麥門冬湯治療特發性肺纖維化30例

于龍

（遼寧省遼陽市中醫院風濕科，遼陽111000）

麥門冬湯治療特發性肺纖維化30例

于龍

（遼寧省遼陽市中醫院風濕科，遼陽111000）

目的觀察加味麥門冬湯對特發性肺纖維化患者的癥狀和肺功能的影響。方法將60例特發性肺纖維化患者隨機分為兩組，治療組與對照組各30例，對照組予以西醫常規治療；治療組予以口服加味麥門冬湯協同西醫常規治療。療程為1個月，觀察治療前后患者的癥狀，治療前后檢測肺功能情況。結果1）本次研究結果顯示：治療組和對照組治療后癥狀較治療前均有顯著改善（P＜0.05），治療組改善患者癥狀方面顯著優于對照組（P＜0.05）。2）本次研究結果顯示：治療組與對照組治療后肺功能（FVC、DLco）與治療前比較有顯著性改善（P＜0.05），兩組治療后組間比較，無顯著差異性（P＞0.05）；說明兩組均能提高肺功能，療效相當。結論加味麥門冬湯能夠改善特發性肺纖維化患者的癥狀，提高肺功能。

麥門冬湯；特發性肺纖維化；中醫藥療法；肺瘺

特發性肺纖維化（IPF）是指特發性間質性肺炎（IIP）中病理表現為尋常型間質性肺炎的一種類型，在IIP中最常見，占47%～71%。病變局限于肺部，引起彌漫性肺纖維化，導致肺功能損害和呼吸困難。主要臨床表現為發作性干咳和氣促癥狀逐漸加重，目前治療上習慣上采用糖皮質激素或聯合細胞毒藥物治療，治療效果有限。自2011年3月—2014年11月，筆者采用加味麥門冬湯治療特發性肺纖維化60例取得滿意療效現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察病例自2011年3月—2014年11月，均來自我院門診及住院患者。共治療特發性肺纖維化患者60例，將患者按入組先后編號，以隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組30例，其中男16例，女14例；年齡最小為18歲，最大為70歲，平均為（48.8± 11.5）歲；病程最短0.4年，最長4.1年，平均為（2.2± 1.2）年。病情分級：輕度5例，中度23例，重度2例。對照組30例，其中男17例，女13例；年齡最小為20歲，最大為65歲，平均為（47.5±10.9）歲；病程最短0.5年，最長4.2年，平均為（2.7±3.5）年。病情分級：輕度4例，中度22例，重度4例。經統計學分析，兩組病例性別、年齡、病程及病情分級等指標比較無顯著差異性（P＞0.05），說明兩組均衡性較好，具有可比性。

1.2 診斷標準西醫診斷標準參照中華醫學會呼吸分會·特發性肺間質纖維化診斷和治療指南（草案）［1］。中醫肺痿診斷標準參照國家技術監督局發布《中醫臨床診療術語病名部分》［2］以及中醫內科五版教科書［3］。

1.3 治療方法對照組：采用國內統一的治療方案給予潑尼松口服［4］，起始劑量每0.5 mg/kg（理想體重，以下同）服用4周，然后每天0.25 mg/kg服用8周，繼之減至每天0.125 mg/kg，療程為1個月。

治療組：在對照組治療的基礎上同時口服麥門冬湯加味進行治療，組方：麥冬35 g，清半夏5 g，人參15 g，炙甘草15 g，粳米20 g，大棗3枚、黃芪30 g，五味子15 g，山萸肉15 g，蛤蚧15 g，川芎15 g，地龍10 g。由我院中藥制劑室煎制，每劑煎至300 ml。服用方法：每次100 ml，每日三次，早餐前，午、晚餐后，療程為1個月，服藥期間調飲食（忌服辛辣、寒涼、油膩食物），慎起居，暢情志。

1.4 觀察指標

1.4.1 癥狀體征分級量化標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年版）中喘證、咳嗽等內容制定［5］。

1.4.2 肺功能測定肺活量（FVC）、肺一氧化碳彌散功能（DLco）分別于治療前及治療結束后各測量一次。

1.4.3 中醫證候療效判定標準根據療前、療后積分，采用尼莫地平評分法進行療效判定，（療效=療前積分-療后積分）/療前積分×100%。

2 結果

2.1 兩組病例治療前后癥狀積分比較見表1。

表1 兩組病例治療前后中醫癥狀積分比較

表1 兩組病例治療前后中醫癥狀積分比較

注：與治療組療前比較，★P＜0.05，與對照組療前比較，◆P＜0.05；與對照組療后比較，▲P＜0.05

癥狀/組別喘息6.60±2.142.70±2.14★▲5.90±2.434.00±2.53◆治療組治療前治療后對照組治療前治療后咳嗽5.70±2.142.30±2.18★▲5.68±2.123.40±2.46◆咳痰4.20±1.491.40±1.71★▲4.50±1.532.10±2.25◆口干咽燥1.60±0.850.67±0.61★▲1.80±0.841.07±0.79◆五心煩熱1.27±0.820.50±0.51★▲1.63±0.800.83±0.65◆乏力1.20±0.800.43±0.50★▲1.27±0.900.80±0.66◆

