肋骨骨折X線及CT診斷探討

端大力

（赤峰學院附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

肋骨骨折X線及CT診斷探討

端大力

（赤峰學院附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

目的：探析與比較X線及CT掃描在肋骨骨折臨床診斷中的應用價值.方法：隨機抽選2013年1月-2015年6月期間來我院就診的100例肋骨骨折患者，均使用X線與CT進行診斷，對比與分析兩種診斷方式的診斷準確率.結果：在X線診斷中，患者的骨折致密縣、骨折斷端嵌插極為明顯，且存在明顯變形，骨皮質部位存在斷裂、成角等現象；在CT診斷中，完全骨折患者普遍屬于低密度骨折線，有嵌插、移位、碎骨片或者是成角等現象的存在；不完全骨折患者的骨皮質部位有凹陷、斷裂以及隆起等情況的存在，與肋骨滋養區極為相似；陳舊性骨折的清晰度不足，骨皮質厚度增加，且不光滑.100例肋骨骨折患者在X線臨床診斷中，63例與手術診斷一致，占63%，在CT診斷中，89例與手術診斷一致，占89%，差異性顯著（P＜0.05）.結論：CT掃描的診斷準確率明顯優于X線，應用價值較高，但使用范圍受到成本高的限制，因此推廣難度較大，醫務人員需根據患者的實際情況選擇最合適的診斷方式使用，以提高肋骨骨折患者的臨床診斷準確率，如有需要，可X線檢查聯合CT掃描.

X線診斷；CT掃描；肋骨骨折；臨床診斷；應用價值

肋骨骨折[1]屬于臨床治療中發生率較高的一種胸部創傷性骨折，主要是外界暴力沖擊患者胸部而導致肋骨骨折.在臨床診治中，肋骨骨折患者的骨折部位、對位情況以及數量嚴重影響肋骨骨折患者的臨床治療效果.現階段，我國在肋骨骨折臨床診斷中多使用X線進行檢查，但肋骨骨折患者的漏診與誤診率較高[2]，對肋骨骨折患者的臨床療效產生不良影響，大大增加醫療糾紛的發生率.隨著我國醫療技術的不斷發展，CT掃描[3]被應用到肋骨骨折的臨床診斷中，有效提高肋骨骨折的臨床診斷準確率，提高患者的臨床治療效果.筆者選取我院在2013年1月至2015年6月治療的100例肋骨骨折患者，全部患者實施X線、CT診斷，以統計分析與比較X線及CT在肋骨骨折臨床診斷中的應用價值，現將探究經過與結果報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

一般資料來源于2013年1月—2015年6月，為我院收治的100例肋骨骨折患者，其中男患者37例，女患者13例，患者年齡最高是65歲，最低是18歲，平均是（42.4± 2.6）歲.100例患者均為胸部外傷患者，存在呼吸困難、胸部疼痛、局部壓痛等癥狀，受傷原因如下：64例交通事故，23例打架傷，13例墜落傷.100例患者均簽訂知情同意書且已通過醫院委員會審核.

1.2 方法

選擇型號為500mA的X線攝影機（北京萬東有限公司）進行檢查，收集患者的正側位肋骨資料，如有需要可檢查雙斜位片；選擇型號為CT-TOSHI-BAAsteion的螺旋CT掃描機（日本東芝）進行檢查，螺距設置為1—1.5，層厚為2—5mm，患者選擇仰臥位，雙臂放置于頭部兩側，對患者的鎖骨上區與肋弓下緣之間的區域進行掃描，掃描過程中患者需要屏氣，并在掃描完成后，吧收集到的數據資料傳到3D工作站，并接受MPR、VR、SSD等處理，完成可多方位旋轉3D圖，臨床癥狀不明顯患者，需為患者痛點上、下位置的2—3根肋骨構建曲面.X線、CY檢查所收集的影像資料需由2位醫師共同閱片.

1.3 診斷標準

骨折線存在于患者的肋骨骨干中，且斷端存在成角或者是錯位現象，為完全骨折；患者存在明確外傷史、可疑疼痛史或者是一側骨皮質存在隆起、凹陷、斷裂等現象，且其周圍胸膜明顯增厚，為不完全骨折.

1.4 統計學處理

利用軟件版本為SPSS13.0的軟件處理本文數據資料，并將數據資料輸入EXCEL中，以構建數據庫，計量數據使用（±s）標準差形式進行，開展t檢驗，計數資料使用比率%進行表示，開展X2檢驗，P＜0.05說明數據比較的差異性明顯，具備統計學意義.

2 結果

2.1 影像資料

2.1.1 X線表現

在X線中，肋骨骨折患者的骨折部位存在明顯的致密線、透亮線、致密塊或者是骨折斷端嵌插等，肋骨斷端分離，且變形明顯，骨皮質出現成角、斷裂，有的患者的骨皮質于骨痂處生長.

2.1.2 CT影像表現

完全肋骨骨折患者的骨折線多為低密度，斷端存在碎骨片、嵌插、成角或者是移位等現象；不完全肋骨骨折患者的骨皮質存在隆起、凹陷、斷裂等現象，與患者肋骨滋養區的分辨難度較大；陳舊性骨折患者的骨折線極為模糊，一切皮質旁的骨膜厚度明顯增加，且極不光滑.

