肺炎貼加磁療艾灸佐治肺炎喘嗽32例

郝淑芳

（河南省平頂山市中醫院兒科，平頂山467000）

肺炎貼加磁療艾灸佐治肺炎喘嗽32例

郝淑芳

（河南省平頂山市中醫院兒科，平頂山467000）

目的觀察肺炎貼加磁療艾灸佐治肺炎喘嗽的臨床效果。方法收集符合入組標準的小兒肺炎喘嗽（痰熱閉肺）患者64例，隨機分為對照組和觀察組，并觀察各組的臨床療效。結果治療組有效率、痊愈率＋顯效率均高于對照組（P＜0.05）。結論肺炎貼加磁療艾灸佐治肺炎喘嗽（痰熱閉肺）療效優于常規治療組，可廣泛應用于臨床。

肺炎貼；磁療艾灸；兒科；肺炎；喘嗽

中醫外治法輔助治療小兒肺炎喘嗽具有簡、便、廉、驗的特點，為進一步驗證其臨床療效，2014年10月—2014年12月，我們對平頂山市中醫院的64例肺炎喘嗽（痰熱閉肺）患兒進行了臨床觀察，取得了較好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例選擇均為我科2014年10月—2014年12月我科住院患兒，其中男38例，女27例；年齡在6個月～3歲42例，3～6歲22例。根據治療方法分為對照組和治療組各32例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫標準參考2001年中華兒科學會呼吸病學組制定的《肺炎診斷標準》進行診斷：1）起病多急驟，以發熱、咳嗽、氣促為主要癥狀。小嬰兒常伴拒乳、嘔吐、腹脹、腹瀉。重癥時可見煩躁不安或精神萎靡、嚴重喘憋、鼻扇、發紺及三凹征；2）兩肺聽診可聞及密集中細濕啰音，間質性肺炎在早期啰音不明顯。少數患兒可出現融合病灶，聽診聞及管狀呼吸音，有叩診濁音。如并發胸腔積液或膿胸，則出現對應體征；3）其他系統表現：多見于重癥患兒。可出現心力衰竭、中毒性腸麻痹、中毒性腦病及彌散性血管內凝血，新生兒和小嬰兒可出現敗血癥；4）X線胸片：最常見征象是肺野中內帶小片影或小斑片影，有融合病灶時可見較大片狀影，某些病毒導致的間質性肺炎可見細點網狀影；5）外周血的白細胞數可輔助判斷感染病原是細菌或為病毒，痰培養有利于明確病原菌，對氣道脫落細胞可進行病毒學檢查，血氣分析對判斷病情及指導治療有利；6）根據發熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，肺部聽診固定的中細濕啰音可臨床診斷。明確診斷需做胸片和病原學檢查。

1.2.2 中醫標準參考1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準·中醫兒科病證診斷療效標準》中的肺炎喘嗽診斷標準［1］：1）起病較急，有發熱，咳嗽，氣促，痰鳴，鼻煽等癥，或伴輕度發紺；2）病情嚴重時，喘促不安，煩躁不寧，面色灰白，發紺加重，或持續高熱不退；3）稟賦不足的患兒，病程常常遷延。新生兒患此病時，可見不乳、口吐白沫、精神萎靡等不典型的臨床表現；4）肺部聽診：肺部有中、細濕啰音，或管狀呼吸音；5）血常規：大多白細胞總數升高，中性粒細胞增多；病毒感染引起的，白細胞總數可正常、稍增或減少；6）X線透視或攝片檢查:肺部顯示紋理增多、紊亂、透亮度減低，見小片狀、斑點狀模糊陰影，也可見不均勻大片陰影。

1.2.3 肺炎喘嗽痰熱閉肺證診斷標準參照2006年汪受傳主編的第7版《中醫兒科學》教材制定。

發熱煩躁，咳嗽喘促，呼吸困難，氣急鼻煽，喉間痰鳴，口唇紫紺，面赤口渴，胸悶脹滿，咳吐痰涎，舌紅苔黃，脈象滑數。

主癥：發熱、咳嗽、痰壅；

次癥：痰黃稠、納呆、口唇紫紺、有汗；

舌脈象：舌質紅，舌苔黃，脈象滑數。

主癥必備+次癥具備2項以上，參考舌脈象，即可診斷。

1.3 病例納入標準1）符合中、西醫診斷標準者；2）符合中醫證型診斷標準者；3）白細胞計數升高或CRP升高者；4）年齡在6月～10歲者；5）簽署知情同意書者。

1.4 治療方法對照組：常規治療。靜滴頭孢西針100 mg/kg/d，12小時1次。靜滴痰熱清0.3～0.5 ml/（kg·d），每日一次，最大量10 ml。口服清肺止咳顆粒3歲以下一次1袋，每日3次；3歲以上一次1袋半，每日4次。

治療組：常規治療基礎上給予肺炎貼貼穴及磁療艾灸。消音貼：紫菀、瓜蔞、百部、生姜、黃芩等按一定比例進行配置。臨用前用溫開水調成餅狀，直徑為2 cm，薄厚約0.1～0.2 cm，用醫用納米穴位貼固定在貼敷部位。貼敷部位雙肺腧，磁療艾灸作用部位與貼敷部位相同，均每日1次。