經統計學分析（t檢驗），兩組病例治療前組間各項積分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后兩組病例喘息、咳嗽、咳痰、口干咽燥，五心煩熱及乏力等中醫癥狀與本組治療前比較，具有顯著性差異，P＜0.05，P＜0.05；治療后組間各項積分比較均具有顯著性差異，P＜0.05。說明治療組在中醫癥狀改善方面優于對照組。

2.2 兩組病例治療前后肺功能比較見表2。

表2 兩組病例肺功能比較（x±s）

經統計學分析（t檢驗），兩組病例治療前肺活量和彌散功能組間各項比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后肺活量和彌散功能情況與本組治療前比較具有顯著性差異，P＜0.05；治療后肺活量和彌散功能情況兩組間比較無顯著差異性，P＞0.05。說明兩組在改善肺功能方面效果相當。

2.3 2組病例證候療效的比較見表3。

表3 2組病例綜合臨床療效比較［例（%）］

經統計學分析（秩和檢驗），兩組病例綜合臨床療效比較，具有顯著性差異，P＜0.05。說明治療組治療特發性肺纖維化的綜合臨床療效優于對照組。

3 討論

IPF的發病機尚不清楚，可能與接觸粉塵或金屬、自身免疫、慢性反復的微量胃內容物吸入、病毒感染和吸煙等因素有關，遺傳基因對發病過程可能有一定的影響。致病因素導致肺泡上皮細胞和上皮下基底膜破壞，啟動成纖維細胞的募集，分化和增生，致使膠原和細胞外基質過度增生，損傷的肺泡上皮和炎癥浸潤的白細胞通過自分泌和旁分泌的形式，分泌TNFTGF-IL-8等，這些炎癥介質促進肺纖維化的過程。肺泡內氧化負荷過重，也有可能參與肺泡的損傷過程，這種慢性損傷和纖維增生修復過程，最終導致肺纖維化。在中醫古代文獻中沒有發現與特發性肺間質纖維化完全對應的病名，但大多數學者認為屬于中醫學“肺痿”的范疇。肺痿，指由于肺虛，津氣虧損，失于濡養，以致肺葉枯萎，而成肺痿，為肺臟的慢性虛損性疾患。筆者認為“胃津”的有無在治療的過程中尤為重要，確立“培土生金”的治療大法，主方選用麥門冬湯以清養肺胃，止逆上氣。麥門冬湯出自于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》云：“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。”半夏性溫，味辛，有毒，歸脾、胃、肺經，對于津傷及虛熱的病情不利，故以大劑麥冬相制約，麥冬與半夏的用量比例為7∶1，在大量清潤藥物配伍，則不嫌其燥，半夏之燥性被抑而降逆之功猶存，既降肺胃之逆氣，又不致燥傷陰津；反之，半夏溫散寒凝，開胃行痰，又可減緩麥冬之陰凝，使其滋而不膩，有助于脾胃的生發。人參、甘草、粳米、大棗益胃養氣，虛則補其母。胃得養，則氣能生津潤肺，肺津充沛，則虛火自斂，咳逆上氣等癥可隨之消失。治療宜加入黃芪、沙參、五味子益氣養陰，加入熟地黃、山萸肉、蛤蚧以補腎納氣平喘，加入丹參、川芎、當歸、地龍以活血化瘀通絡。

［1］中華醫學會呼吸分會.特發性肺間質纖維化診斷和治療指南（草案）［S］.中華結核和呼吸雜志，2002，2（7）:387-389.

［2］國家技術監督局.中醫臨床診療術語疾病部分［S］.GB/T16751.1-1997:9.

［3］張伯臾.中醫內科學［M］.上海科學技術出版社，2002：49.

［4］王吉耀.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：128.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002.

Maimendong Decoction for the Treatment of Idiopathic Pulmonary Fibrosis for 30 Cases

YU Long
（Rheumatology Department，Liaoyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Liaoyang111000，China）

Objective To observe the influence of Maimendong decoction on symptoms and lung function of patients with idiopathic pulmonary fibrosis.Methods 60 patients with idiopathic pulmonary fibrosis were randomly divided into treatment group and control group，with 30 cases in each group.The control group was given conventional western medicine treatment.The treatment group received Maimendong decoction and conventional western medicine treatment together.After a month's cure，observe the patient's symptoms and signs，test lung function before and after the treatment.Results Firstly，the study results showed that the symptoms of the treatment group and control group were significantly improved after treatment（P＜0.05），and the symptoms of the treatment group improved significantly better than that of the control group（P＜0.05）.Secondly，the pulmonary function（FVC and DLco）of the treatment group and control group were significantly improved（P＜0.05），there was no significant difference between the two groups（P＞0.05）；the two groups all can improve lung function，and had similar efficacy.Conclusion Maimendong decoction can improve the symptom of the patients with idiopathic pulmonary fibrosis，and improve lung function of them.

Maimendong decoction；idiopathic pulmonary fibrosis；therapy of TCM；pulmonary fistula

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.028

1672-2779（2015）-06-0055-02

張文娟 本文校對：鄧俊蘭

2015-03-03）