精神病醫院藥劑科開展藥學服務存在的問題及對策

于 洋 田鐵石 周 琳

1.吉林市第六人民醫院藥劑科，吉林吉林 132101；2.吉林農業科技學院制藥工程學院，吉林吉林 132101

新形勢下藥劑科的職能發生了轉變，以前的藥劑科只進行單純的藥品保障供應，而現代的藥學服務這種工作模式使得醫藥結合，患者用藥既經濟又安全效果還很明顯。患有精神病者是一個比較特殊的群體，其自控能力和識別能力較正常人低，而精神病藥卻是一把雙刃劍，既能叫精神病患者恢復正常，又會給精神病患者帶來嚴重的不良反應等危害[1]。因此在臨床治療中，合理用藥非常重要，但是還會出現用藥差錯等諸多問題，不僅給患者帶來身體上的傷害，還會給醫院經濟效益及名譽造成影響。在臨床實踐中往往發現對精神疾病治療效果的好壞與患者服藥依從性和醫生合理性的用藥等有很大的關系[2]。醫院的藥局、藥劑科等藥學部門所進行的臨床藥學工作是以患者為中心，加強合理用藥，在臨床治療中提供給患者最可靠的藥學專業技術服務[3]。因此，精神病醫院藥劑科藥學服務工作怎樣科學良好的開展已成為藥療機構藥學部門值得探討的問題。

1 藥學服務進行中出現的問題

1.1 藥物使用方面

由于醫務人員專業水準不高，臨床醫治過程中，產生了因不合理使用藥物而無法達到預期治療目的或造成患者受到嚴重損傷的用藥差錯事件[4]。精神病藥品使用數量上規定，第二類精神藥品一般每張處方不得超過1周日常用量。抗精神病藥是有一定的特殊性的，患者的病情的大小來決定用藥劑量、服用藥物次數等，對于某些特殊情況的的病癥，需要延長用量，由于醫務人員對患者的信息掌握不全，致使藥品服用的數量把握不準，而達不到治療效果。有些醫生還會應一些患者及家屬特殊情況的要求多開藥而違反了規定。缺乏相關藥物知識，如有左氧氟沙星是有癲癇病史患者所慎用得，氯硝西泮是有青光眼病史的患者禁用的等[5]，導致臨床診斷和藥品適應證不符。聯合用藥的頻率高，容易產生抗藥性和不良反應。對藥品的不良反應缺乏相應的了解，如震顫麻痹綜合征、靜坐不能、肌張力障礙等是抗精神分裂癥藥在治療過程中可出現的不良反應癥狀[6]；舒必利出現皮疹、瘙癢等過敏反應或嚴重的關節痛等[7]，不能及時發現并處理不良反應的發生。

1.2 藥師專業素質方面

藥師專業知識不足，要想保證藥學服務的質量就必須要不斷的去學習新的知識，去補充陳舊的知識并且還要加強經驗的積累。對醫生開具的處方審核不嚴謹，不能及時發現其中的錯誤，甚至藥品發放錯誤，危害到患者的健康。用藥咨詢做不到位，現今藥品都是一藥多名，如舒坦羅、索樂通用名為鹽酸帕羅西汀、利培酮；思瑞康和啟維通用名均為富馬酸喹硫平；歐蘭寧、再普樂通用名為奧氮平[8]。患者及家屬經常難以區分，極易造成重復用藥或用藥劑量超過了規定劑量，這樣不但使不良反應癥狀發生的幾率迅速增加，更嚴重者使患者的生命安全受到危害。發藥、用藥時各個事項交待不清楚。按照處方上寫著的“頓服”、“必要時”等模糊的專業術語交待患者用藥[9]，致使患者及家屬不知如何用藥，什么時間用藥，用多少劑量的藥。未向患者說明藥物之間的不良反應，如癲癇患者在服藥過程中，同時服用糖皮質激素類、喹諾酮類、三環抗抑郁類、抗膽堿酯酸類以及阿苯達唑、異煙肼等藥物會誘發癲癇的發作[10]。以及患者服藥后飲食方面的注意事項如飲食要盡量低鹽、低脂，多飲水，少吃辛辣等刺激性食物。不要飲濃茶和咖啡，不喝酒及含酒精的飲料等。患者因得不到可靠的用藥信息而影響治療效果。

