逍遙散聯(lián)合氟西汀治療冠心病伴抑郁癥60例

宗永華徐亞洲*王瑞陽(yáng)

（1河南中學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，鄭州450000；2河南中醫(yī)學(xué)院研究生處，鄭州450000）

逍遙散聯(lián)合氟西汀治療冠心病伴抑郁癥60例

宗永華1徐亞洲1*王瑞陽(yáng)2

（1河南中學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，鄭州450000；2河南中醫(yī)學(xué)院研究生處，鄭州450000）

目的探討逍遙散加味聯(lián)合氟西汀鹽酸鹽（百憂解）分散片治療冠心病伴抑郁癥的臨床療效。方法將120例冠心病伴抑郁癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各60例。兩組均給予常規(guī)方法治療冠心病（如阿斯匹林、硝酸酯類(lèi)藥物、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、他汀類(lèi)藥物等），對(duì)照組給予氟西汀治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用逍遙散加味治療。兩組均治療8周后進(jìn)行療效臨床指標(biāo)觀察。結(jié)果在治療8周后，治療組的HAMD抑郁量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療8周后，心絞痛癥狀改善總有效率為90.0%，對(duì)照組為76.7%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率治療組為6.7%，對(duì)照組為16.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論逍遙散加味聯(lián)合氟西汀治療冠心病伴抑郁癥療效顯著，不良反應(yīng)少。

逍遙散；氟西汀；冠心病；抑郁癥；中西醫(yī)結(jié)合療法；胸痹；郁證

冠心病在臨床上的發(fā)病率逐年升高，且病情反復(fù)，給患者帶來(lái)很大的心理負(fù)擔(dān)，而抑郁癥是其中之一。研究表明，抑郁和冠心病之間存在著密切的聯(lián)系，抑郁已成為影響冠心病預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因子［1］，因此，在治療冠心病的同時(shí)，心理方面尤其是抑郁癥的治療顯得尤為重要；目前單純西藥治療冠心病伴抑郁癥雖能改善癥狀，但不良反應(yīng)較多，而中醫(yī)藥具有不良反應(yīng)較少等優(yōu)勢(shì)，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病伴抑郁癥，并與單純西藥組對(duì)照，取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料病例選取2014年1月—2014年12月河南中醫(yī)學(xué)院一附院心血管住院的患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選病例年齡18～65歲；冠心病診斷按世界衛(wèi)生組織WHO1979年提出的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］和抑郁癥診斷符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)）［3］；通過(guò)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項(xiàng)版本評(píng)分20～25分，屬于輕度抑郁癥患者；患者本人簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的軀體疾病；既往有嚴(yán)重認(rèn)知障礙及家族性精神病史者；嚴(yán)重自殺傾向；酒精或藥物濫用；妊娠或哺乳期婦女；隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組各60例。對(duì)照組：男20例，女40例；年齡28～65歲，平均年齡（37.6±7.9）歲，病程2～12個(gè)月，平均（4.6士2.4）個(gè)月。治療組：男22例，女38例；年齡27～60歲，平均年齡（36.8士8.9）歲，病程1.5個(gè)月～13個(gè)月，平均（3.9士2.8）個(gè)月。兩組患者在性別比、年齡、病程和抑郁癥狀嚴(yán)重程度等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組給予鹽酸氟西汀分散片（百優(yōu)解，禮來(lái)蘇州制藥有限公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20070375，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080016）20 mg/次，1次/日，口服治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用逍遙散加味，方藥組成：柴胡15 g，當(dāng)歸10 g，白芍12 g，茯苓15 g，炒白術(shù)15 g，薄荷10 g，煨生姜3 g，炙甘草9 g，川芎12 g，酸棗仁20 g，合歡皮12 g。水煎服，每日1付，早晚分服，2周為1療程，共4療程。

1.3 觀察指標(biāo)治療后2，4，8周進(jìn)行HAMD評(píng)分及心絞痛發(fā)生率；不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)HAMD評(píng)分減分率進(jìn)行抑郁癥狀治療效果的評(píng)定。

HAMD治療前后的減分率=（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)×100%。痊愈：癥狀完全消失，HAMD減分率≥75%；顯效：癥狀基本消失，HAMD減分率為50%～74%；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或部分消失，HAMD減分率25%～49%；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或改善不明顯，HAMD減分率＜25%。總有效率=痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4.2 心絞痛改善療效顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心絞痛分級(jí)改善2級(jí)；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，心絞痛分級(jí)改善1級(jí)；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以下，心絞痛分級(jí)不變或惡化。

1.4.3 安全性評(píng)價(jià)根據(jù)副反應(yīng)量表（TESS）對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析，等級(jí)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后抑郁狀態(tài)的變化見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 兩組心絞痛改善療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組心絞痛改善療效比較［例（%）］

