耳壓配合電針治療中風后抑郁癥31例

諶凌燕林培政林卓殷

（1廣州中醫藥大學博士研究生2012級，廣州510405；2廣州中醫藥大學溫病教研室，廣州510405；3廣州中醫藥大學第一附屬醫院兒科，廣州510405）

耳壓配合電針治療中風后抑郁癥31例

諶凌燕1林培政2林卓殷3

（1廣州中醫藥大學博士研究生2012級，廣州510405；2廣州中醫藥大學溫病教研室，廣州510405；3廣州中醫藥大學第一附屬醫院兒科，廣州510405）

目的觀察耳壓配合電針治療中風后抑郁癥的臨床療效。方法選擇中風后抑郁癥患者60例，隨機分為治療組和對照組。治療組31例采用耳壓配合通督調神法電針，耳穴取神門、心、肝、脾、腦；電針百會、神庭、神門穴為主，配合辨證取穴，如：肝氣郁結證取太沖，心脾兩虛證取公孫，電針用疏密波，疏波頻率5 Hz，密波頻率50 Hz，強度為3.7 mA，留針時間30分鐘；對照組29例用通督調神法電針，配合辨證取穴。兩組均進行針對中風的一般常規治療；兩組患者均在治療前及治療6周后各應用HAMD（17項）、中醫癥候量表、羅納普郎克睡眠積分表進行評分，以評價療效。結果治療6周后，兩組HAMD評分、中醫證候量表評分、羅納普郎克睡眠積分表評分差異具有顯著性統計學意義（P＜0.05）。以HAMD評分標準判定療效時，治療組療效優于對照組。結論耳壓配合電針治療中風后抑郁證，能全面改善患者的抑郁癥狀，提高患者的睡眠質量，療效優于電針治療的對照組。

中風；抑郁癥；耳壓；電針；HAMD抑郁量表

中風后抑郁癥（Post stroke depression，PSD）是發生在中風后的一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復雜的情感障礙性疾?。?］。主要臨床表現為持久的情緒低落、思維遲緩和興趣減低及睡眠障礙等癥狀。近年來，相關文獻報道PSD患者使用抗抑郁藥物治療會引起不同程度的變態反應和撤藥綜合征，而中醫藥診療技術因毒副反應小被患者廣泛接受。因此，加強對PSD的中醫藥相關治療技術的研究，將會為臨床提供一種相對安全、操作簡便、療效確切的新的治療方法，具有重要的現實意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料中風后抑郁患者均來自廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸科、四內科門診和住院病人，采用隨機數字表將患者隨機分為治療組和對照組，其中治療組31例，對照組29例，經統計學檢驗分析，兩組患者在性別、年齡、病程分布上無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 腦卒中參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議的診斷標準［2］。

1.2.2 抑郁癥參照1994年7月經中華神經精神科學會通過并公布的《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第二版修訂版（CCMD-Ⅱ-R）關于抑郁障礙的分類與診斷標準。

1.2.3 中醫郁癥參照中華人民共和國中醫藥行業標準：病癥診斷療效標準ZY/T001.1-94中郁證的診斷標準。

1.3 納入標準1）符合腦卒中（腦出血，腦梗塞）診斷，頭顱CT或MR確診；2）符合上述抑郁障礙的診斷標準；3）符合中醫郁證診斷，肝氣郁結型及心脾兩虛型；4）按漢密爾頓（HAMD）17項抑郁量表評定總分＞7分；5）年齡＜85歲，病程小于2年；6）患者簽署知情同意書，并接受治療。

1.4 排除標準1）不符合上述診斷標準和納入標準者；2）伴血管性癡呆患者，嚴重失語患者；3）中風前患有嚴重抑郁障礙者；4）中風合并嚴重精神癥狀者（額葉中風）；5）不同意接受治療者；6）合并嚴重心、肝、腎、肺功能損害者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎治療1）所有患者均給予控制基礎疾病，如控制血壓及血糖等；2）均進行中風后康復的針刺治療（取患側的穴位），取穴及刺灸法按《針灸治療學》（第6版）中風中經絡操作；3）指導所有患者進行主動或由家屬幫助進行被動功能鍛煉，包括對病人癱瘓肢體關節和肌肉的活動。

