土槐丹四物湯加味治療尋常型銀屑病90例臨床療效分析

賈 穎，趙尚華

（山西中醫學院，山西太原 030024）

尋常型銀屑病（psorisis vulgaris，PV）是臨床常見的紅斑鱗屑性皮膚病，是一種常見并易復發的慢性炎癥性皮膚病［1］。近年來該病的發病率增高，病因不清，部分患者有家族史，并有遺傳傾向［2-3］，給患者帶來巨大的身心痛苦，現代醫學對本病確切的發病機制尚未闡明，也無理想的治療方法。臨床觀察中醫藥治療本病療效穩定，副作用小已得到醫界的公認，但臨床報道紛繁雜亂。因此，探討中醫藥對本病的辨證規律，建立中醫治療的規范，是亟待完成的工作。本研究就是在總結前人經驗及臨床實踐的基礎上，立足于從“血”論治的角度，后期酌加滋陰潤燥活血通絡的藥物凝練成“土槐丹四物湯加味”經驗方，進一步探討銀屑病的發病機制，尋找更加有效，能延緩復發的藥物。采用科學、規范的研究方法，與臨床醫師目前公認的方藥進行療效比較，為建立銀屑病的中醫治療規范提供依據，從而驗證中醫藥干預尋常型銀屑病的客觀實在性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 病例選擇于山西中醫學院附屬醫院皮膚科2013年1月至2015年1月的門診患者，共收集病例90例，將符合研究標準［4-5］的病例且能按照要求接受觀察的尋常型銀屑病患者隨機分為治療組、對照1組和對照2組，每組30例。通過填寫土槐丹四物湯加味治療尋常型銀屑病臨床研究評分表，記錄入組患者基本情況及治療過程中病情變化。參照Fredrinksson和Pettersson提出的PASI評分系統［6-7］。對三組資料進行治療前PASI評分對比，結果見表1。經統計學分析，3組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。治療組和對照組病例皮損嚴重程度比較差異無統計學意義，不會成為后續治療效果的影響因素，可進行后續比較。

表1 治療前3組PASI評分比較 （分，±s）

表1 治療前3組PASI評分比較 （分，±s）

組別 例數 PASI評分 F P治療組 30 13.17±4.461.730 ＞0.05對照 1組 30 11.68±3.30對照 2組 30 13.27±3.20

1.1.2 納入標準 ①符合本病西醫診斷標準及中醫證候診斷標準；②年齡在18歲～65歲之間；③就診前1月未系統使用中藥、糖皮質激素藥物、免疫抑制劑類藥物治療者，近半月內未使用維甲酸類藥物或外用過類固醇制劑或維生素D3衍生制劑；④皮損面積小于30%體表面積（即PASI評分介于5～10分之間）的患者，低于5分但影響社交堅決要求系統治療者及大于10分由于經濟或身體因素不能接受光物理治療者亦可納入。⑤不伴有心、腦、肝、腎或造血系統等嚴重疾病或精神病。

1.2 治療方法

治療組選用趙尚華教授經驗方“土槐丹四物湯加味”，其主要組成為生地黃30g，當歸10g，白芍10g，丹皮 30g，生槐花 18g，生薏仁 30g，土茯苓30g，銀花 30g，蟬衣 10g，熟地 9g，白花蛇舌草30g，地龍2條，甘草6g。水煎300mL，日1劑，早晚各1次。

對照1組給予復方青黛膠囊（陜西省榆林地區中藥廠），每日2次，每次2粒；對照2組給予“克銀Ⅰ號”（名老中醫藥專家朱仁康經驗方，藥物組成：土茯苓30g，忍冬藤 30g，山豆根 10g，板藍根15g，草河車 15g，白鮮皮 15g，威靈仙 6g，甘草 6g）水煎300mL，日1劑，早晚各1次。

病人每2w復診一次，于療前、治療第2、4、6、8周進行PASI評分、瘙癢程度評分。PASI評分＝（E頭+I頭+D頭）×A頭×0.1+（E上肢+I上肢+D上肢）×A上肢×0.2+（E軀干+I軀干+D軀干）×A 軀干×0.3＋（E下肢+I下肢+D 下肢）×A 下肢×0.4。紅斑（erythema，E）：紅色或暗紅色炎癥性斑，壓之退色。浸潤（infiltration，I）：皮損向四周擴散蔓延的趨勢，邊界模糊不清，壓之有實質感。表皮脫屑、鱗屑（desquamation，D）：指脫落的表皮細胞成片剝落。

