防眩湯治療眩暈癥87例

宋毅鵬宋兆普何麗云史士偉

（1陜西中醫學院基礎醫學院，咸陽712046；2河南省汝州市金庚醫院神經內科，汝州467500；3中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所，北京100700；4河南中醫學院第一臨床醫學院，鄭州450000）

防眩湯治療眩暈癥87例

宋毅鵬1宋兆普2何麗云3史士偉4

（1陜西中醫學院基礎醫學院，咸陽712046；2河南省汝州市金庚醫院神經內科，汝州467500；3中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所，北京100700；4河南中醫學院第一臨床醫學院，鄭州450000）

目的總結防眩湯治療眩暈的臨床療效和經驗。方法辨證使用陳士鐸《石室秘錄》的經驗方，對87例臨床診斷為眩暈癥的患者進行治療，觀察療效。結果治愈：67例，有效：16例，無效：4例，總有效率95.4%。結論防眩湯治療眩暈效果顯著，可供臨床推廣使用。

眩暈；防眩湯；辨證論治

眩暈癥是臨床就診患者中常見的癥狀，而引起眩暈的疾病涉及神經科、五官科、內科、精神疾病及某些全身性疾病等眾多學科［1］，是臨床中老年人群的常見病、多發病。既是中醫內科臨床的一種病名診斷，也是多種疾病中的一個癥狀，常反復發作，嚴重影響患者的生活和工作。眩暈可見于西醫的多種疾病，如高血壓病、腦動脈硬化癥、內耳性眩暈、椎基底動脈供血不足、頸椎病性眩暈等，筆者根據眩暈癥的病因病機及其特征，結合老師多年臨床經驗，收集病例87例，并運用清代名醫陳士鐸的《石室秘錄》［2］內傷門所載防眩湯加減治療該病，收到滿意療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南省汝州市金庚康復醫院2013年11月—2014年10月門診眩暈患者87例，其中男44例，女43例；年齡最小16歲，最大65歲；病程最短3周，最長14年。所有病人根據臨床癥狀，符合眩暈診斷［3］。

表1 患者病情情況（例）

1.2 診斷和排除標準

1.2.1 西醫診斷西醫診斷標準按照《眩暈的臨床診斷和治療流程建議》［4］制定。西醫診斷為內耳性眩暈、高血壓病、腦動脈硬化癥、頸椎病、椎基底動脈供血不足等，臨床表現以眩暈為主要癥狀者。

1.2.2 中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》［5］，符合眩暈病診斷標準，癥見頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。或可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。起病一般較緩慢，漸漸加重，常反復發作，按中醫辨證分為腎精不足、肝陽上亢、氣血虧虛、痰濁中阻、瘀血阻竅5型。刪除與其他證候相似或不具有特殊性的表征，以及無法操作和確定的表征，擬定辨證要素。

1.2.3 排除標準發作時間超過24h者，妊娠和哺乳期婦女，有肝、腎疾病、大出血、腦腫瘤、腦梗死、腦出血、嚴重血液病、顱底畸形、外傷性、癲癇、多系統萎縮、甲狀腺機能減退等病引起的眩暈癥狀者，有外傷史，沒按規定用藥無法判斷療效者［3］。

1.3 治療方法防眩湯藥物組成：人參、法半夏各9 g，當歸、熟地黃、白芍、白術各30 g，川芎、山萸肉各15 g，陳皮1.5 g，天麻9 g；加減：腰膝酸軟者加杜仲10 g，桑寄生10 g，牛膝15 g；肝陽上亢者加龍骨15 g，牡蠣15 g，鉤藤15 g；失眠多夢者加夜交藤15 g，酸棗仁15 g；腎精虧虛較重者加龜板10 g，鹿角膠6 g，菟絲子30 g；服用方法與療程：以上藥物以常規煎藥方法，每日2次，每日1劑，15天為1療程，治療4個療程后評定療效。

1.4 療效評價

1.4.1 療效評價指標主癥改善情況，觀察頭暈目眩消失、緩解、無效的情況；伴隨癥狀改善情況，視物旋轉，有無暈倒、惡心嘔吐，耳鳴耳聾，汗出等癥狀消失情況。

1.4.2 療效判定標準治療效果的評定參照《中醫病證診斷療效標準》［5］的規定。治愈：患者接受治療后，眩暈和嘔吐等臨床癥狀消失，工作生活恢復正常；好轉：患者接受治療后，眩暈和嘔吐等臨床癥狀有所好轉，發作次數、程度及時間有所減少，睡眠以及耳鳴等得到有效改善；無效：患者接受治療后，眩暈和嘔吐等臨床癥狀以及體征并沒有改善，甚至加重，影響病人的日常生活。總有效治療率=（治愈數+好轉數）/總人數×100%。

