高血壓腦出血術后護理及早期肢體康復訓練

張連瓊 （公安縣第二人民醫院手術室，湖北 公安434318）

沈儒霞 （武漢市武昌醫院外科，湖北 武漢430063）

高血壓腦出血是一種由腦血管破裂引起腦實質內的自發性腦血管疾病，其主要特點是具有較高的發病率、致死率和致殘率等［1］。高血壓腦出血常見于老年人，主要的致病原因包括腦動脈硬化、高血壓以及顱內血管異常等［2］。近幾年來，隨著經濟的快速發展人們的生活水平得到了很大提高，生活節奏加快以及飲食結構的轉變使得高血壓腦出血患者人數呈逐年上升的趨勢。據相關數據統計，我國每年死于腦出血的患者將近數百萬人，大多數存活下來的患者會出現偏癱、意識受阻、失語等后遺癥［3］。為探討通過對高血壓腦出血患者給予護理及早期肢體康復訓練對患者臨床療效以及生活質量的影響，本研究通過選取我院2013年6月至2014年5月收治的高血壓腦出血偏癱患者80例的臨床資料進行回顧分析，旨在總結對高血壓腦出血偏癱患者的相關護理經驗，改善患者的預后狀況。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月至2014年5月我院收治的高血壓腦出血偏癱患者80例作為研究對象，所有患者均符合高血壓腦出血偏癱診斷標準［4］，并且均經過頭顱CT或影像學檢查確診為高血壓腦出血。其中男47例，女33例，年齡43～78歲，平均年齡 （54.27±4.36）歲。納入標準：患者的意識清楚，能夠準確表達自身的狀態；語言功能喪失或精神障礙；出血時間在24h內。排除標準：患有嚴重心、肝、腎等器官功能障礙；合并有全身慢性疾病；病情呈進行性加重。將本組病例隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男23例，女17例，平均年齡 （56.15±3.97）歲；觀察組中男24例，女16例，平均年齡 （54.09±5.71）歲。兩組患者在年齡、性別以及病情等一般資料方面均無統計學差異 （P＜0.05），因而具有可比性。

1.2 護理

對照組的患者給予控制血壓、密切監測患者病癥變化以及生命體征等常規治療和護理。觀察組在此基礎上，給予整體護理干預措施和早期針對性肢體康復訓練。

1）心理干預。在治療前，主治醫師要耐心傾聽患者的意見和感受，向患者和家屬介紹治療方案、治療效果以及可能出現的不良反應等相關知識，盡可能消除患者緊張恐懼的心理。并且大多數患者在面臨突然偏癱時，都很難接受，情緒極為消沉悲觀。在患者接受手術后，醫護人員要將手術狀況以及可能出現的問題及時告知患者，并且要對患者的悲觀情緒及時進行開刀，讓患者保持積極樂觀的心態，樹立良好的治病觀才能爭取達到最理想的治療效果。

2）肢體鍛煉。在患者的治療進入康復期后，給予針對性的早期肢體功能康復訓練。①正確指導側臥位，將患者身體處于側臥，保持患者軀體正面與床面垂直，在患者背部和患側下肢墊上枕頭之類的軟墊。②正確指導平臥位，為了防止誤吸的發生，將患者的頭部向一側傾斜，并在其患側肩關節下墊上軟墊，將肩部向上抬，讓患者的手指、關節、腕部以及肘部盡可能伸直。為防止患者髖關節外旋，在患側髖關節外側下墊枕。在患側足下蹬枕，將踝關節彎曲成90°，使其腳尖呈背屈位，以避免患者足下垂與向內外翻。

3）偏癱肢體功能的康復訓練。①當患者的生命體征趨于穩定后開始進行關節和肌肉康復鍛煉，要根據患者的身體狀況，將鍛煉時間逐漸增加。早起訓練以床上的翻身、髖部擺動過渡到軀干移動，為了避免肌肉萎縮與關節僵硬，同時還要加強患者肢體伸張，肌肉收縮運動。②對于偏癱側下肢具有一定的運動功能，但行動有困難的患者，主要訓練的內容包括邁步行走、下肢站立、負重等。③對于移動困難或不便的患者，患者在康復人員的協助下，堅持進行輪椅和床上之間的轉移訓練。④為預防患者因長期臥床而發生褥瘡等并發癥，康復人員要積極指導患者進行翻身、起坐以及軀干旋轉等康復訓練。

1.3 療效指標

根據腦卒中患者臨床神經功能缺損程度的評分標準對療效進行分級：①基本痊愈：患者的病殘程度為0級，神經功能缺損評分減少90%以上；②顯效：患者的病殘程度為Ⅰ～Ⅲ級，神經功能缺損評分減少46%～90%；③有效：神經功能缺損評分減少20%～45%；④無效：患者的神經功能缺損評分低于20%。以基本痊愈、顯效和有效病例之和計算總有效率。

1.4 統計學分析

利用統計學處理軟件SPSS 15.0對所得數據進行統計，采用χ2檢驗對數據資料進行對比分析；用（±s）表示計量數據，并對組間數據進行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肢體功能評分情況比較