全部病例資料輸入數據庫，數據結果采用SPSS17.0統計軟件進行處理分析。計數資料采用ANOVE計算分析，計量資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效評定

參照衛生部《中藥新藥治療白疕的臨床研究指導原則》中疾病療效判定標準制定療效評價標準。以皮損嚴重程度在治療前后的積分變化來判斷療效，分4級判定。采用尼莫地平法計算療效指數。臨床痊愈：皮損基本消退，臨床癥狀消失，n≥95%。顯效：皮損大部分消退，臨床癥狀明顯減輕，95%>n≥70%。有效：皮損部分消退，臨床癥狀有所改善，70>n≥50%。無效：皮損消退不明顯，臨床癥狀未減輕或反而惡化，n<50%。

2.2 療效觀察

2.2.1 治療組與對照組在治療各階段PASI評分比較 3組用藥2w后PASI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），用藥 4w、6w、8w 后 PASI評分比較（P＜0.05），差異有統計學意義。結果見表2。

2.2.2 3組病例治療后療效比較 對照1組治療后總有效率為70.0%，對照2組治療后總有效率為60.0%，治療組治療后總有效率為90.0%，治療組治療后總有效率與對照1組、2組比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明治療組療效優于對照組。

表2 治療組與對照組在治療各階段PASI評分比較 （分，±s）

表2 治療組與對照組在治療各階段PASI評分比較 （分，±s）

組別 例數 2w 4w 6w 8w治療組 30 10.88±3.99 8.25±3.46 4.80±2.37 3.59±2.14對照 1組 30 10.15±2.65 8.03±2.27 6.75±2.55 5.92±2.63對照 2組 30 9.55±2.23 6.39±1.79 3.20±1.42 1.81±1.15F 1.42 4.572 20.089 29.795P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 3組病例治療后療效比較 ［例（%）］

3 討 論

銀屑病俗名“ 牛皮癬”，中醫稱為“ 白疕”，是以遺傳為背景的多種因素作用以淋巴細胞免疫異常為主要特征的慢性、炎癥性、增生性皮膚病。臨床可分4型，其中尋常型銀屑病最為常見，典型皮損表現是皮膚出現散在的紅色丘疹或斑塊，表面覆蓋有白色鱗屑，剝之鱗屑脫落后，基底露出點滴狀出血，部分患者自覺瘙癢，好發于頭皮及四肢伸側，嚴重者皮損融合成大片泛發全身。現代醫家對尋常性銀屑病的治療多從血分論治，認為不管是外邪還是內因，總因血分受擾，外發肌膚。但該病極容易復發，病程長久，熱邪煎熬營血，津血虧虛，血虛生風生燥，不能榮養肌膚，出現血虛風燥的癥狀，久病入絡，氣血運行不暢，因此該病出現血熱、血燥、血虛、血瘀等錯綜復雜的病機，而“土槐丹四物湯加味”是趙尚華教授通過近50年的臨床實踐并總結積累前人的經驗結合疾病的發展變化凝練出的方劑，本方由生（熟）地、當歸、白芍、丹皮、生槐花、土茯苓、生薏苡仁、銀花、蟬衣、白花蛇舌草、地龍、甘草等組成，銀花具有清熱解毒之效，在皮疹色紅時使用；槐花、生地黃、赤芍可入血分，具有清熱涼血的作用；地龍、蟬衣有搜風剔絡止癢之功；生薏苡仁、土茯苓可使熱邪從下而走。綜上所述，本方諸藥配伍，既能清熱涼血又無傷陰之弊，也無膚絡瘀阻之虞，共奏涼血解毒、滋陰潤燥、通絡止癢之功。

［1］趙辨.臨床皮膚病學［M］.3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：759.

［2］楊國亮.現代皮膚病學［M］.上海：上海醫科大學出版社，1996：512.

［3］邵長庚，邵茵.流行病學在銀屑病中的應用［J］.中華皮膚科雜志，1995，28（2）：123-125.

［4］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床指導原則［S］.第3輯.1997：101.

［5］中華人民共和國中醫藥行業標準.中醫病證診斷療效標準（ZY／T001.1～001.9-94）［S］.

［6］Van De Kerkhof PC.The psoriasis area and severity index alternative approaches for the assessment of severity：persisting areas of confusion［J］.Br J Dermatol，1997，137（4）：661.

［7］Exum M L，Rapp S R.Measuring severity of psoriasis：methodological issues［J］.J Dermatol Treat，1996，7（2）：119.