1.4.3 西醫眩暈殘障程度評定量表（DHI）的評分標準否定為0分，肯定為4分，良好為2分。內容包括功能：眩暈影響參加社會活動；身體：快速動頭時癥狀加重與否；情感：由于疾病的原因，感到心情壓抑。DHI共有25個項目，根據最終得分在0～100分，分數越高，代表功能障礙越嚴重：0～30分為輕度障礙，31～60分為中度障礙，61～100分為重度障礙。

2 結果

2.1 臨床療效見表2。

表2 治療后療效情況［例（%）］

由上表知：本組87例經過治療，依上述標準評定，治愈：67例，有效：16例（顯效10例，好轉6例），無效4例，總有效率達95.40%。

2.2 治療前后DHI評分的比較見表3。

表3 治療前后DHI評分比較（x±s，分）

2.3 典型病案李某，女，48歲。2003年4月15日就診。自述眩暈反復發作14年，常因不規律作息而誘發。癥見：頭暈，視物旋轉，轉頭尤甚，神疲乏力，氣短聲低，面色白，唇甲少華，眠差，舌淡、苔白，脈細弱，經TCD檢查提示：椎-基底動脈供血不足，頭顱CT檢查：未見明顯異常。西醫診斷：椎-基底動脈供血不足。中醫診斷：眩暈，證屬氣血虧虛型眩暈。治宜補益氣血，調養心脾。遂投防眩湯。處方人參、法半夏各9 g，當歸、熟地黃、白芍、白術各30 g，川芎、山萸肉各15 g，陳皮1.5 g，天麻9 g，酸棗仁15 g，夜交藤15 g，水煎服，一日1劑，分2次溫服。5月1日二診，眩暈減輕，疲勞減輕，繼用上方治療，4個療程后諸癥皆平，復查TCD，椎-基底動脈供血不足恢復正常，隨訪1年未復發。

3 討論

人體產生眩暈感是因為人體神經—平衡系統出現功能性障礙，導致人體視覺、本體感覺以及前庭功能紊亂而出現的復雜病癥，主要以視物頭目暈眩如坐車船、易仆倒等主觀感覺障礙為特征［6］。臨床中也常見伴有客觀的平衡功能障礙。有相關報道，引起患者眩暈感的病因可達25種以上［7］，而研究其機理報道大多類似，主要因為人體機能減退，引起交感神經功能失常、腦部血運差，致使前庭器官缺血缺氧、功能障礙［8］，而出現眩暈癥狀，其他報道顯示：急性腦缺血后腦組織的β-內啡肽濃度增高可誘發眩暈癥狀［9］。臨床中也常常將眩暈癥大致分為前庭性和非前庭性兩類，常見疾病有耳源性眩暈（如梅尼埃病）、動脈粥樣硬化所致腦梗死、椎-基底動脈供血不足（VBI）、頸椎病等。西醫常常針對癥狀治療，給予改善前庭微循環及組織脫水、激素沖擊治療，臨床效果欠佳，病情遷延反復，本研究中治療后患者病情、DHI評分均較治療前明顯好轉、降低，結果提示防眩湯針對眩暈癥狀的改善明顯。

眩暈屬于中醫學“眩暈”范疇，眩暈的病機主要為風、火、痰、虛四個方面，在臨床上以虛、痰為多見［10］。中醫學思想認為導致眩暈病因主要有：體衰血虛、情志不暢、飲食失宜、外邪侵襲及精血虧虛等，臨床中多發老年人，與其肝腎虧虛、氣血不足關系密切，故有“眩暈“虛”者居其八九”之說法。中醫文化對眩暈古有論述，《素問》中：“諸風掉眩，皆屬于肝”，說明眩暈與肝脾腎功能異常有關，指出眩暈癥多由肝血虧虛，虛則生風動血所致。《素問玄機原病式》：“風火皆陽，兩陽相搏則為旋轉”，指出眩暈是人體內生風化火，風火互博為患；《丹溪心法》“無痰不作眩”，指出眩暈病證多由體內濕氣化濁痰，阻礙氣機運行而成；《靈樞·靈氣》：“上虛則眩、無虛不作眩”，指出體質虛弱可致眩暈癥狀。肝腎虧虛，氣血生化不足，頭腦諸竅失養；腎氣虧虛，腎精化生不足，腦髓失養，則致眩暈；肝氣化火，上襲腦目；思慮傷脾，脾臟失運，內生痰濕，阻滯氣機；氣血瘀滯，經絡不暢，氣機不通，頭腦諸竅失養皆可致眩暈癥狀出現［6］。著名中醫學家張景岳：“無虛不能作眩”明確指出風、痰、火、瘀是眩暈癥之標，機體臟腑虛弱衰退為根本［11］。臨床多見標本、虛實交錯，常因脾胃之氣損傷，中氣不足，內蘊生濕，清陽升發之氣漸少，久宿化痰，使氣血不能上養頭目而發為本病，而造成眩暈癥的根本為患者氣血不足、肝腎虧虛，多采用精氣血共補，兼祛風與痰的方法治療［12］。