經過術后護理及早期肢體康復訓練后，對照組的肢體功能評分明顯低于觀察組組，差異具有統計學意義 （P＜0.01），見表1。

2.2 兩組護理療效比較情況

對照組的總有效率為75.0%，觀察組的總有效率為92.5%，對照組的總有效率明顯低于觀察組，差異具有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者肢體功能評分比較

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組負性情緒評分比較

經護理與肢體早期康復訓練后，對照組患者的負性情緒評分明顯高于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.01），見表3。

3 討論

隨著世界人口年齡結構逐漸趨向老齡化，腦出血已成為一種常見的威脅人類健康的心血管疾病，目前確認的引起腦出血的高危因素有高血壓、家族史、高脂飲食等［5］。該病的復發率、病死率以及致殘率都相當高，存活下來的患者會出現不同程度的失語、癡呆、偏癱等功能障礙等后遺癥［6］。若不能對患者進行及時的治療和臨床康復訓練，不僅會導致患者的生活質量顯著下降，而且還增加了家庭以及社會的負擔，該病已逐漸引起了整個醫學界的關注。相關研究表明，早期肢體康復訓練以及護理在高血壓腦出血偏癱患者的整個康復過程中起著至關重要的作用［7］。因此，對高血壓腦出血偏癱患者及時給予治療和早期肢體康復訓練，不僅能恢復患肢活動功能，還且還能夠提高患者的生活質量。

偏癱患者只要病情穩定就可以開始床邊的康復訓練，相關學者認為當高血壓腦出血偏癱患者病情穩定后的24～72h內進行康復干預，主要是因為及早對患者給予肢體康復鍛煉，能夠對恢復患者神經系統功能和結構具有很重要的作用，從而進一步促進了患者神經系統損傷的修復［8］。大量臨床研究證實，在高血壓腦出血偏癱早期給予合理、科學的康復訓練，可通過良性刺激大腦的梗死灶，促進疾病的康復，并且降低致殘率。相關臨床研究表明，早期肢體康復訓練具有以下優勢：①能夠提高患者中樞神經緊張度，避免患者由于長期臥床而造成的生理機能衰退；②增強患者患肢的血液循環，從而使得營養功能不斷受到良性刺激，減輕骨骼、肌肉以及皮膚的萎縮；③能夠使大腦中處于休眠狀態的突觸不斷活化，從而加快大腦功能的恢復［9］。

本研究結果表明，在給予了護理及早期肢體康復訓練后，觀察組的總有效率明顯高于對照組 （P＜0.05）；觀察組的肢體功能恢復狀況和改善神經功能缺損情況均明顯優于對照組 （P＜0.05）；在治療后，觀察組患者的負性情緒評分也明顯低于對照組 （P＜0.05）。綜上所述，加強高血壓腦出血偏癱患者術后護理及早期肢體康復訓練，可以提高患者的生活質量和臨床療效，并且還能夠促使神經功能恢復，降低致殘率和病死率，值得推廣于臨床應用。

表1 兩組患者肢體功能評分比較

［1］ 馮紅梅 .高血壓腦出血偏癱患者護理及早期肢體康復訓練的效果評價 ［J］.中國現代藥物應用，2013，7（7）：114～115.DOI：10.3969／j.issn.1673－9523.2013.07.102.

［2］ 陳佳 .高血壓腦出血偏癱60例患者的護理及早期肢體康復訓練 ［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2015，18 （1）：151～153.DOI：10.11723／mtgyyx1007－9564201501049.

［3］ 王美萍 .高血壓腦出血偏癱患者護理及早期康復訓練效果研究 ［J］.中國農村衛生事業管理，2014，34（6）：730～732.

［4］ 李娜 .高血壓腦出血偏癱患者護理及早期肢體康復訓練的效果評價 ［J］.中國現代藥物應用，2013，7（9）：148～149.DOI：10.3969／j.issn.1673－9523.2013.09.135.

［5］ 郭慧淵 .高血壓腦出血偏癱患者護理及早期肢體康復訓練的效果評價 ［J］.大家健康 （學術版），2015，9（13）：184.

［6］ 梁月連，梁汝忠，黃蘭祝 .高血壓腦出血偏癱患者護理及早期肢體康復訓練的意義 ［J］.遼寧醫學院學報，2013，34（3）：89～90.

［7］ 付雪君 .高血壓腦出血偏癱患者護理及早期肢體康復訓練的效果評價 ［J］.中國現代藥物應用，2013，7（13）：199～200.

［8］ 楊前美，周雄偉，周玉萍，等 .早期康復護理對腦出血術后肢體功能恢復的影響 ［J］.四川醫學，2006，27（4）：430～431.DOI：10.3969／j.issn.1004－0501.2006.04.058.

［9］ 李軍清，田紅艷，向成玲，等 .早期康復訓練對腦出血術后患者肢體功能的影響 ［J］.中國康復，2010，25（3）：186～187.DOI：10.3870／zgkf.2010.03.009.