附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用探索

苗永軍

[摘要] 目的 探究在口腔種植修復(fù)手術(shù)中附著齦重建的具體應(yīng)用。 方法 整群擇取2010年4月—2015年4月這2年間前來(lái)該院口腔科進(jìn)行口腔種植修復(fù)的48例患者，全部患者均為后牙區(qū)缺乏附著齦，且角化黏膜組織（直徑超過(guò)0.5 mm）均存在于牙槽嵴頂，將其設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。選擇基線資料相同的同期48例附著齦缺乏患者，設(shè)為對(duì)照組。為實(shí)驗(yàn)組48例患者行以改良過(guò)的根向復(fù)位瓣手術(shù)來(lái)進(jìn)行附著齦的重建，術(shù)后第1個(gè)月末修復(fù)烤瓷冠。為對(duì)照組48例患者在牙種植區(qū)中心取切口，剝離骨膜后在上部基臺(tái)進(jìn)行愈合操作。針對(duì)患者的有效角化黏膜寬度，術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 就有效角化黏膜寬度而言，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后半年寬度與術(shù)前相比均有顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者在術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后半年與術(shù)前相比也均有顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)由于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將改良過(guò)的根向復(fù)位瓣手術(shù)應(yīng)用于附著齦重建，具有非常顯著的效果，臨床意義鮮明。

[關(guān)鍵詞] 口腔種植術(shù)；附著齦重建；牙齒修復(fù)；應(yīng)用分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）10（a）-0036-02

Application of Attached Gingival Reconstruction in Implant-supported Dental Prosthesis

MIAO Yong-jun

Department of Stomatology， Baishan Central Hospital， Baishan， Jilin Province， 134300 China

[Abstract] Objective To explore the concrete application of attached gingival reconstruction in implant-supported dental prosthesis. Methods 48 patients who were lack of attached gingival in the posterior region and with keratinizing mucosal tissue （diameter more than 0.5 mm） located in alveolar ridge crest and underwent implant-supported dental prosthesis in the department of stomatology of this hospital from April 2010 to April 2015 were included in this study and assigned to the experimental group. Other 48 patients in the same period who were lack of attached gingival and with the same baseline data were assigned to the control group. The 48 patients in the experimental group underwent modified apically repositioned flap for the attached gingival reconstruction followed by porcelain crown restoration at the end of the first month after surgery. The 48 patients in the control group underwent healing operation on upper base after periosteum was peeled off through the incision in the dental implant center. The usable keratinizing mucosal width， preoperative and postoperative parameters were compared between the two groups. Results In terms of usable keratinizing mucosal width， there were statistically significant differences between that one month and six months after surgery and that before surgery in the experimental group， P<0.05， as well as in the control group， P<0.05. But the recovery effect was significantly better in the experimental group than in the control group， and the difference was statistically significant， P<0.05. Conclusion Modified apically repositioned flap for the attached gingival reconstruction can produce remarkable effect and show great clinical significance.

[Key words] Oral implant surgery； Attached gingival reconstruction； Tooth repair； Analysis of application

附著齦在口腔中扮演著極其重要的角色，其邊緣若處于穩(wěn)定狀態(tài)，可以起到清除牙菌斑的作用，還可以緩沖黏膜肌纖維受到的生物應(yīng)力[1]，使種植體的周邊牙周組織不會(huì)受到嚴(yán)重傷害。為探究在口腔種植修復(fù)手術(shù)中附著齦重建的具體應(yīng)用，該研究選取2010年4月—2015年4月在該院口腔科進(jìn)行二期口腔種植修復(fù)的患者48例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群擇取來(lái)該院口腔科進(jìn)行二期口腔種植修復(fù)的患者共48例，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。其中包括20例男性患者與28例女性患者，年齡最低者為23歲，年齡最高者為57歲，平均年齡（39.57±4.98）歲。選擇基線資料相同的同期48例附著齦缺乏患者，設(shè)為對(duì)照組。經(jīng)檢查，全部患者均存在附著齦缺失問(wèn)題，48例患者有56個(gè)位點(diǎn)，全部集中于后牙區(qū)，且有角化黏膜組織（直徑超過(guò)0.5 mm）存在于牙槽嵴頂。

