裝甲步兵骨關(guān)節(jié)源性下腰痛調(diào)查與分析＊

王憲衛(wèi)，黃昌林

訓(xùn)練性下腰痛是常見(jiàn)病、多發(fā)病。據(jù)以往的流行病學(xué)調(diào)查表明，部隊(duì)下腰痛患病率10%～20%。下腰痛是指腰骶部疼痛或不適感，伴有或不伴有下肢放射痛，具有發(fā)病率高，易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，是造成人們工作能力下降和生活質(zhì)量降低的重要原因之一。近年來(lái)骨關(guān)節(jié)源性下腰痛越來(lái)越引起重視，主要包括小關(guān)節(jié)源性和骶髂關(guān)節(jié)源性。由于裝甲車諧振對(duì)裝甲步兵下腰部骨關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重，為此，全軍軍事訓(xùn)練醫(yī)學(xué)研究所于2012年底對(duì)駐豫某裝甲部隊(duì)裝甲步兵進(jìn)行了骨關(guān)節(jié)源性下腰痛流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 隨機(jī)篩選調(diào)查的402名參訓(xùn)裝甲步兵，年齡（25．51±6．15）歲，體重（70±5．11）kg，身高（174±5．12）cm，均為男性。所有接受調(diào)查者均排除脊柱骨折及手術(shù)病史、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎等。

1．2 方法 采用由全軍軍事訓(xùn)練醫(yī)學(xué)研究所制定的 《軍人職業(yè)性骨關(guān)節(jié)源性下腰痛登記表》，依照《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》［1］中所規(guī)定軍事訓(xùn)練下腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由專業(yè)衛(wèi)生人員監(jiān)督，采取發(fā)放表格采集傷史、專科體格檢查與必要時(shí)輔助檢查相結(jié)合的方式對(duì)裝甲步兵骨關(guān)節(jié)源性下腰痛展開(kāi)流行病學(xué)調(diào)查。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①傷史采集。腰部活動(dòng)時(shí)伴有疼痛，疼痛部位發(fā)生在脊柱下腰椎中軸部位，嚴(yán)重時(shí)活動(dòng)受限，癥狀反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間＞3個(gè)月，不伴有明顯外傷史，不伴有特異性結(jié)締組織病，無(wú)下肢麻木。②專科體檢。過(guò)伸試驗(yàn)出現(xiàn)明顯疼痛，中立位可緩解，過(guò)屈亦可誘發(fā)。“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，坐位旋轉(zhuǎn)疼痛加劇。③輔助檢查。X線片表現(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱或伴旋轉(zhuǎn)，可伴有退行性病變、骨贅，關(guān)節(jié)吻合面有臺(tái)階感。CT作為X線片的補(bǔ)充，主要顯示關(guān)節(jié)面是否有破損。

1．3 疼痛分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)將其劃分5個(gè)層次：0度，無(wú)痛；Ⅰ度，輕度痛，間歇性發(fā)作，可不用藥；Ⅱ度，中度痛，持續(xù)性發(fā)作，影響休息，需用止痛藥；Ⅲ度，重度疼痛，持續(xù)性發(fā)作，必須用止痛藥；Ⅳ度，嚴(yán)重疼痛，持續(xù)劇痛伴血壓等變化。

1．4 鍛煉方法 隨機(jī)整群抽取某部裝甲部隊(duì)402名步兵進(jìn)行骨關(guān)節(jié)源性下腰痛調(diào)查，篩選試驗(yàn)樣本并隨機(jī)分組：骨關(guān)節(jié)源性下腰痛傷員隨機(jī)等分為骨關(guān)節(jié)源性下腰痛C組（病例0干預(yù)組）和D組（病例干預(yù)組）；隨機(jī)抽取60名健康人群隨機(jī)等分為A組（對(duì)照0干預(yù)組）和B組（對(duì)照干預(yù)組）。流行病學(xué)調(diào)查后給予腰背肌相對(duì)肌力素質(zhì)鍛煉，具體方法為：俯臥位，全身放松，雙手置于背后，雙下肢不加阻力，然后盡力背伸抬高上體，維持此種體位2 s后再度放松，恢復(fù)俯臥位為完成一次動(dòng)作。每天鍛煉2個(gè)回合，第1個(gè)回合為晚上休息時(shí)，第2個(gè)回合為中午休息時(shí)，每個(gè)回合動(dòng)作次數(shù)按循環(huán)訓(xùn)練法要求循序漸進(jìn)增加。第1周每回合20次動(dòng)作，在2 min內(nèi)完成。第2周每回合30次，在3 min內(nèi)完成。第3周每回合40次，在4 min內(nèi)完成。第4周每回合50次，在5 min內(nèi)完成，以后即維持此強(qiáng)度。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均以SPSS17．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2．1 不同軍齡裝甲步兵組骨關(guān)節(jié)源性下腰痛發(fā)生率情況比較 隨機(jī)整群抽取某部裝甲步兵402人，骨關(guān)節(jié)源性下腰痛24例，發(fā)生率5．97%。≥2年軍齡組骨關(guān)節(jié)源型下腰痛發(fā)病率明顯高于≤1年、1～2年軍齡組兵 （P＜0．05），≤1 軍齡組和 1～2 年軍齡組比較發(fā)生率無(wú)差異（P＞0．05）。見(jiàn)表1。

