針刺配合耳穴貼壓治療心脾兩虛型失眠病的臨床療效觀察

秦珊，劉成勇，孫建華，劉蘭英（江蘇省中醫(yī)院針灸康復科，江蘇 南京 210029）

失眠是一種常見疾病，隨著現代社會中人們的生活環(huán)境越來越復雜，工作、情感等各方面的壓力劇增，其發(fā)病率越來越高，已經成為一種嚴重影響人們生活和工作質量的常見疾病。目前失眠的治療方法很多，大多數以藥物為主，但安眠藥物副作用大，許多患者對此產生抵抗情況而拒絕服用。針灸是世界衛(wèi)生組織推薦的治療失眠的方法，該種方法具有療效良好，副作用極少，適宜人群廣泛等優(yōu)點。筆者于2014年5月至2014年12月共收集心脾兩虛型失眠患者50例，觀察單純針刺治療與針刺配合耳穴貼壓治療兩者療效的差異性。

1 對象與方法

1.1 對象

50例患者均來自2014年5月至2014年12月江蘇省中醫(yī)院針灸康復科門診，其中男性28例，女性22例，年齡23～76歲，平均55歲，病程1～15年，平均9.97年。依據第3版修訂版《中國精神疾病分類方案與診斷標準》中有關失眠的診斷標準。中醫(yī)診斷標準及癥候診斷標準：依據1994年國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》中，有關“不寐”病的診斷［1］。納入標準：①符合中醫(yī)診斷標準及癥候診斷標準、西醫(yī)診斷標準的患者；②年齡≤80歲和年齡≥18歲，性別不限；③匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）總分＞7分［2，3］；④本人知情同意，愿意接受針灸治療并簽署知情同意書的患者。排除標準：①診斷標準和納入標準不合適者；②在觀察期間如果出現惡寒發(fā)熱或者咳嗽咳痰或者疼痛等會嚴重影響睡眠的疾病，或受到外界因素影響者也不納入；③患者合并心腦血管疾病及其它系統嚴重原發(fā)性疾病，以及有精神疾病的患者；④年齡不在18～80歲之間，以及其它不適合針刺的患者。

1.2 治療方法

依據王啟才［4］主編《針灸治療學》中篇，內科病癥：失眠。采用神門、內關、安眠、百會、三陰交為主穴。耳穴取內分泌、神門、心、脾。每周2次，4周1個療程，共治療3個療程。

1）耳穴貼壓 在耳穴貼壓之前，首先要用75%酒精在治療部位進行消毒，保持治療部位干凈，將事前準備好的王不留行籽貼附在膠布中央固定備用，選擇好治療穴位，治療時用鑷子挾住膠布貼在選用穴位上并貼緊，囑患者貼敷后，每日自己揉按穴位3～5次，每次揉按3min，刺激量以疼痛能耐受為度，耐受好的患者可適當增加揉按力度和次數。

2）針刺方法 每穴針刺進入后，手法行平補平瀉，每隔10min給患者行針1次，留針30min。

1.3 觀察指標及療效評價

本次研究觀察的是患者治療前后癥狀和功能評分的變化，其量化的觀察指標采用的是匹茲堡睡眠質量指數（PSQI），包含入睡時間、睡眠效率、主觀睡眠質量、催眠藥物、睡眠時間、日間功能、睡障障礙7個因子，由5個他評條目和19個自評條目組成，其中參與計分條目有13個，每個因子按0～3分等級來計分，疊加7個因子的分值所得即為PSQI總分。總分最高分21分，最低0分，根據國內最新PSQI量表修訂版的診斷標準，判斷是否有睡眠質量問題的界值是PSQI總分7分，即當PSQI總分＞7分，即可診斷為失眠，得分越高則表示睡眠質量越差。

PSQI評分有效率的計算是根據PSQI評分表總分得來的，即：

有效率（%）＝［（治療前總分－治療后總分）／治療前總分］×100%。

計算所得PSQI有效率分為四級判定療效。痊愈：癥狀消失，有效率＞75%；顯效：癥狀明顯消失，有效率為50%～75%；有效：癥狀改善，有效率25%～49%；無效：癥狀改善不明顯，又或者無改善，有效率＜25%。

1.4 統計學分析

實驗數據采用SPSS15.0統計學軟件，對數據進行統計處理，結果以（±s）表示，計量資料兩組樣本組間比較采用成組設計的t檢驗，各組數據治療前后的自身比較采用配對設計的t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PSQI量表評分比較