1.5.2 分組治療治療組：予耳壓配合通督調神法電針治療。耳穴取穴：神門、肝、心、脾、腦；耳穴操作：將事先用酒精消毒好的王不留行粘在0.5 cm×0.5 cm的醫用膠布上，消毒耳廓，在穴區內壓上王不留行，每穴按揉1 min，早晚按壓一次，力度以患者整個耳朵發紅并發熱，感到脹痛但能忍受為度，2 d更換1次。電針取穴：百會、神門（雙）、神庭；電針操作：病人仰臥位，百會、神庭均以以一次性1寸不銹鋼針沿頭皮成15～30度角向百會方向進針0.5～0.8寸，快速捻轉60次/分，1分鐘后加電；波型：疏波頻率5 Hz，密波頻率50 Hz，強度為3.7 mA；百會與神門一組、神庭與神門一組加電，電針時間30分鐘，5次/W。辨證取穴：肝氣郁結證取太沖，以1.5寸針直刺約1寸；心脾兩虛證取公孫，以1.5寸針向太白透刺1寸；得氣后行導氣法1分鐘，留針30分鐘，5次/W。療程：3周為一個療程，共2個療程。

對照組：予通督調神法電針治療配合辨證取穴。電針取穴與操作方法同治療組；3周為一個療程，共2個療程。

1.6 指標觀察治療后6周分別應用HAMD（17項）、中醫證候量表進行評分。

1.7 療效標準以HAMD（17項）抑郁量表為療效評價標準，同時參照《中醫病證診斷療效標準》中關于抑郁障礙的治療標準。治愈：HAMD（17項）總分＜8分；顯效：HAMD（17項）總分前后減少≥50%；好轉：HAMD（17項）總分前后減少≥25%且＜50%；無效：HAMD（17項）總分前后減少＜25%或病情惡化；減分率=（治療前積分—治療后積分）/治療前積分× 100%。

1.8 統計分析臨床所有數據采用統計學spss16.0軟件處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，等級資料用Ridit分析。

2 結果

2.1 基線資料分析

表1 兩組患者性別構成比比較（例）

表2 兩組患者年齡比較

表2 兩組患者年齡比較

注：兩組患者年齡經t檢驗，P＞0.05，差異無顯著意義

組別例數年齡治療組3167.71±11.27對照組2963.97±12.65 t值1.212 P值0.231

2.2 兩組治療后的實驗結果分析

表3 兩組治療后HAMD評分比較

表3 兩組治療后HAMD評分比較

注：兩組患者治療后HAMD評分經t檢驗，P＜0.05，差異無顯著意義

組別例數HAMD評分治療組3117.81±3.27對照組2920.59±2.5 t值-3.64 P值0.01

表4 兩組治療后中醫癥候量表評分比較

表4 兩組治療后中醫癥候量表評分比較

注：兩組患者治療后中醫癥候量表評分經t檢驗，P＜0.05，差異無顯著意義

組別例數中醫癥候量表評分治療組316.39±2.23對照組297.93±2.45 t值-2.56 P值0.013

表5 兩組治療6周后HAMD量表療效比較［例（%）］

3 討論

中風后抑郁癥多屬于中醫“郁證”“臟躁”范疇，基本病因責之為情志內傷，基本病理為氣機郁滯?！秲冉洝氛J為，愁憂者，氣閉塞而不行。《丹溪心法》提出，氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁。本證多由于情志不舒，肝郁化火，傷津耗液，心脾兩虛所致。發病關鍵有二：1）風、火、痰、瘀蘊結于內，不得宣泄，上犯清竅，神明失用，因實致郁。2）氣虛及陰血不足，心脾兩虛，神不守舍，因虛致郁。臨床多見虛實夾雜之證。情志所傷為致病誘因，肝氣郁結為主要病機情志所傷，是郁證的致病原因［3］。

