小切口入路鎖定加壓鋼板治療老年肱骨近端骨折32例

張平，張浩 （九江市中醫醫院骨科，江西 九江332000）

肱骨近端骨折是臨床骨科中常見的一種骨損傷，多見于中老年人，且近年來隨著社會建筑業、交通業的迅速發展和各種意外事故的頻發，患者骨折率呈現逐漸上升的趨勢［1］，患者疼痛劇烈，影響正常生活，傷情嚴重者可致殘，預后不佳。本次研究選取我院骨科收治的中肱骨近端骨折老年患者64例，分別給予其不同手術方法展開分組研究，現將研究過程和研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院肱骨近端骨折患者64例作為本次研究對象，所有患者均為骨科于2014年1月至2014年7月期間所收治的高齡患者，年齡均≥60歲，均符合肱骨近端骨折的臨床診斷標準［2］，經肩部正位X線片檢查均明確診斷。根據隨機數字法將64例患者分為對照組32例和治療組32例，對照組中男21例，女11例，年齡 （68.9±4.5）歲，左側18例，右側14例，Neer分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型8例，Ⅳ型11例，Ⅴ型1例；治療組中男20例，女12例，年齡 （69.2±4.3）歲，左側17例，右側15例，Neer分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型9例，Ⅳ型11例，Ⅴ型1例。經臨床咨詢，所有患者以及家屬均同意參與本次臨床研究，并均已于術前簽訂知情同意書，治療組和對照組患者性別、年齡等基本資料比較無統計學檢驗差異 （P＞0.05）。

1.2 方法

1）手術方法 治療組所有患者均采用小切口入路鎖定加壓鋼板治療：所有患者均取仰臥體位，由醫護人員采用常規手法對其進行全麻、手術部位消毒和鋪巾處理，做小切口于骨折側的肩關節外緣皮膚，之后沿人體肌肉方向，專業手法分離三角肌，將骨折部位充分暴露，清除血腫、小碎骨。復位，經C型臂機X線檢查確保復位滿意后，根據患者實際病情選用適當鎖定鋼板，對患者進行內固定治療，于肱骨近端外側置鎖定鋼板，分別于肱骨頭部和鋼板遠端擰入螺釘，使用C型臂機X線檢查，確保復位后，擰入鎖定螺釘，常規置引流，縫合手術切口。對照組則采用傳統胸大肌三角肌入路切口鎖定鋼板治療。

2）觀察指標 術后觀察對比治療組和對照組患者治療效果、手術情況 （手術時間和術中出血量等）以及平均住院時間等，并對術后患者進行6個月時間的隨訪調查，對比兩組患者骨折愈合時間。采用Neer評分標準評定患者肩關節功能恢復情況，主要評分內容包括疼痛、功能使用情況、活動范圍和解剖等多個項目，總分100分，評分越高，療效越好。

3）療效判定 根據Neer肩關節功能評分制定臨床療效判定標準：顯效：80分≤Neer評分≤100分；有效：60分≤Neer評分＜80分；無效：Neer評分＜60分。治療總有效率 （%）＝［（顯效病例數＋有效病例數）／總例數）］×100%。

1.3 統計學分析

收集并記錄本次研究中的所有數據，經整理后計量資料和計數資料均通過軟件SPSS13.0進行統計學分析，并分別采用t、χ2檢驗。P＜0.05表示數據比較存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

治療組患者平均手術時間和術中出血量等手術情況均優于對照組 （P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后恢復情況比較

治療組患者術后恢復情況 （包括住院時間和骨折愈合時間等）優于對照組 （P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者手術情況比較

表2 兩組患者術后恢復情況比較

2.3 兩組臨床療效比較

與對照組相比，治療組患者治療總有效率明顯較高 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

肱骨近端是人體內活動范圍最大關節肩關節的重要組成部分，臨床一般將肱骨近端分為肱骨頭、大結節、小結節和肱骨上端等四個主要組成部分，肱骨近端骨折屬于臨床中關節內骨折的一種類型［3］。老年人骨折率高，主要是由于老年群體骨質疏松、骨密度不足、骨頭抗力作用較弱，輕微創傷即可引起骨折。肱骨近端骨折發生原因多為間接暴力，如擠壓、撲倒時手或肘部著地等，暴力經由前臂或肘部傳至各部位，經X線檢查即可明確診斷，骨折患者骨折側腫痛劇烈，存在明顯壓痛感，骨折部位可出現異常活動和骨擦音等，嚴重者可致肘部和上臂功能缺失，對身體健康影響很大，一旦治療不當，患者可出現肩關節功能障礙，降低生活質量。

由于肱骨近端骨折患者大多為老年人，容易出現凍結肩，故臨床治療需仔細了解，掌握患者實際病情，選用適當治療方法，盡最大限度地保留肩關節的活動度。當前環境下，各大醫療機構治療肱骨近端骨折多采用手術療法，較為常用的手術方法為小切口入路鎖定加壓鋼板，該手術療法選擇從骨折側肩關節外側行小切口入路，下段于三角肌和肱二頭肌間隙處行切口入路，上段于機體三角肌外側對肌束進行縱行分離，小切口對患者創傷較小，可有效避免損傷腋下神經，不影響纖維收縮功能，并根據人體生理解剖方向分離三角肌，于關節囊外固定患肢，手中無需暴露肌肉組織，也不必對預先彎曲鋼板，骨折復位方便，與傳統胸大肌三角肌入路切口鎖定鋼板手術相比，小切口入路鎖定加壓鋼板具有患者創傷和疼痛小、手術情況良好、術后手術創傷和病情均恢復較快等優勢，治療效果良好。為進一步研究小切口入路鎖定加壓鋼板治療老年肱骨近端骨折的臨床療效，我院選取64例患者作為研究對象，分別由專業醫師給予患者小切口入路鎖定加壓鋼板和傳統胸大肌三角肌入路切口鎖定鋼板治療展開分組研究，研究結果顯示：①治療組患者治療總有效率較對照組高 （P＜0.05）；②治療組患者術中出血量較對照組少 （P＜0.05）；③治療組患者手術時間、住院時間和骨折愈合時間均較對照組短 （P＜0.05）。本組結果表明，采用小切口入路鎖定加壓鋼板治療老年肱骨近端骨折，患者手術時間較短，術中出血量較少，疼痛小，術后骨折部位愈合較快，臨床療效顯著。

［1］ 王鐵鋼 .鎖定鋼板內固定聯合抗骨質疏松治療老年肱骨近端骨折的效果 ［J］.中國醫藥導報，2015，12（8）：91～93.

［2］ 劉軍 .老年肱骨近端骨折采用鎖定加壓鋼板小切口入路治療效果的觀察 ［J］.中國醫藥指南，2015，13（6）：144～144.

［3］ 郭宏斌 .小切口入路鎖定加壓鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效探討 ［J］.中國實用醫刊，2015，42（2）：26～27.