1.5 觀察指標1）一般記錄項目。姓名、性別、年齡、體重、病程、實驗室檢查等。2）生物學指標體溫、心率、呼吸。

1.6 安全性的觀察皮膚有無過敏反應，皮膚糜爛、潰破現象。

1.7 療效判斷標準參考國家中醫藥管理局2002年頒布的《中醫藥新藥臨床研究的指導原則》的評價標準［2］。

臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，主癥積分減少≥95%；2）顯效：臨床癥狀、體征明顯消失，主癥積分減少≥70%；3）有效：臨床癥狀、體征均有好轉，主癥積分減少≥30%；4）無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，主癥積分減少＜30%。

注：療效比是指治療前后的積分差與治療前的積分相比的比值。即尼莫地平法。

1.8 統計學處理使用SPSS21.0統計分析軟件進行數據的處理；計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

表1 兩組治療后患者臨床療效比較［例（%）］

治療后臨床療效采用Mann-Whitney秩和檢驗法，P＜0.05，故治療后治療組優于對照組，療效顯著；治療組有效率、痊愈率+顯效率均高于對照組。

3 討論

肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病之一，已被衛生部列為我國兒童常見4種疾病之首［3］，近年來其發病率居高不下。其相當于西醫的小兒肺炎，最常見的是支氣管肺炎，常由細菌、病毒及非典型病原例如支原體、衣原體等感染致病。臨床中以發熱、咳嗽、喘促、肺部固定的中細濕啰音為共同特征，重者可累及循環、神經及消化系統等。臨床中一般預后較好；重癥或延治、誤治，均可導致病情加重，出現呼吸衰竭、心力衰竭、彌散性血管內溶血、水電解質酸堿平衡紊亂等并發癥，甚至是全身多器官功能衰竭，對兒童的健康發育造成極大的威脅。

目前對肺炎喘嗽的西醫治療方法主要是抗感染和抗病毒等對癥支持治療，療效迅速明顯。但其仍有不足：首先抗生素的使用、升級甚至濫用必然導致細菌耐藥性的產生，甚至形成惡性循環；其次抗生素使用時間過長，可降低患兒機體免疫能力，使抗感染及恢復能力下降；同時抗生素存在一定的副作用，如藥物過敏、嘔吐、胃腸道痙攣等；患兒家長存在認識誤區，對使用抗生素有抵觸心態。中醫外治法應用于輔助治療肺炎喘嗽，價格低廉，副作用較小，可顯著改善臨床癥狀，提高治愈率。貼敷療法作為外治法之一，歷史悠久，最早的記載見于馬王堆漢墓出土的《五十二病方》：“蚖……以薊印其中顛”，蚖即毒蛇，薊即白芥子，顛即百會穴，指的是毒蛇咬傷皮膚后，可用研碎的白芥子敷于百會穴來治療。本實驗中肺炎貼的組方從清熱化痰、活血化瘀出發，使熱去痰消瘀散；而磁療艾灸可以擴張血管，加快血流，改善局部血液循環和組織營養代謝；增強免疫細胞活性，提高機體免疫力。二者聯合應用促進止咳化痰化瘀，不僅體現了中醫的辨證施治，也體現了傳統與現代結合。同時，由于中藥氣味的原因，患兒口服困難，療效不能保證；結合小兒皮膚薄嫩的特點，中藥貼敷易于滲透和吸收，應用外治法體現了外治之理即內治之理。貼敷療法加磁療艾灸操作簡單、治療費用較低、安全有效、無明顯不良反應，可明顯改善肺炎喘嗽的臨床癥狀，減少抗生素的使用，加快肺炎患兒痊愈，更加有利于患兒身體健康發育，可在臨床中廣泛應用。

［1］中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京中醫藥大學出版社，1994:89.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京:中國中醫藥科技出版社，2002:268.

［3］馬紅秋，辛德莉.兒童社區獲得性肺炎的病原和治療［J］.實用兒科臨床雜志，2009，24（4）:318-320.

Feiyan Stick and Magnetic Therapy Moxibustion Assist in Curing Pneumonia with Dyspnea and Cough

HAO Shufang
（Pediatrics Department，Pingdingshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Henan Province，Pingdingshan 467000，China）

Objective To observe the clinical curative effects of Feiyan stick and magnetic therapy moxibustion assist in curing pneumonia with dyspnea and cough.Methods Collected 64 cases accorded with the Pneumonia with dyspnea and cough（phlegm heat closed lungs）.All of the patients were randomly divided into control group and treatment group.The clinical curative effects of two groups were observed.Results The effective rate，cure rate and efficiency of the treatment group are higher than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion Feiyan stick and magnetic therapy moxibustion assist in curing pneumonia with dyspnea and cough can improve the clinical curative effect significantly and it can be widely used in clinical.

Feiyan stick；magnetic therapy moxibustion；pediatrics；pneumonia；dyspnea and cough

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.037

1672-2779（2015）-06-0073-03

張文娟 本文校對：張文娟

2015-02-10）