《靈樞·邪氣藏腑病形》云：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走五竅，其別氣走于耳而為聽”?！岸鸀樽诿}為所聚”，論述了耳廓與全身各器官的密切聯系。貼壓耳部相應穴位，能調節大腦皮層興奮與抑制功能，是寧心安神之要法。本研究在針刺治療時配合耳穴按壓療法，取相應耳穴心、肝、膽、腎、神門等以調節相應臟腑功能。神門與心具有寧心安神的作用，神門跟心都擁有強大的鎮靜、安神的功能。肝有助控制緊張情緒，又因其與膽之表里關系，可針對肝郁化火及心膽氣虛之失眠癥；脾有助改善心脾兩虛之情況，亦因其健胃功能而對胃氣不和及痰熱內擾引致之失眠有正面影響；病位在腦，可起到鎮靜安神的作用。故耳穴取腦、心、肝、脾、神門這些穴位。督脈經穴養腦安神，統督人身之陽氣及諸經，對各經病變均有調整作用。百會為手足三陽經與督脈及足厥陰肝經之會，位居頭之巔頂，為百脈聚會之處，可調補中氣，健腦寧神，是寧心調神之要穴。故電針取百會、神門、神庭。神門為心經之原穴，而“心主神明”，故神門能安神定志，調理心神。神庭為督脈脈氣所發，足太陽與督脈的交會穴，為額葉所在，額葉主精神癥狀，有開竅醒神之功，督脈及足太陽膀胱經均入絡于腦，《黃庭中景經》說：“故神庭者，腦神之宅，保身之堂也?！?。因此，本組穴位能安神定志，醒腦開郁，運用耳壓配合通督調神法電針治療PDS獲得好的療效。

本試驗結果顯示，兩組HAMD評分、中醫證候量表評分、HAMD量表療效比較具有顯著性統計學意義，證明治療組的療效優于對照組，證實了耳壓配合電針治療中風后抑郁癥的療效優于單用通督調神法電針治療。耳穴配合通督調神法電針治療中風后抑郁癥，既節省了人力和時間，又減輕了病人的負擔，具有一定的衛生經濟學效益及推廣應用價值［4］。

［1］王金菊，楊旭光，賈守凱.中風后抑郁癥的中醫療法研究［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2014，20（7）:928-929．

［2］全國第四屆腦血管病學術會議標準（1995）［S］.中華神經科雜志，1996，29（6）: 376-381.

［3］姚自強.頭針體針治療腦中風后抑郁癥31例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（2）:61-62．

［4］高甲.針灸治療中風后抑郁癥療效評價［J］.亞太傳統醫藥，2013，9（11）:74-75．

Electroacupuncture and Ear Acupoint in the Treatment of Post-stroke Depression for 31 Cases

CHEN Lingyan1，LIN Peizheng2，LIN Zhuoyin3
（1 Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou510450，China；2 Department of Epidemic Febrile Disease，Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou510450，China；3Department of Pediatrics，No.1Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou510450，China）

Objective To investigate the clinical efficacy of post-stroke depression after ear acupoint with electroacupuncture therapy. Methods 60 PSD patients were randomly divided into treatment group and control group.In the treatment group，ear acupoint with electroacupuncture with dredging governer vessels and regulating mind therapeutic method was applicable to the 31 patients.Shenmen heart liver spleen and brain are selected as ear acupoints.Baihui Shenting and Shenben are selected as the main electroacupuncture points，with modification according to syndrome differentiation.In the control group，29 patients received basic treatment with basic acupuncture and points and electroacupuncture the same with the treatment group.All patients got basic treatment including anti-hypertension，anti-diabetics and so on.Patients were evaluated by HAMD，TCM Rating Scale and Rhone-Poulenc sleep score before treatment，6 weeks after treatment to investigate the clinical efficacy.Results There is significant difference between the two groups in HAMD，TCM Rating Scale，and Rhone-Poulenc sleep score，which has statistical significance（P＜0.05）after treatment.There are more positive effects on PSD patients in the treatment group，according to the control group，either evaluated by HAMD，TCM Rating Scale or Rhone-Poulenc sleep score，which has statistical significance（P＜0.05），which is similar with each other（P＞0.05）.Conclution Ear acupoit with electroacupuncture has positive effects on post-stroke depression，and can greatly improve the depressive condition，which has significant difference statically compared with the control group.

stroke；depression；electroacupuncture；ear acupoint；HAMD

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.036

1672-2779（2015）-06-0071-03

楊杰 本文校對：吳智兵

2015-03-03）