2.2 對比CT診斷結果與MRI診斷結果

CT臨床診斷的準確率與X線診斷結果存在顯著差異性（P＜0.05），詳情見表1：

表1 對比CT與X線的臨床診斷準確率

3 討論

肋骨為胸廓中的一種主要支架，主要包括肋軟骨與骨性部分兩種[4]，肋骨骨折屬于臨床治療中多發的一種胸部骨折，在90%以上，多是受到交通事故與意外傷害事件而造成的，特別是位于第4—第9區域中的肋骨骨折發生率較高[5]，主要是因為第1—2根肋骨在鎖骨保護下受到的波及較少，第11—12根肋骨為浮肋，因此骨折發生率較低.近年來，我國臨床治療的肋骨骨折患者患病數量呈現逐年上升的趨勢，已引起醫務人員的重視.一旦肋骨骨折患者得不到及時有效的治療，會造成極其嚴重的傷害，嚴重時，可導致患者死亡，因此，肋骨骨折患者的臨床診斷方式極為重要，嚴重影響患者的臨床治療效果.肋骨走向特殊，且胸腔中人體重要器官存在重疊現象，肋骨生理解剖與先天性變異[6]極為復雜，大大增加肋骨骨折的臨床診斷難度.

現階段，我國在肋骨臨床診斷中多選擇X線進行診斷，且得到廣泛的應用，X線能夠對患者膈上肋骨骨折進行準確診斷，且可以通過肋骨平片來彌補膈下肋骨[7]顯示不清的情況，患者可進行多次X線檢查，以發現被遮蓋住的骨折部分.人體中，后肋骨區域的骨質薄，而前肋骨區域的骨質不僅薄而且還扁，使用X線進行臨床診斷，顯示度不高，且邊緣鈍化[8]，易出現漏診誤診.投照角度、腹部臟器、體位選擇、呼吸運動、骨折近腋中線模糊、曝光條件等因素均會導致誤診.其優勢如下：（1）X線比CT檢查的視野大，且實現連續性顯示患者肋骨，方便醫務人員進行觀察；（2）肺臟密度與骨密度之間存在較大差異，有利于肋骨骨折的診斷；（3）分辨率不高，肋軟骨骨折診斷難度較高，且小于2mm的骨折也無法診斷[9].

螺旋CT在肋骨骨折臨床診斷中應用，多選擇多層掃描，具備范圍大、分辨率高、掃描密度高、速度快等特征，能夠處理多種圖像，全方位展示患者病變，且肋骨骨折診斷準確度較高，同時螺旋CT還能夠觀察患者胸部是否有液氣胸、肺挫傷、腹腔內臟器損傷等現象的存在，清晰度較高，能夠發現患者的微小病灶.且CT影像科通過肉眼進行觀察，能夠及時發現肋骨存在的異常情況，為骨折的臨床診斷提供方便，及時發現臟器損傷.CT掃描優勢如下：（1）分辨率較高，能夠發現2mm以下的骨折部分，提高診斷準確率；（2）顯示患者胸腔中的所有臟器，能夠及時發現臟器損傷；（3）可利用三維重建診斷不明顯骨折[10].

此次探究中，筆者以100例肋骨骨折患者為研究對象進行探究活動，均使用X線與CT進行診斷，肋骨骨折X線診斷中，患者的骨折致密塊、透亮線、變形均非常明顯，骨皮質部位有斷裂、成角等情況的存在，X線診斷結果與手術診斷結果的符合率是63%；肋骨骨折CT診斷中，功能準確發現患者的骨折部位，甚至是微小病灶，方便閱片人員肉眼觀察，CT診斷與手術診斷結果符合率是89%，差異性顯著（P＜0.05）.與李貴生[11]等人的探究結果保持一致.

綜上所述，肋骨骨折患者的CT診斷結果明顯優于X線，但由于CT診斷方式的成本較高，因此使用范圍受到極大的限制，因此不能完全代替X線的使用，在臨床實際操作中，醫務人員需根據患者的實際情況、醫療設備水平以及患者經濟情況等因素，將CT掃描與X線檢查相結合，以充分發揮兩種檢查方式的優勢，提高肋骨骨折患者的臨床診斷準確率，保證患者得到及時有效的治療，避免死亡.

〔1〕王亞瑟,熊麗琴,徐春華，等.螺旋CT掃描及重建診斷不完全性肋骨骨折的價值[J].實用放射學雜志,2007,23(11): 1570-1571.

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〔3〕吳茂鑄,羅旺啟,郭勇，等.16層螺旋CT多模式重組在肋骨骨折診斷中的應用 [J].實用放射學雜志,2007,23(12): 1675-1676,1679.

〔4〕楊毅,張偉,康鵬，等.肋骨骨折的CT掃描方法及檢出率與肋骨平片的對照研究 [J].中國臨床醫學影像雜志, 2004,15(3):171-172.

〔5〕劉繼平，王艷華.多茛多處肋骨骨折切開內固定術的圍手術期護理[J].內蒙古民族大學學報（自然科學版），2011（1）.

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〔7〕朱昭環,耿敬標,周軻，等.X線數字斷層融合技術在肋骨骨折診斷中的價值[J].重慶醫學,2012,41(4):370-371.

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〔10〕王榮品,翟茂雄,唐斌，等.多層螺旋CT及其后處理技術對隱匿性骨折的診斷價值[J].臨床放射學雜志,2005,24 (5):426-428.

〔11〕李貴生,趙長安.多層螺旋CT三維重建在肋骨隱形骨折及肋軟骨骨折診斷中的價值 [J].實用醫學雜志, 2010,26(21):3936-3938.

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1673-260X（2015）12-0075-02