觀察胺碘酮治療冠心病快速型心律失常的療效

趙獻(xiàn)明

（廣西南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

觀察胺碘酮治療冠心病快速型心律失常的療效

趙獻(xiàn)明

（廣西南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

目的 觀察治療冠心病（CHD）快速型心律失常中使用胺碘酮的療效。方法 選取我院心內(nèi)科2012年5月～2014年12月治療的CHD并發(fā)快速型心率失常患者126例作為研究對(duì)象，將其分為奎尼丁組與胺碘酮組，分別給予兩種藥物。結(jié)果 奎尼丁組中有效48例，無(wú)效15例，有效率為76.19%；胺碘酮組中有效57例，無(wú)效6例，有效率為90.48%，胺碘酮組的有效率高于奎尼丁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 治療CHD并發(fā)心律失常時(shí)應(yīng)用胺碘酮可改善療效。

心律失常；快速型；冠心病；胺碘酮

冠心病（CHD）可由血脂異常、糖尿病、吸煙等因素引起，該病可引發(fā)心律失常，其中以快速型心律失常較為常見(jiàn)，此類(lèi)心律失常包括心房顫動(dòng)與撲動(dòng)綜合征、室性心律失常、室上性心律失常及早搏等[1]。本文研究治療CHD快速型心律失常中使用胺碘酮的療效，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2014年12月我院心內(nèi)科治療的CHD并發(fā)快速型心率失常患者126例作為研究對(duì)象。將其分為胺碘酮組與奎尼丁組，各63例。胺碘酮組男41例，女22例；年齡46～79歲，平均年齡（68.5±5.3）歲；心律失常類(lèi)型為心房顫動(dòng)25例，室性早搏13例，PSVT（陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速）11例、VT（室性心動(dòng)過(guò)速）14例。奎尼丁組男42例，女21例；年齡45～81歲，平均年齡（68.7±4.1）歲；心律失常類(lèi)型為心房顫動(dòng)23例，室性早搏15例，PSVT（陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速）12例、VT（室性心動(dòng)過(guò)速）13例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）胺碘酮組：采用胺碘酮進(jìn)行治療，靜脈滴注給藥，初始劑量為150 mg，在10 min內(nèi)將150 mg完全注入患者體內(nèi)，隨后采用25 mL濃度為5%的葡萄糖注射液對(duì)藥物進(jìn)行稀釋?zhuān)♂尯笠? mg/min的滴速維持治療，治療過(guò)程中可根據(jù)患者病情變化調(diào)整滴速，須確保維持治療時(shí)間達(dá)到6 h左右。靜滴治療維持48～72 h，結(jié)束靜滴治療后讓患者服用胺碘酮，初始劑量為0.2 g/次，3次/d；連續(xù)口服1周后將劑量調(diào)整為0.4 g/次，1次/d。（2）奎尼丁組：采用奎尼丁進(jìn)行治療，給藥方法如下：對(duì)于心房顫動(dòng)患者，先讓患者口服奎尼丁0.1 g，隨后觀察1 h左右，如患者沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)，則在第2天將劑量調(diào)整為0.2 g/次，5次/d；第3天將口服劑量調(diào)整為0.3 g/次，5次/d，隨后將0.3 g/次作為維持劑量，連續(xù)治療1周。對(duì)于室性早搏患者，0.2 g/次，3～4次/d；對(duì)于VT患者及PSVT患者，0.4～0.6 g/次，每隔2～3 h服用1次，≤10次/d，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察胺碘酮組、奎尼丁組治療前后心電圖變化，包括Q-T間期、P-R間期，同時(shí)對(duì)比了心率變化情況。此外，還觀察記錄了兩組患者在用藥24 h后的病情變化情況，治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

有效：治療24 h后心率比治療前基礎(chǔ)心率低20%以上或心室率≤100次/min，VT患者及PSVT患者轉(zhuǎn)復(fù)成竇性心律。無(wú)效：如治療24 h后心率比治療前基礎(chǔ)心率低20%及以下或心室率＞100次[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

奎尼丁組有效48例，無(wú)效15例，有效率為76.19%；胺碘酮組有效57例，無(wú)效6例，有效率為90.48%；胺碘酮組的有效率高于奎尼丁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.629，P=0.031）。治療過(guò)程中胺碘酮組中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者例數(shù)明顯低于奎尼丁組，見(jiàn)表1。此外，治療前兩組的Q-T間期、P-R間期及心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后胺碘酮組的Q-T間期及P-R間期高于奎尼丁組，心率低于奎尼丁組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組不良反應(yīng)情況比較 [n（%）]

表2 兩組治療前后的Q-T間期、P-R間期及心率比較（±s）

表2 兩組治療前后的Q-T間期、P-R間期及心率比較（±s）

79.59± 13.07胺碘酮組6336.27± 2.18心率（次/min）奎尼丁組6336.54± 3.05組別 n治療前 治療后Q-T間期（ms）P-R間期（ms）心率（次/ min）Q-T間期（ms）P-R間期（ms）144.93± 5.06 138.95± 21.09 37.05± 0.16 149.67± 21.33 75.93± 8.12 P 0.148 0.571 0.614 0.026 0.006 0.003 143.26± 8.02 139.01± 24.13 39.24± 1.52 154.92± 11.02

3 討 論

積極治療CHD是緩解快速型心律失常的有效途徑，治療CHD時(shí)可采用洛伐他汀、立普妥、欣康、硝酸甘油、阿司匹林、倍他樂(lè)克及拜心同等藥物，為了改善心律失常的療效，則在治療CHD的基礎(chǔ)上還應(yīng)合理應(yīng)用抗心律失常藥物[3]。本研究采用了胺碘酮及奎尼丁治療126例CHD合并心律失常患者，結(jié)果證實(shí)胺碘酮組的有效率明顯高于奎尼丁組，且治療后Q-T間期、P-R間期及心率的改善情況優(yōu)于奎尼丁組（P＜0.05），提示胺碘酮在治療CHD并發(fā)快速心律失常方面的療效顯著優(yōu)于奎尼丁。胺碘酮可阻斷α受體及β-受體，且可對(duì)鈣離子的通道產(chǎn)生阻斷作用，因此使用后可以迅速降低心肌定位的傳導(dǎo)速度，進(jìn)而起到消除折返激動(dòng)癥狀的作用，同時(shí)能有效降低竇房結(jié)自律性及延長(zhǎng)有效期，因此可以有效改善心律失常癥狀[4]。本研究中胺碘酮組患者在治療后的Q-T間期、P-R間期均高于奎尼丁組，與目前多數(shù)報(bào)道的結(jié)論一致。此外，本研究發(fā)現(xiàn)胺碘酮組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于奎尼丁組，提示胺碘酮具有副作用小及治療安全的特點(diǎn)。

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[2] 黃立萍,王 楠,董穎雪,洪 麗,張樹(shù)龍,林治湖,楊延宗.動(dòng)態(tài)心電圖在老年無(wú)癥狀性心肌缺血及伴發(fā)心律失常檢測(cè)中的診斷價(jià)值[J].中華老年多器官疾病雜志,2012,11(11):829-832.

[3] 宣海洋,石開(kāi)虎,徐盛松,趙旭東,占紅英,汪裕琪.伊布利特和胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)心內(nèi)直視下射頻消融術(shù)后早期持續(xù)心房顫動(dòng)的臨床療效比較[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,49(1):127-129.

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ISSN.2095-6681.2015.009.132.02