皮瓣或肌皮瓣修復上肢嚴重復合組織損傷的效果研究

王恒++胡洪良++沈衛軍++王戰磊++閆繼濤++龔俊武

[摘要] 目的 研究皮瓣或肌皮瓣修復上肢嚴重復合組織損傷的效果。 方法 研究對象來自于該院2011年6月—2014年6年收治的86例上肢嚴重復合組織損傷患者，全體患者均給予皮瓣或肌皮瓣修復治療。統計全體患者受傷部位、供區部位以及修復方式，觀察受損部位皮瓣存活、愈合情況。結果 74例患者移植皮瓣順利存活，12例皮瓣邊緣壞死，治療總有效率86.0%。術后隨訪6～12個月，損傷部位皮瓣生長良好，功能正常，無明顯畸形。 結論 皮瓣或肌皮瓣修復上肢嚴重復合組織損傷效果理想，適合于臨床推廣。

[關鍵詞] 皮瓣；肌皮瓣；上肢；復合組織損傷

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）10（a）-0048-02

Effect of Flaps or Myocutaneous Skin Flaps on Repairing Severe Composite Tissue Injury of Upper Limbs

WANG Heng， HU Hong-liang， SHEN Wei-jun， WANG Zhan-lei， YAN Ji-tao， GONG Jun-wu

Department of Hand and Foot Surgery， Luohe Second People's Hospital， Luohe， Henan Province， 462000 China

[Abstract] Objective To study the effect of skin flaps or myocutaneous skin flaps on repairing severe composite tissue injury of upper limbs. Methods 86 patients with severe composite tissue injury of upper limbs admitted into the hospital from June 2011 to June 2014 were taken as the research objects. All patients were given skin flaps or myocutaneous skin flaps for repairing treatment. The injured areas， donor site and repair method were statistically analyzed. The survival and healing status of the flaps of the injured areas were observed. Results There were 74 patients with skin flap survival after skin flaps transplantation and 12 patients with limbic necrosis of skin flaps. The total effective rate was 86.0%. With 6 to 12 months of follow-up after operation， the skin flaps of the injured areas grew well and the function was normal without obvious deformity. Conclusion The effect of skin flaps or myocutaneous skin flaps in the repairing severe composite tissue injury of upper limbs is satisfactory， which is suitable for clinical promotion.

[Key words] Skin flap； Myocutaneous skin flap； Upper limb； Composite tissue injury

復合組織損傷是由擠壓傷與撕脫傷所致，主要集中在四肢、頭皮等部位，臨床多采用自體移植復合組織瓣的方式修復缺損，重建肌肉功能。作為整形重建外科常用組織瓣，肌皮瓣組織豐富，血流供應充沛，具有抗感染性強，且成活率高，在修復上肢復合組織損傷中具有顯著優勢。該研究將該院2011年6月—2014年6月間收治患者作為研究對象，研究皮瓣或肌皮瓣修復上肢嚴重復合組織損傷的效果，為其應用價值提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自于整群選取的該院收治的86例上肢嚴重復合組織損傷患者，其中男52例，女34例；年齡5～74歲，平均年齡（39.5±5.2）歲。致傷原因：機械傷26例，車禍傷33例，壓砸傷27例。受損部位：壁部33例，前臂25例，腕及手部28例。皮膚缺損面積：38 cm×23 cm～18 cm×6 cm。皮瓣面積：43 cm×25 cm～21 cm×8 m傷后至治療時間：45 min～7 d；修復時機：急診一期修復62例，延遲一期修復26例。

1.2 方法

患者入院后，經全麻或局部麻醉后實施清創術清理創面，去除創面污染物，合并骨折者先進行骨折固定，創面污染嚴重者則給予閉式負壓引流。清潔創面后，按照受傷部位與組織缺損情況，確定皮瓣供區、皮瓣大小以及修復方式。手術詳細操作為：以肌肉血管蒂為中心，標記該肌及供養皮瓣范圍，結合其旋轉弧度測量轉移瓣末端，選擇組織豐富、受區最遠端皮瓣或肌皮瓣進行移植[1]。且取肌皮瓣時，應依次切開皮膚、皮下組織與深層筋膜，分離肌肉間隔，為避免肌皮血管穿支，可將其表面皮膚與肌緣暫時縫合。按照修復缺損需求，使用帶蒂轉移或吻合血管神經的游離移植。皮瓣或肌皮瓣成功轉移后，應將其遠端縫合在受區對應位置。縫合時注意仔細查看皮瓣或肌皮瓣蒂部張力與皮緣血流循環情況，并作適當調整[2]。肌肉深面防止引流，供區直接縫合，注意避免誤傷支配肌肉的運動神經。術后注意密切觀察供區皮瓣顏色、溫度有無異常，積極抗感染，加強臨床護理。

