公安縣某醫(yī)院2010至2015年胎兒畸形篩查診斷結(jié)果統(tǒng)計分析

劉小燕 （公安縣婦幼保健院超聲科，湖北 公安434300）

楊蕾 （公安縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 公安434300）

為全面了解我縣孕婦胎兒畸形的發(fā)病情況，給予及時處理與治療，降低缺陷兒出生率，提高人口素質(zhì)提供科學(xué)依據(jù)。我們將公安縣婦幼保健院2010至2015年采用超聲影像技術(shù)對8878例就診孕婦胎兒畸形篩查診斷結(jié)果進(jìn)行了回顧性統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料來源與方法

收集2010年1月至2015年6月來我院就診做超聲影像技術(shù)篩查胎兒畸形，病案保存完好，檢出的畸形均在胎兒出生或引產(chǎn)后解剖證實的8878例孕婦病案資料，年齡在20～38歲。

統(tǒng)一采用西門子SIEMS ACUSON S2000型彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣變頻探頭，頻率2～5MHz。受檢孕婦平臥于檢查床上，首先常規(guī)檢查胎兒及其附屬物整體發(fā)育情況后，重點做系統(tǒng)排畸檢查，發(fā)現(xiàn)可疑心臟異常的胎兒再進(jìn)行詳細(xì)的超聲心動圖檢查。

應(yīng)用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，核對無誤后導(dǎo)入SPSS10.0統(tǒng)計軟件，對相關(guān)數(shù)據(jù)做χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年份胎兒畸形檢出情況

篩查的8878例孕婦中，共檢出胎兒畸形246例，總檢出率為2.77% （見表1）。在246例胎兒畸形中，染色體異常17例 （占6.91%），心血管異常30例 （占12.20%），神經(jīng)系異常30例 （占12.20%），頭面四肢異常169例 （占68.70%）。各年度胎兒畸形總檢出率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＝0.1890），各年度不同胎兒畸形檢出率的差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＝0.1696）。

表1 不同年份胎兒畸形檢出情況

2.2 不同孕周胎兒畸形檢出情況

由表2可見，孕周不同，胎兒畸形檢出率也各不相同，各孕周胎兒畸形檢出率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.0572）。本組資料表明，孕22～27孕周胎兒畸形檢出率較高，特別是心血管和頭面四肢畸形檢出率高。

表2 不同孕周胎兒畸形檢出情況

2.3 不同孕齡胎兒畸形檢出情況

孕婦隨著懷孕年齡的增長，胎兒畸形檢出率也隨之升高，表3的結(jié)果表明，26歲以上懷孕，胎兒畸形發(fā)生的風(fēng)險逐年增大，各懷孕年齡組胎兒畸形檢出率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＝0.0001）。

表3 不同孕齡胎兒畸形檢出情況

2.4 不同受孕月份胎兒畸形檢出情況

本組資料對不同受孕月份胎兒畸形檢出率做了統(tǒng)計分析，結(jié)果見表4。經(jīng)過統(tǒng)計處理，末次月經(jīng)即不同受孕月份胎兒畸形檢出率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＝0.005）。

3 討論

據(jù)多年統(tǒng)計資料表明，先天性發(fā)育缺陷出生人數(shù)約占總出生人數(shù)的2%～7%。一般認(rèn)為，超過80%胎兒畸形在12孕周前已有所表現(xiàn)［1］。隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，大多數(shù)的先天性畸形均可通過超聲檢查進(jìn)行產(chǎn)前診斷，雖然受各種因素的影響，存在漏診和誤診，但超聲檢查被公認(rèn)為篩查胎兒畸形的首選方法［2］。

表4 不同懷孕月份胎兒畸形檢出情況

通過對我院2010年至2015年8878例孕婦胎兒畸形篩查資料回顧性統(tǒng)計分析，結(jié)果共檢出畸形胎兒246例，總檢出率為2.77%，各年度胎兒畸形總檢出率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。有文獻(xiàn)認(rèn)為，隨著環(huán)境因素的改變，以及生物病原體越來越普遍的感染，先天性發(fā)育缺陷的發(fā)病率逐漸上升［3］，因本研究無歷史資料對比，尚不能確定我縣孕婦胎兒畸形的發(fā)生是否處于逐年上升趨勢。但由表1可見，近年來我院就診的孕婦，胎兒畸形的發(fā)生處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，亦說明我院超聲影像系統(tǒng)篩查技術(shù)水平的穩(wěn)定。

胎兒畸形的形成是一個動態(tài)發(fā)展的過程，不同孕周的胎兒各類型的畸形診斷率也不相同不同［4］。文獻(xiàn)報道，孕18～24周是系統(tǒng)超聲篩查胎兒畸形的最佳時機(jī)，每個孕婦整個孕期應(yīng)進(jìn)行3次超聲篩查，時間分別為孕11～14周、孕18～24周和孕32～34周［5］。本組資料表2表明，孕22～27孕周胎兒畸形檢出率較高，特別是心血管和頭面四肢畸形檢出率較高。

造成胎兒畸形的原因有很多，致畸因素較為多樣化，主要包括遺傳因素、環(huán)境因素、藥物因素、化學(xué)因素及多因素相互作用的結(jié)果，是否還與受孕年齡相關(guān)，尚未查閱到文獻(xiàn)報道。本組資料統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，孕婦隨著受孕年齡的增長，胎兒畸形檢出率也隨之升高，存在著受孕年齡越大，發(fā)生胎兒畸形的風(fēng)險也越大的現(xiàn)象。

本組資料以末次月經(jīng)即不同受孕月份的胎兒畸形檢出率做差異統(tǒng)計初步分析，試圖探討胎兒畸形發(fā)生有無季節(jié)性規(guī)律，推算風(fēng)險度最大的受孕時間，從而采取干預(yù)措施進(jìn)行控制成為可能。結(jié)果表明，末次月經(jīng)即不同受孕月份胎兒畸形檢出率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＝0.005），有無受孕風(fēng)險的高峰期尚值得進(jìn)一步深入研究。

目前，隨著4D超聲的廣泛應(yīng)用，極大地提高了胎兒畸形篩查的準(zhǔn)確性，具有重要的臨床應(yīng)用價值［6］，也必將在逐步降低畸形胎兒的出生率和圍生期胎兒的死亡率［7］方面發(fā)揮重要作用。

［1］ 李勝利，文華軒 .早孕期產(chǎn)前超聲診斷進(jìn)展 ［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2011，7（4）：287.

［2］ 沈國芳，聞惲，季珍 .超聲篩查胎兒畸形存在問題分析 ［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19（1）：83.

［3］ 石永麗，肖岷，管翠霞，等 .我國出生缺陷的現(xiàn)狀及流行病學(xué)特征綜述 ［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（21）：3440～3442.

［4］ 黃秋媚，曾靜，何敏，等 .胎兒頸項透明層厚度超聲檢測聯(lián)合孕中期四維彩超診斷胎兒畸形的應(yīng)用價值 ［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，20 （5）：20～21.

［5］ 寇世和，任秀珍，王鳳蘭，等 .產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒畸形的價值分析 ［J］.中國婦幼保健，2012，27（1）：103～104.

［6］ 武凱，譚雪蓮，趙兼妮，等.4D超聲在胎兒畸形篩查中的應(yīng)用 ［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2015，13（4）：421～423.

［7］ 王冰冰 .三維超聲診斷在胎兒顏面肢體畸形的臨床應(yīng)用 ［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，32（13）：394～395.