單純針刺以及針刺配合耳穴貼壓療法治療心脾兩虛型失眠，在PSQI量表總分、主觀睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙、安眠藥物的運用、睡眠效率、日間功能、入睡時間等方面，治療后均比治療前評分下降，而且這種差異具有統計學差異（P＜0.05）。治療組在PSQI量表總分、主觀睡眠質量、睡眠時間、安眠藥物的運用、睡眠效率、日間功能等六個方面的評分較對照組顯著降低，具有統計學意義（P＜0.05）；對患者入睡時間、睡眠障礙兩個方面的評分，治療組與對照組之間無明顯統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組PSQI量表評分比較 分

2.2 兩組臨床療效比較

針刺配合耳穴貼壓及單純針刺治療失眠均具有良好的臨床療效，通過組間比較可知針刺配合耳穴貼壓組臨床療效優(yōu)于單純針刺組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

針刺治療失眠的中醫(yī)理論基礎在于針刺能調和陰陽、扶正祛邪、疏通經絡，而睡眠患者往往由于陰陽失調，陰不入陽而致，故針刺可起到改善睡眠的作用。心脾兩虛型失眠是由于臟腑功能失調，導致心、脾兩臟受損，氣血運化無源，神失所養(yǎng)而致。故治療上應重視健脾養(yǎng)心，養(yǎng)血補血。方中內關穴，屬手厥陰心包經，具有寧心安神、理氣解郁、鎮(zhèn)靜止痛功效，“內，內部也。關，關卡也”，指的就是內關穴具有寬胸解郁的功效，它從手厥陰經在胸中與陰維脈相聯系，所以針刺內關穴可以調整心經氣血，神魂得安，達到寧神安眠的作用。方中神門穴，為手少陰心經的穴位，具有鎮(zhèn)靜安神、寧心安眠功效。《素問·氣交變大論》：“神門絕者，死不治”，指出神門穴是關乎生死的重要性，“神，氣也。門，出入的門戶也”，神門穴歸屬手少陰心經，是該經原穴，顧名思義，針刺它可起到寧心安神之功效，主要治療失眠、心悸等心胸神志疾患。方中所含百會穴，該穴為督脈穴位，古人指出“百脈之會，主百病”，意思是百會穴可以治療的病種繁多，百會穴位置位于巔頂部，它位置的下面是人的大腦，腦歸屬于督脈，百會又為督脈經穴，所以百會穴是調節(jié)腦功能的重要穴位之一，故針刺百會穴具有調節(jié)全身氣血、安神定志的功效。方中安眠穴，位于頭部，為經外奇穴，具有鎮(zhèn)靜止痙、安神定悸的功效，針刺安眠穴可解除腦血管痙攣，有效改善腦部供血，從而有效改善患者睡眠狀況。三陰交歸屬足太陰脾經，上注于心，因脾為氣血生化之源，脾主統血，所以其調血之功效顯著，又為肝脾腎三經交會穴，所以三陰交既具有補腎健脾，又有寧心安神之功效。

中醫(yī)學強調整體觀，把人體看成一個統一的整體，內在臟腑與外在肢節(jié)密切關聯，體內臟腑出現疾病在體外器官表現出來。古代文獻多有相關描述，譬如《靈樞》曰：“耳者宗脈之所聚也”，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“十二經脈，……其別氣走于耳而為聽”。由此可見，全身經脈皆上循于耳，而別絡于耳，通過耳穴貼壓刺激可調節(jié)全身經絡氣血，調理臟腑功能。

針刺和耳穴貼壓治療失眠均有確切療效，二者配合可以起到協同提高療效的作用。目前關于針灸治療失眠的相關臨床研究及文獻報道屢見報端，國內有學者研究顯示，對于心脾兩虛型失眠患者，針刺結合耳穴療法的臨床療效要明顯優(yōu)于單純藥物組［5］。此外關于其他證型的失眠患者有學者也運用該方法做了相關研究，如陳宇清［6］通過針刺配合耳穴療法，并運用了補瀉手法治療陰虛火旺型失眠，結果同樣顯示可以有效改善患者睡眠質量。由此可見，不管何種證型的失眠，尤其是心脾兩虛型失眠，針刺結合耳穴貼壓療法的治療方案具有良好的臨床療效，值得在臨床上廣泛推廣。

［1］中國中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［M］.南京：南京大學出版社，1994：31～32.

［2］趙忠新.臨床睡眠障礙學［M］.上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2003：463～465.

［3］Buysse D J，Reynolds C F III，Monk T H，et al.The Pittsburgh sleep quality index：A new instrument for psychiatric practice and research［J］.Psychiatr Res，1989，28：193～213.

［4］王啟才.針灸治療學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：85～86.

［5］賴旖，羅敏，邱劍鋒.針刺結合耳穴治療失眠臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011，13（11）：205～206.

［6］陳宇清.針刺補瀉合耳穴治療陰虛火旺型失眠的臨床療效觀察［D］.廣州中醫(yī)藥大學，2014.