1.3 觀察指標

統計全體患者受傷部位、供區部位以及修復方式，觀察受損部位皮瓣存活、愈合情況。

2 結果

2.1 全體患者受傷部位、供區部位及修復方式

該組共有41例患者采用皮瓣或肌皮瓣帶蒂轉位修復上肢復合組織損傷，45例患者采用游離皮瓣或肌皮瓣移植修復上肢復合組織損傷，見表1。

表1 全體患者受傷部位、供區部位及修復方式[n（%）]

2.2 全體患者上肢嚴重復合組織損傷修復效果

該組74例患者移植皮瓣順利存活，其中63例患者供受區創口一期愈合，5例患者輕度感染，經換藥后二期愈合。4例患者由于局部皮瓣張力過大，經拆線重新縫合后，二期縫合存活。2例患者術后發生血管危象，經擴血管對癥干預后皮瓣存活。12例患者皮瓣邊緣壞死，治療總有效率86.0%。術后隨訪6個月～12個月，58例患者受損部位皮瓣生長良好，組織供血與肌肉功能完全正常，外形良好，無臃腫、畸形現象。16例患者皮瓣修復部位外形略顯臃腫，供受區功能完全正常。

3 討論

上肢嚴重復合組織損傷主要集中在前臂、手腕等部位，傷者多伴有血管、神經、肌肉受損或骨折、肌肉組織缺損等情況。取解剖結構相似、功能相近的組織修復創面，對創面深層組織修復、促進尚志功能與外觀恢復大有裨益[3]。皮瓣與肌皮瓣組織量豐富，移植后易存活，且能有效降低排斥、感染風險，故得以在臨床廣泛應用。皮瓣與肌皮瓣適用于修復皮膚與深層組織缺損，在局部血液循環差，存在組織缺損、自然愈合較難一類的創面修復上具有顯著優勢，能促進組織器官再造，重建肌肉功能[4]。

王如文等人[5]對皮瓣和肌皮瓣在食管外科中的應用進行探究，發現皮瓣或肌皮瓣血運豐富，能有效改善局部血液循環。另外，其手術操作便捷，人體90%的標簽部位肌肉均可作為供區。張燕等人經研究發現，皮瓣與肌皮瓣抗感染性強，較普通皮瓣，其生物學清除效果明顯更佳，且富含肌組織，能夠發揮一定緩沖效果，是填充創面缺損的理想選擇。馮仕明等人則運用皮瓣與肌皮瓣移植，修復病損肌肉功能，最終取得理想效果。同時，在顯微外科技術的輔助下，遠位轉移操作更為安全可靠[6]。

不過，由于皮瓣與肌皮瓣屬于復合組織，故具有一定厚度，用于修復部分創面可能會影響外觀。劉東紅等人應用連續皮瓣轉移技術修復體表大面積皮膚軟組織缺損，發現供區因肌肉組織采取過多，肌力明顯下降，且伴有凹陷與畸形，故認為用其修復創面，務必結合受損部位、受損程度、創面感染嚴重程度以及合并癥情況，酌情選用修復方式[7]。在該組研究中，86例患者經治療，74例患者移植皮瓣順利存活，12例皮瓣邊緣壞死，治療總有效率86.0%。術后隨訪6～12個月，損傷部位皮瓣生長良好，功能正常，無明顯畸形。研究結果提示，皮瓣或肌皮瓣在修復上肢嚴重復合組織損傷方面具有良好的應用價值，為確保療效理想，需嚴格把握適應證，術后注意密切觀察皮瓣生長情況，積極抗感染，給予對癥干預，加強臨床護理，該結論與現有文獻報道內容基本吻合[8]。

綜上所述，皮瓣或肌皮瓣修復上肢嚴重復合組織損傷效果顯著，受區皮瓣存活率高，創面愈合情況良好，有利于促進組織功能重建恢復，具備于臨床推廣的意義與價值。

[參考文獻]

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[3] 李俊明，柴翠萍，李艷華，等.跟腱缺損并跟后區皮膚軟組織缺損的治療[J].中華顯微外科雜志，2013，36（5）：488-490.

[4] 夏超，譚穎徽.影響上蒂垂直型頸闊肌肌皮瓣成活因素的臨床分析[J].口腔頜面外科雜志，2014（3）：195-199.

[5] 王如文，周景海，鄧波，等.皮瓣和肌皮瓣在食管外科中的應用[J].中華胃腸外科雜志，2014（9）：861-864.

[6] 馮仕明，高順紅，陳超，等.改良背闊肌皮瓣游離移植修復小腿嚴重軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志，2012，35（5）：415-417.

[7] 劉東紅，劉元波，于盛吉，等.連續皮瓣轉移技術修復體表大面積皮膚軟組織缺損[J].中國美容整形外科雜志，2012，23（1）：20-23.

[8] 王朝陽，章一新，王丹茹，等.雙葉背闊肌肌皮瓣修復大面積深部組織缺損[J].上海交通大學學報：醫學版，2012，32（5）：633-637.

（收稿日期：2015-06-27）