1.2 方法

①對(duì)照組：為對(duì)照組行以常規(guī)療法，即在牙種植區(qū)中心取切口，剝離骨膜后在上部基臺(tái)進(jìn)行愈合操作。

②實(shí)驗(yàn)組：在為患者行以手術(shù)之前，對(duì)患者需要進(jìn)行種植手術(shù)的部分進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量對(duì)象包括：①前庭溝；②系帶附著情況；③頰側(cè)的角化黏膜寬度。其中角化黏膜寬度要記錄有效部分。測(cè)量后，為患者常規(guī)鋪巾消毒，行以阿替卡因的局部麻醉，然后再種植部位的頰側(cè)取梯形的切口，保留齦乳頭。在近舌處的牙槽嵴頂取切口，保證切口側(cè)的頰舌附近有角化黏膜。行以近遠(yuǎn)中附加切口，在不切透骨膜的同時(shí)將切口延長(zhǎng)至附近牙齒，橫跨膜齦聯(lián)合處，直至前庭溝底部。使用銳利的專(zhuān)用刀將黏膜翻半厚瓣剝離，保留骨膜及骨膜外部的結(jié)締組織，繼續(xù)剝離骨膜上的肌纖維。將黏膜瓣滑至前庭溝，根向復(fù)位游離端的角化黏膜，使其恢復(fù)至鄰牙正常的膜齦聯(lián)處[2]。復(fù)位后，以可吸收線縫合骨膜處的切口和近遠(yuǎn)中切口。重建附著齦時(shí)，拆卸覆蓋于種植體之下的螺絲，將愈合基臺(tái)置入。將蘸有生理鹽水的紗布放于黏膜瓣上輕輕按壓，使積血排出。然后將牙周塞治劑覆蓋整個(gè)手術(shù)區(qū)域。術(shù)后半個(gè)月復(fù)診，制作印模。1個(gè)月后，行以烤瓷冠修復(fù)，并在半年后再次復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后半年這3個(gè)時(shí)間段的角化黏膜寬度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究借助于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

就有效角化黏膜寬度而言，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后半年寬度分別為（2.59±0.52）mm和（2.73±0.74）mm，與術(shù)前相比均有顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者在術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后半年則為（1.38±0.32）mm和（1.44±0.51）mm，與術(shù)前相比均有顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

組間對(duì)比兩組患者角化黏膜寬度的變化，見(jiàn)表1，實(shí)驗(yàn)組的角化黏膜寬度恢復(fù)效果要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00 <0.05）。

表1 角化黏膜寬度的變化[mm，（x±s）]

3 討論

在牙齒種植修復(fù)中，附著齦的重建可謂意義重大。在復(fù)位手術(shù)中，若附著齦得到了良好的重建，則周邊的牙齒將會(huì)處于協(xié)調(diào)狀態(tài)，患者在恢復(fù)后，牙齒將會(huì)更加美觀。影響附著齦重建效果的因素有許多，如醫(yī)生的操作水平、附著齦重建方案的設(shè)計(jì)合理性、術(shù)后患者口腔衛(wèi)生的保持情況等等[3]。若如上因素良好，則種植修復(fù)的義齒將會(huì)在口腔中存留較長(zhǎng)的時(shí)間。不然，輕則牙齦牙周感染，重則種植體逐漸脫落。從研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，48例患者附著齦恢復(fù)情況良好，1個(gè)月即可做烤瓷冠修復(fù)。

該研究選用根向復(fù)位瓣手術(shù)進(jìn)行牙冠的修復(fù)，這是因?yàn)樵撌中g(shù)具有多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)。如：修復(fù)牙冠前行以附著齦重建，就能起到遏制黏膜退縮的作用，從而于早期發(fā)揮出預(yù)防作用；進(jìn)行二期種植手術(shù)之前重建附著齦還能減少手術(shù)次數(shù)；手術(shù)難度低，不必取腭側(cè)的組織，可比避免二次組織創(chuàng)傷[4]。

角化牙齦黏膜寬度與牙周的穩(wěn)定性有關(guān)，一般來(lái)說(shuō)寬度至少要有5 mm，這是因?yàn)橛坞x齦緣就需要2 mm的長(zhǎng)度，其余3 mm才為附著齦的本體[5]。這就使得角化黏膜寬度分為有效和非有效兩部分。從該研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，接受了復(fù)位手術(shù)、重建了附著齦的患者，其角化黏膜寬度從術(shù)前的（0.20±0.32）mm恢復(fù)至術(shù)后1個(gè)月的（2.59±0.52）mm，僅4周時(shí)間就接近附著齦的穩(wěn)定值，且在隨后的半年間又有所恢復(fù)，達(dá)到（2.73±0.74）mm，可見(jiàn)該方法療效顯著與見(jiàn)效迅速。從表中數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，要比對(duì)照組好得多。

附著齦的重建對(duì)于口腔種植修復(fù)具有非常重要的意義，臨床需要加以重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃志斌.附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（16）：3489-3490.

[2] 劉鋒波.附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2015，5（2）：75-77.

[3] 李鵬，姜寶岐，蘭晶，等.附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2013（2）：214-218.

[4] 楊荃荃，李志勇，茍穎.附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用探索[J].中外醫(yī)療，2015，34（11）：40-41.

[5] 孫瑾.附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用探索[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（16）：1369-1371.

（收稿日期：2015-06-24）