2.3 安全性評(píng)價(jià)兩組TESS量表不良反應(yīng)比較，見(jiàn)表3。

表3 兩組TESS量表不良反應(yīng)比較［例（%）］

3 討論

冠心病伴抑郁癥當(dāng)屬中醫(yī)“胸痹”“郁證”的范疇。胸痹是指胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得平臥為主癥的一種疾病。張仲景《金匱要略》正式提出“胸痹”之名，并進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)的論述。認(rèn)為本病乃本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛即正氣虧虛，心脈失養(yǎng)；標(biāo)實(shí)即氣滯、血瘀、痰濁、寒凝等病理產(chǎn)物痹阻心陽(yáng)，阻滯心脈；郁證是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯，日久形成血瘀、痰濁，使臟腑功能失常，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)病證。明代《醫(yī)學(xué)正傳》，首先采用郁證這一病證名稱。從整體上看，胸痹與郁證有共同的發(fā)病基礎(chǔ)，即氣滯、血瘀、痰濁。治療應(yīng)以“疏肝行氣、活血祛瘀、健脾化濕”為治療大法，方選逍遙散加味，方中柴胡辛行苦泄，性善調(diào)達(dá)肝氣，疏肝解郁；當(dāng)歸辛行溫通，養(yǎng)血活血，潤(rùn)腸通便；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急；當(dāng)歸、白芍與柴胡同用，補(bǔ)肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔；木郁不達(dá)而致脾虛不運(yùn)，故用炒白術(shù)、茯苓健脾化濕，寧心安神，既能實(shí)土以御木侮，又使氣血生化有源而肝得所養(yǎng)，運(yùn)化有權(quán)而肝氣調(diào)暢；薄荷味辛行散，少許用之，可助柴胡疏散郁遏之氣；煨生姜辛散溫通，入脾胃之經(jīng)，溫運(yùn)和中，并可助柴胡、薄荷以疏肝，助茯苓、白術(shù)以健脾胃；甘草炙用藥性微溫，可助白術(shù)益氣健脾，助白芍柔肝緩急止痛，并調(diào)和諸藥；川芎辛散溫通，既能活血祛瘀、行氣止痛，又“上行頭目”為治頭痛之要藥；酸棗仁味酸入心肝經(jīng)，養(yǎng)心陰、益肝血，以養(yǎng)心安神、舒暢情志，并有斂陰生津止渴之功；合歡皮性味甘平，入心肝經(jīng)，解郁安神、活血祛瘀。縱觀全方：行氣與活血并用，祛瘀與止痛兼顧，健脾與化濕并治，諸藥合用，共奏疏肝解郁、活血化瘀、健脾化濕；并輔以斂陰生津、溫運(yùn)和中、寧心安神、潤(rùn)腸通便之功用，以緩解氟西汀引起的口干、惡心、頭痛、失眠、便秘等不良反應(yīng)。綜上所述，采用逍遙散加味聯(lián)合氟西汀治療冠心病伴抑郁癥，既能有效改善癥狀，又能減少不良反應(yīng)，二者相輔相成，優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］姜明明，史冬梅.冠心病伴抑郁患者抗抑郁治療安全性的現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29（12）:1147-1149.

［2］國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華心血管雜志，1981.9，（1）:75.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：344.

Xiaoyaosan Combined with Flouxetine in the Treatment of Coronary Heart Disease Associated with Depression for 60 Cases

ZONG Yonghua1，XU Yazhou1*，WANG Ruiyang2
（1 Cardiology Department，the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou450000，China；2 Graduate Student Department，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou450000，China）

Objective To investigate the efficiency of modified Xiaoyaosan combined with Flouxetine for the treatment of clinical coronary heart disease associated with depression.Methods 120 cases of coronary heart disease associated with depression patients were randomly divided into two groups，60 cases in each group.Two groups were given conventional treatment of coronary heart disease（such as aspirin，nitrates，calcium antagonists，beta blockers，statins，etc.）.The patients in the control group were treated with Flouxetine；the patients in the observation group were treated with modified Xiaoyaosan combined with Flouxetine.Analyze the clinical efficacy of the two treatments after 8 weeks.Results 8 weeks later，HAMD depression scale score of the treatment group were significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the total effective rate of angina symptoms improvement was 90.0%，and was76.7%for the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Incidence of adverse reactions in the treatment group was 6.7%，and was 16.6%for the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Modified Xiaoyaosan combined with Flouxetine in the treatment of clinical coronary heart disease associated with depression was efficient and had less adverse reaction.

Xiaoyaosan；Flouxetine；coronary heart disease；depression；therapy of integrated medicine；chest pain syndrome；depression syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.031

1672-2779（2015）-06-0061-02

楊杰 本文校對(duì)：楊杰

2015-01-16）

*通訊作者：xuyazhou985116@126.com