1.3 患者自身的問題

一些輕微的精神病患者無需住院治療，在家進行長期的藥物調節即可，但大部分患者服用藥物的依從性較差。有些患者因為過度的擔心藥物的不良反應的發生，只要自己感覺不舒服就開始臆想是藥物不良反應而引起的[11]。有些患者看了說明書后，覺得副作用太多，對藥物造成的身體傷害有強烈的恐懼感。有的患者則疑心精神病藥物可能有毒而拒服甚至要求退藥。甚至有些精神病患者有著很敏感的抵制藥物情緒，不按照醫囑服用藥物，甚至藏藥。有些患者頻繁地換醫師并頻繁換藥，這樣達不到治療作用，反而容易產生藥物的副作用[12]。一些患者對精神病藥的認識不夠，將精神病藥與其他非處方藥看作是同一類型的，購買時會要求多開藥，完全不去理會醫務人員的解釋，就會導致沖突的發生進而影響醫患關系。

2 針對問題建立科學、系統、全面藥學服務體系

2.1 規范診療，加強合理用藥

抗精神病藥物多為劇毒藥品，所以藥品的質量管理一定要加強，堅決杜絕假藥進入藥庫。不同種類的藥品要嚴格分清類別并標識清楚、明了，存放地點要固定，以避免取錯或發錯藥品情況的發生。藥品要有專用的儲藏室，并嚴格按照藥品說明書上標注的存放條件來儲存藥品，如需要避光、干燥、存儲溫度不能過高等，過期、包裝有破損、變質的藥品要及時的清除銷毀。為病人提供保質保量的、符合質量標準的藥品。在診療過程中應對患者的精神病用藥史進行全面的了解，實時關注藥品在治療過程中產生的各種不良反應的信息，這樣在選擇藥物時才能讓不良反應發生率高的藥物的選擇率下降。藥物使用劑量一般應從小劑量開始，若無不良反應，可采用試加的方法，根據患者的反應，以常規劑量范圍為基準調整劑量至最佳服藥劑量。藥師還可以通過檢測血藥濃度，更好的為臨床服務。治療藥物監測是藥學與臨床結合的有效途徑之一[13]，檢測精神藥物的血濃度，來確定給藥劑量，為醫生調整給藥方案提供依據。

2.2 加強學習提高專業素質

精神科藥物藥理作用廣泛、毒副作用較多，藥師應全面掌握精神科相關藥物的具體情況。購藥者對醫務人員進行的藥品解釋及服用方法信任度高，而陳舊的知識是無法保證藥學服務質量的，藥師應及時補充臨床醫學治療新知識，從而提高咨詢水平，更好地服務于患者。對藥師要經常組織學習拓展業務訓練，將現階段最新的知識和理念傳授給藥師們，提高他們藥學知識水平。定期舉辦學術交流活動，對醫院藥物使用情況進行分析和總結，進行新知識、新經驗的交流，把自己聽到的、看到的、學到的都和大家進行分享，這種互學機制的目的是達到藥師之間互相學習、共同提高的效果[14]。定期對藥劑科工作人員進行進行職業道德和專業技能上的培訓，使其自身業務素質大大的提高。建立規范的獎懲制度及時提出意見或建議，糾正錯誤，以提高其對待工作的積極性[15]。還可適當借助網絡技術，獲取更多最新藥物信息，從而提高醫護人員專業素質[16]。

