應用PDCA 循環原理，對醫院應急管理工作進行梳理和整改，取得了一定成效，醫院的應急能力得到提升。

1 計劃階段(P)

在改進之初，醫院召開應急工作專題會議，對應急工作現狀進行評估。發現存在以下問題:(1)醫院應急工作體系不夠健全。按突發事件類別，現有應急工作分別由醫務部、總務部、保衛部等部門負責。例如公共衛生事件由醫務部負責，火災由保衛部負責等。現有的應急工作體系雖然在實際工作中發揮了重要的作用，但也存在工作統一規劃和協調性不強等問題。(2)根據以往工作經驗判斷和制定應急工作重點，未應用科學方法確定應急工作的重點環節。(3)培訓工作的計劃性不夠，實際演練較少，各種資源未整合等。

針對這些問題，醫院計劃在2013年完成以下工作:明確組織機構，有統一管理部門;開展脆弱性分析，完成應急預案;培訓統一規劃，有重點地開展應急演練。

2 執行階段(D)

2.1 災害脆弱性分析

醫院災害脆弱性分析根據醫院實際展開，對曾發生過或可能發生的災害風險事件，如公共衛生突發事件、醫療糾紛、醫院感染、火災、地震，供電、供水、供氧、信息通訊等，從發生概率、人員傷害、財產損失、服務影響、應急準備、內部反應、外部支持7 方面進行調查研究，并對風險事件進行分析排序。

醫院采用醫療機構評審聯合委員會國際部(JCI)推薦使用的HVA 分析工具開展工作。按要求設計《醫院災害脆弱性調查表》，召開醫院質量與安全管理委員會全體成員會議，解讀脆弱性分析概念、集體討論各打分項目，分別填寫調查表。最后將調查表數據填入KAISER 模型［4］進行統計分析，得出各災害的風險度(0% ～100%)，并對各災害的風險度進行排序［5］。見表1。

2.2 應急體系

通過調研及籌備，醫院下發《關于進一步加強醫院應急管理工作的通知》［6］。成立醫院應急工作領導小組，小組組長由院長、書記同時擔任，工作職責包括年度應急工作計劃審核，應急預案修訂的審批、總結協調等。

應急工作領導小組下設醫院應急工作辦公室，負責醫院應急日常管理工作，督導落實應急領導工作小組決定事項。同時規定了突發事件中醫務部、護理部、門診部、網絡信息部、保衛部、總務部等各職能部門的具體工作職責。

根據脆弱性分析結果，重新修訂《醫院突發事件應急預案》。從應急辦到各職能部門，分別對自己負責的應急工作進行了修訂和完善。最終整理完成的應急預案包括院級層面47 個，科級層面82個，重新修訂后的《醫院突發事件應急預案》簡短、清晰、易懂，實際操作性強。

2.3 培訓工作

培訓工作是應急管理工作非常重要的一個環節。應急辦成立后，對全院應急培訓工作進行統一安排。每年年底由各職能部門上報下一年度培訓工作安排，應急辦將這些培訓進行整理和整合，分為院級層面和科級層面培訓。2013年醫院開展了覆蓋4 000 名職工，為期20 場的應急培訓專場，培訓內容包括脆弱性分析、滅火器使用、洗手方法、心肺復蘇等。隨后各部門針對自己的業務內容開展了一系列專項培訓。培訓后采取考試方式評估培訓結果。

2.4 實踐演練活動

醫院日常的各種突發事件本身就是對實戰的考驗。醫院根據各階段工作重點，結合脆弱性分析的結果，重點組織了醫院消防演練、成批傷員收治演練、食物中毒演練等。對每次演練的各個環節進行梳理，發現問題立即整改，做好應急準備。滅火器、消防栓等設施定期檢查并做記錄;救護車定期維護;應急物資設備設有清單，并由專人管理、定期檢查。

3 檢查階段(C)

通過一系列應急措施，醫院應急工作取得一定成效。從組織體系上，明確了專門負責部門;從制度上，修訂后的《醫院突發事件應急預案》更有針對性和實際操作性;從培訓上，做到全員培訓和重點培訓相結合;在實踐中通過不斷的演練整改，提高了實戰能力。

另外，我們分別訪談了院辦、醫務部、保衛部、總務部、網絡信息部、護理部等相關部門負責人及具體工作人員共18 人，對改進后的應急工作效果進行訪談。基本意見如下:(1)應急體系的完善使得應急工作的推動更加有力，各環節更加順暢;(2)全院職工通過培訓和演練，應急意識明顯增強，突發事件的處理流程知曉度更高;(3)應急的各種設備實施也更加完善，保障了及時開展工作的效果。

4 持續改進階段(A)

表1 醫院災害脆弱性分析(KAISER)

在開展以上工作的基礎上，召開應急工作總結會，對前一階段的工作進行回顧和總結，找出新的改進目標。其中包括適時修訂應急預案，使之對實際工作更具有指導性和操作性;加強人員培訓，改進課程和授課方式，提高培訓效果;繼續有目的地開展不同規模的應急演練，比如火災、食物中毒等。

5 小結

醫院按照PDCA 循環的各個步驟，找問題、求改進，并將PDCA 循環融入到應急管理工作中［7］。實踐證明，PDCA 循環在醫院應急管理工作中的應用，不僅能夠提高醫院應對突發事件的能力，完善了應急處置各項程序與職責分工等，還能夠創新應急管理的內容和思路，拓寬應急管理的范圍。在應急工作的持續改進中，應逐步把醫院人員培訓與應急、應急設施維護、應急制度建設、應急體系完善等提高到新的高度。

［1］衛生部辦公廳.衛生部三級綜合醫院評審標準實施細則(2011 版)［Z］.2011.

［2］美國醫療機構評審國際聯合委員會著.王 羽，莊一強，孫 陽譯.美國醫療機構評審國際聯合委員會醫院評審標準［M］.4 版.北京:中國協和醫科大學出版社，2012.

［3］闞全程.PDCA 循環在醫院戰略管理中的運用［J］.中國醫院管理，2009，29(8):47－49.

［4］陳 晉，桂鴻斌，閆若玉，等.基于Kaiser 模型的醫院災害脆弱性分析［J］.中國衛生質量管理，2014，21(3):40－43.

［5］張宗久.中國醫院評審實務［M］.人民軍醫出版社，2013:321－327.

［6］王 飛，邱海鷗，王樂民.新醫改形勢下醫院應急管理體系的建設和評估［J］.外科研究與新技術，2014 ，3 (1):74－78.

［7］李明寶，高華斌，黃 潔，等.PDCA 循環在醫院等級評審中的應用淺析［J］.中國醫療保險，2013，55(4):55－56.