陳士鐸在《石室秘錄》論述防眩湯中談到：“此方單治氣血之虛，不治頭目之暈。蓋氣血足則陰陽和，陰陽和則邪火散，又何慮暈眩之殺人哉。”可見防眩湯以益氣補血為治療眩暈之大法，脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾主升清、胃主降濁，脾胃為氣機升降之樞紐，脾胃的運化功能正常，氣血生化有源，濁陰能降，清陽上升才能上注清竅，榮養頭目。方中以人參、白術健脾益氣，熟地黃、山茱萸補益肝腎，滋水涵木，當歸、白芍、川芎養血活血，同時川芎配人參補氣活血而引血上行頭目，陳皮理氣祛痰，天麻祛風通絡，平肝熄風，為治眩之要藥，全方精氣血共補兼祛風與痰，對于因氣血虧虛而造成的眩暈效果顯著。同時陳士鐸又強調：“多服數劑，受益無窮，不可見一二劑不能收功，便棄之而不用也。”可見此方必須常服久服才能收到更好的療效。現代藥理學研究分析顯示，半夏、熟地黃、白術藥物具有顯著改善腦部血管血流，增加血氧供給，改善局部血液微循環的作用；天麻則可降低人體外周血管血流阻力，擴張微小動脈、靜脈血液流量，調節腦部血供，從而改善前庭器官、腦組織動脈血液供給量；川芎具有明確的抗血小板聚集效應；人參可有效擴張機體微小血管，并抗血栓形成以及改善腦細胞抗氧化能力［11］。眩暈癥患者經過防眩湯辨證治療后總有效率達95.40%，眩暈殘障指數顯著降低，臨床癥狀得到明顯改善，本方藥可調節脾、腎、肝等臟腑功能、平衡陰陽，標本兼治，療效可靠，可臨床推廣應用。

［1］Karataa M.Central vertigo and dizziness:epidemiology，differential diagnosis，and common cause［J］.Neurologist，2008，14（6）:355-364.

［2］清·陳士鐸.陳士鐸醫學全書.石室秘錄［M］.北京：中國中醫藥出版社，2012：424.

［3］王樂平，陳金美.眩暈癥臨床表現多樣化的診斷分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2006，9（1）:912-921.

［4］粟秀初，孔繁元，黃如訓.眩暈的臨床診斷和治療流程建議［J］.中國神經精神疾病雜志，2003，29（4）:314.

［5］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:62.

［6］林麗梅.定眩湯治療眩暈癥65例臨床療效分析［J］.實用醫技雜志，2007，14（7）:847-848.

［7］關秀萍.國人眩暈癥的病因及治療綜合分析［J］.中國實用內科雜志，2005，25（8）:755.

［8］陳偉.眩暈癥的診斷與治療［J］.鄂州大學學報，2005，12（3）:64-65.

［9］邵義澤，王會民，趙文莉.中西醫結合優化治療眩暈癥的臨床觀察［J］.中草藥，2014，45（7）:982-983.

［10］王曉林，王萬群，鄧雪，等.芪葛定眩湯治療椎基底供血不足眩暈臨床療效觀察［J］.中醫臨床研究，2014，6（24）:37-38.

［11］童吉力，周本爐，程太平.眩暈湯治療眩暈癥100例療效觀察［J］.亞太傳統醫藥，2014，10（4）:118-119.

［12］盧岱靜，趙施竹.川芎嗪配合針灸治療眩暈癥［J］.云南中醫中藥雜志，2010，31（7）:47-48.

Fangxuan Decoction in the Treatment of Vertigo for 87 Cases

SONG Yipeng1，SONG Zhaopu2，HE Liyun3，SHI Shiwei4
（1.The Basic Medical College of Shanxi University of TCM，Shanxi Province，Xianyang712046，China；2.Department of Neurology of Ruzhou Kim Kyung Hospital，Henan Province，Ruzhou467500，China；3.Institute of Basic Clinical Medicine，China Academy of Traditional Chinese Medicine，Beijing100700，China；4.The First Clinical College of Henan University of TCM，Zhengzhou450000，China）

Objective To summarize the clinical effect and experience of Fangxuan decoction in the treatment of vertigo.Methods To observe the clinical effect of Fangxuan decoction therapy in vertigo patients.The 87 cases used the prescription which came from Stone house secret record of Professor Chen Shiduo.Results 67 cases were cured，16 cases were effective，and 4 cases were ineffective.The total efficiency is 95.4%.Conclusion The Fangxuan decoction has remarkable clinical curative effect on vertigo.And it can be widely used in clinic.

vertigo；Fangxuan decoction；treatment according to syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.008

1672-2779（2015）-06-0016-03

楊杰 本文校對：楊杰

2015-02-13）