2.3 做好發藥交待保證患者合理正確用藥

在為患者發放藥品時，藥劑師應用通俗易懂的言語詳細耐心的為患者講解藥物的使用說明，如藥物的正確用法、不良反應、注意事項等。服藥時間除了口頭說明給患者之外，還需在藥袋上用通俗文字注明如睡前或疼痛時服用，使精神病患者或家屬便于操作。發藥時必須認真告訴患者和家屬，所用藥物的不良反應，這樣可以使患者有充分的心理準備，而不會因為胡思亂想而造成顧慮和恐慌。提醒患者要注意在服用精神藥物的同時對食物和煙酒方面的禁忌，食物當中多以豆類為宜，伴隨一些蔬菜和水果，不要喝濃茶、咖啡和含乙醇飲料。藥師還需說明精神疾病短期內看不出效果，需長期藥物治療，為患者選用的藥物要既合理又經濟，提醒他們一定要按時、按量、按療程服用藥物并存放好自己的藥品[17]。要詳細的了解同類型藥物包裝和制劑的更新與改變，并耐心的交待給患者避免重服用藥。

2.4 經常同患者不斷地溝通和交流，提高患者的服藥依從性

讓藥師與患者進行有效的溝通和交流，進而改善藥學服務質量[18]。藥師除了藥學知識儲備要充足和臨床經驗要豐富之外，較強的語言溝通能力也是藥師必備的一項能力，精神病患者群也屬于弱勢群體，藥師需要主動與患者接觸，善用語言藝術給患者帶來被尊重和理解的一種安全感，患者對藥師有了信任，隨著這種信任感的增強患者的服藥依從性也會增強。對于條件允許的醫院，發藥窗口可采用開放式的，這樣患者和藥師之間的距離能夠被有效的縮短[19]。在交流過程中，用簡單的語言將復雜的藥物作用向患者進行詳細說明，修正患者因不了解情況而造成的用藥誤區，這樣可以改善患者因恐懼而產生的拒服藥物心理，增強患者的自信心，藥依從性大大加強。藥劑科還應給患者講解有關的疾病知識已達到對疾病健康知識的宣傳和教育，在臨床中患者可以更好的配合醫生治療，進而達到促進恢復、鞏固療效、防止復發的效果。

2.5 深入臨床，理論聯系實際

藥師一定要堅持深入臨床，理論聯系實際。參與病房醫師的日常查房，學習臨床經驗，并閱讀病歷，了解疾病在臨床中的表現，如何去診斷診斷，如何有針對性的去治療等臨床知識，根據患者的用藥情況以及患者在用藥后的不同感受，將藥品的不良反應信息收集起來，及時的與醫師溝通，討論并完善患者的治療方案。所以藥師應熟悉臨床、了解臨床，跳出傳統的藥學思維模式，通過查房這種形式在藥劑科和臨床科室之間搭建了平臺，這是了解臨床、掌握臨床用藥信息的有效途徑。

3 小結

精神病既能危害自身的健康也危害到了社會和他人，因此在所有的疾病中社會對精神病的治療越來越重視[20]。藥學服務是一個內涵豐富、專業程度很高的服務體系，這就需要我們在今后的工作和學習中堅持“患者第一”“服務第一”“質量第一”，要不斷努力，以安全、有效、經濟作為保證廣大精神病患者合理用藥的重中之重，提高藥物的治療效果，減少ADR的發生。自身素質修養要不斷的增強，對知識結構需要通過各種途徑進行有效的調整，既要熟練地掌握自身的專業知識，同時還要了解醫學檢驗和診斷以及臨床其他科病癥和用藥的知識。加強與患者的溝通與交流，在心理上給與患者支持與鼓勵，耐心的教導患者如何用藥，并解答他們的問題，消除他們對精神病藥物的疑慮和誤區，使患者積極配合治療，不僅提高了治療效果還提升了醫院整體的聲譽。總之，開展并完善藥學服務體系，促進精神藥物的合理使用，提高藥物的治療效果。

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