表1 不同軍齡裝甲步兵組骨關(guān)節(jié)源性下腰痛發(fā)生率情況比較

2．2 不同工作崗位裝甲步兵組骨關(guān)節(jié)源性下腰痛發(fā)生率情況比較 402名裝甲步兵中，不同工作崗位裝甲步兵組骨關(guān)節(jié)源性下腰痛發(fā)病率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 骨關(guān)節(jié)源性下腰痛患者中不同工作崗位分布情況

2．3 骨關(guān)節(jié)源性下腰痛疼痛分級(jí)情況比較 24例骨關(guān)節(jié)源性下腰痛傷員中，不同疼痛級(jí)別的發(fā)病率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表3 骨關(guān)節(jié)源性下腰痛疼痛分級(jí)情況比較

2．4 骨關(guān)節(jié)源性傷員相對(duì)肌力鍛煉前后傷員再分布情況 見(jiàn)表4。

表4 腰背肌相對(duì)肌力鍛煉對(duì)骨關(guān)節(jié)源性下腰痛試驗(yàn)人群的影響

3 討 論

人體腰椎骨組織相比腰部軟組織結(jié)構(gòu)牢固，一般不宜發(fā)生損傷，但是這次調(diào)查結(jié)果顯示，402名參訓(xùn)裝甲步兵中患下腰痛者113例，其中骨關(guān)節(jié)源性下腰痛24例，發(fā)生率5．97%，明顯高于以往調(diào)查結(jié)果［2］，說(shuō)明長(zhǎng)期的振動(dòng)對(duì)下腰部骨組織有損傷，恰好也符合筆者前期的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)論，諧振對(duì)下腰部骨組織損傷嚴(yán)重，進(jìn)而發(fā)生骨關(guān)節(jié)源性下腰痛。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)≥2年軍齡組骨關(guān)節(jié)源型下腰痛發(fā)病率為10．94%，明顯高于≤1 年軍齡組的 5．19%、1～2 年軍齡組的4．76%，而且在24名骨關(guān)節(jié)源性下腰痛戰(zhàn)士中，乘員17名，所占比例高達(dá)70．83%，載員7名，占29．17%，乘員比例明顯高于載員（P＜0．05），說(shuō)明乘員和≥2年軍齡裝甲步兵是骨關(guān)節(jié)源性下腰痛高發(fā)人群，說(shuō)明隨著接觸諧振的時(shí)間越長(zhǎng)，骨關(guān)節(jié)組織損傷越嚴(yán)重。裝甲車在運(yùn)行時(shí)產(chǎn)生振動(dòng)，特別是在平坦的道路上行駛時(shí)，發(fā)動(dòng)機(jī)的振動(dòng)經(jīng)座椅傳導(dǎo)后為低頻振動(dòng)，接近腰椎的固有頻率，極易產(chǎn)生共振，而且裝甲步兵長(zhǎng)期處于坐位，腰部承受力最大，致使腰椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)，極易損傷骨組織。振動(dòng)的能量由臀部傳至脊柱，引起腰骶部痛。振動(dòng)亦可使全身發(fā)生搖擺和撞擊，使軀體重心位移，脊柱作用應(yīng)力增大，肌緊張度增高，致脊柱和關(guān)節(jié)退行性病變，腰背痛增加。值得注意的是，本次調(diào)查中，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查和診斷，發(fā)現(xiàn)大部分官兵腰背肌較為緊張，可觸及肌腹中痛性條索，并可見(jiàn)兩側(cè)腰背肌張力不對(duì)稱，常伴腰局部酸痛，這些癥狀和體征均顯示患者缺乏腰背肌鍛煉，可引起不同程度的腰椎結(jié)構(gòu)和功能缺損，從而影響戰(zhàn)士們生活、訓(xùn)練及工作質(zhì)量。在裝甲步兵中，運(yùn)用腰背肌相對(duì)肌力素質(zhì)鍛煉的方法進(jìn)行干預(yù)治療，結(jié)果顯示未干預(yù)的A組有2例發(fā)生骨關(guān)節(jié)源性下腰痛；干預(yù)B組沒(méi)有骨關(guān)節(jié)源性下腰痛發(fā)生；未干預(yù)的C組沒(méi)有傷員癥狀緩解；干預(yù)治療的D組有7例癥狀緩解，干預(yù)前后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這說(shuō)明腰背肌相對(duì)肌力素質(zhì)鍛煉對(duì)骨關(guān)節(jié)源性下腰痛的預(yù)防和治療均具有明顯的效果。

綜上所述，得出以下結(jié)論：①諧振是導(dǎo)致裝甲步兵骨關(guān)節(jié)源性下腰痛最主要的原因，而且隨著接觸諧振的時(shí)間越長(zhǎng)，骨關(guān)節(jié)組織損傷越嚴(yán)重；②腰背肌相對(duì)素質(zhì)鍛煉對(duì)預(yù)防和治療骨關(guān)節(jié)源性下腰痛具有明確效果。所以，對(duì)部隊(duì)裝甲步兵骨關(guān)節(jié)源性下腰痛必須足夠重視，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)治療。此外做好前期預(yù)防非常重要，建議：①訓(xùn)練前要依據(jù)《中國(guó)人民解放軍軍事訓(xùn)練大綱》的要求，制定科學(xué)合理的訓(xùn)練計(jì)劃；條件允許的情況下，應(yīng)盡可能讓乘員到艙外休息，設(shè)法縮短乘員在艙內(nèi)的待命時(shí)間；②經(jīng)常進(jìn)行必要的健康防護(hù)知識(shí)教育，使戰(zhàn)士了解下腰痛發(fā)生的原因，克服麻痹意思，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)和能力，自覺(jué)預(yù)防下腰痛的發(fā)生；③裝備維修部門要及時(shí)對(duì)裝甲車減震裝置和發(fā)動(dòng)機(jī)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，使履帶保持合適的松緊度，及時(shí)更換損壞的裝甲乘員座椅靠墊，盡可能增加座墊和靠墊的厚度及彈性，以減輕振動(dòng)對(duì)乘員腰骶部肌肉的影響；④加強(qiáng)腰背肌相對(duì)肌力素質(zhì)鍛煉，預(yù)防下腰痛的發(fā)生；還可以讓士兵兩人一組，在休息或睡前相互進(jìn)行腰背部放松按摩，促進(jìn)軟組織的恢復(fù)，使肌肉恢復(fù)平衡狀態(tài)［4］。總之，裝甲步兵骨關(guān)節(jié)源性下腰痛患病率較高，應(yīng)有針對(duì)性地開(kāi)展腰背肌訓(xùn)練等知識(shí)教育，提高官兵自我防護(hù)意識(shí)。另外，對(duì)于如何應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及康復(fù)技術(shù)改善下腰痛官兵生活和工作質(zhì)量，亟待進(jìn)一步研究和探討。

［1］黃昌林，張 莉，薛 剛．《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》的編制應(yīng)用研究及意義［J］．解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2004，29（4）：291．

［2］王前進(jìn)，黃昌林．2009－2010年度全軍軍事訓(xùn)練骨關(guān)節(jié)損傷流行病學(xué)調(diào)查研究［J］．人民軍醫(yī)：軍事訓(xùn)練醫(yī)學(xué)專刊，2011，54（8）：

［3］馬 強(qiáng)，王洪飛．710名坦克乘員職業(yè)性肌肉骨骼疾患調(diào)查［J］．解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，19（3）：198－199．

［4］張德輝，黃昌林，昊健強(qiáng)，等．訓(xùn)練性下腰痛患者軀干肌生物力學(xué)及相關(guān)研究［J］．解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2002，27（11）：1023－1025．