促排卵湯加減聯(lián)合西藥治療多囊卵巢綜合征不孕癥臨床觀察

高 俐，李秀清

（山西煤炭中心醫(yī)院，山西太原 030006）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）在育齡期女性中患病率近8%～10%，是臨床不孕癥治療中最常見的一種病癥，占不孕癥患者的25%～30%［1］。其發(fā)病機制復雜，是一組以月經(jīng)稀發(fā)、排卵稀發(fā)、高雄激素、胰島素抵抗、黃體生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值增大為特征的內(nèi)分泌紊亂綜合征。本研究采取達因-35、克羅米芬與促排卵湯加減并用療法，觀察其治療前后激素水平及癥狀體征的變化，以期對PCOS患者獲得更好的促排卵效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年3月-2014年3月收治的不孕癥患者中PCOS患者120例。診斷標準：①稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥；③卵巢多囊改變：超聲提示一側或雙側卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個，和（或）卵巢體積≥10mL；④3項中符合2項并排除其他高雄激素病因，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤［2］。120例患者在簽署知情同意書的情況下隨機分為對照組和觀察組，每組各60例。

1.2 治療方法

對照組于月經(jīng)來潮第4天，每日晨起空腹口服達因-35（拜耳制藥，德國）1片，連用21d，連用3個月經(jīng)周期為1個促排卵前調(diào)整治療療程。于第4個月經(jīng)周期的第4日開始口服克羅米芬（江蘇恒瑞制藥），每日1次，每次100mg，連用5d，進行促排卵治療。觀察組于月經(jīng)第4日同上進行調(diào)整治療，同時給予促排卵湯加減治療。藥物組成：菟絲子15g，巴戟天 9g，仙靈脾 9g，枸杞 12g，熟地 12g，當歸 9g，黨參9g，附子6g，炙甘草6g。21劑，日1劑，分早晚兩次溫服，共用3個療程。于第4次月經(jīng)周期的第4天開始口服克羅米芬，方法、劑量同對照組，同時繼續(xù)給予促排卵湯加減治療，7劑，服用方法同前。用藥調(diào)整周期前于月經(jīng)第3天，晨起空腹抽血10mL，調(diào)整3個周期后開始促排卵前于月經(jīng)第3天再次抽血，查卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、FSH/LH、血清雌二醇（E2）、孕酮（P）、睪酮（T）、泌乳素（PRL）；同時固定一名超聲大夫陰道超聲檢查以監(jiān)測卵泡情況。

2 結果

2.1 兩組病例調(diào)整周期前后激素水平變化

兩組病例血清T、LH水平、FSH/LH比值調(diào)整周期后與調(diào)整周期前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），血清P、E2、FSH、PRL水平調(diào)整周期后與調(diào)整周期前比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組調(diào)整周期后血清T、LH水平及FSH/LH比值與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

2.2 兩組調(diào)整周期后促排卵后優(yōu)勢卵泡發(fā)育及排卵情況比較

表1 兩組調(diào)整周期前后激素水平變化 （±s）

表1 兩組調(diào)整周期前后激素水平變化 （±s）

注：與本組調(diào)整前比較，1）P＜0.05；與對照組調(diào)整后比較，2）P＜0.05

組別 FSH(U/L) LH(U/L) FSH/LH E2(pmol/L) P(nmol/L) T(nmol/L) PRL(mU/L)對照組 調(diào)整前 5.79±1.54 8.59±2.10 0.71±0.35 32.21±16.50 0.39±0.05 0.55±0.13 15.59±4.21調(diào)整后 6.28±0.83 6.40±1.711） 1.02±0.211） 31.50±16.11 0.40±0.05 0.45±0.141） 14.87±3.87觀察組 調(diào)整前 6.01±1.49 9.55±3.76 0.71±0.35 33.71±16.30 0.89±0.29 0.58±0.13 14.56±5.82調(diào)整后 6.30±1.12 5.40±1.391）2） 1.23±0.221）2） 31.12±16.00 0.83±0.30 0.40±0.121）2） 14.09±5.65

對照組40個促排卵周期有1～3個優(yōu)勢卵泡發(fā)育，其中32個周期排卵1～2個，8個周期無排卵；20個促排周期無優(yōu)勢卵泡形成，促排失敗。觀察組52個促排周期有1～3個優(yōu)勢卵泡發(fā)育，其中47個周期排卵1～3個，5個周期無排卵；8個促排周期無優(yōu)勢卵泡發(fā)育。觀察組與對照組發(fā)育的優(yōu)勢卵泡數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），排卵數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組調(diào)整周期后促排卵后優(yōu)勢卵泡發(fā)育及排卵情況比較 （±s）

表2 兩組調(diào)整周期后促排卵后優(yōu)勢卵泡發(fā)育及排卵情況比較 （±s）

注：與對照組比較，1）P＜0.05

組別 例數(shù) 優(yōu)勢卵泡數(shù) 排卵數(shù)對照組 60 1.10±0.89 0.70±0.69觀察組 60 1.40±0.77 1.16±0.701）

3 討論

PCOS是一種內(nèi)分泌代謝異常綜合征，患者排卵障礙是導致不孕的主要原因，故促排卵是治療此類不孕癥的主要目標。

達英-35在促排卵前抗雄性激素的調(diào)整作用已被公認，但其局限性在于用藥周期改善明顯，一旦停藥后各項指標易恢復到治療前水平，療效無法得到鞏固［3］。采用中西藥結合治療，其療效在文獻中多有報道。陳麗笙等［4］用右歸丸配合西藥、徐安然等［5］使用復方玄駒膠囊配合西藥治療多囊卵巢綜合征的研究證明，停藥后激素水平、月經(jīng)恢復情況、排卵及妊娠率均明顯高于單用西藥治療。本研究通過促排卵湯配合達英-35治療，發(fā)現(xiàn)觀察組血清T水平的降低效果略優(yōu)于對照組。

中醫(yī)中藥治療不孕癥，歷來被臨床廣泛應用。PCOS具有多種癥狀，屬中醫(yī)學“閉經(jīng)”“月經(jīng)后期”“不孕癥”等范疇。中醫(yī)學認為腎為先天之本，腎藏精，精化氣，腎中精氣的盛衰主宰著人體的生長、發(fā)育與生殖。先天腎氣不足，或房事不節(jié)、久病大病、反復流產(chǎn)損傷腎氣。腎氣虛，則沖任虛衰不能攝精成孕；或素體腎陽虛或寒濕傷腎，腎陽虧虛，命門火衰，陽虛氣弱，則生化失期，有礙子宮發(fā)育或不能觸發(fā)氤氳樂育之氣，致令不能攝精成孕；或素體腎陰虧虛，或房勞多產(chǎn)、久病失血，耗損真陰，天癸乏源，沖任血海空虛；或陰虛生內(nèi)熱，熱擾沖任血海，均不能攝精成孕，發(fā)為不孕癥［6］。

促排卵湯為《羅元愷論醫(yī)集》中針對無排卵型不孕癥的專用方劑，方中菟絲子、巴戟天、仙靈脾共奏溫腎助陽、補益精氣之功；附子補益命門、溫腎助陽以化精；熟地甘溫滋腎養(yǎng)血、填精益髓；枸杞養(yǎng)血柔肝益沖任；當歸補血活血，黨參補中益氣，使血隨氣行，氣隨血至，活血通經(jīng)；炙甘草調(diào)和諸藥。全方以溫補腎陽為主，輔以滋養(yǎng)腎陰，使水火互濟，陰陽互生。

促排卵湯在達英-35調(diào)整治療期間同時使用，以其溫腎助陽之功起到了暖宮助孕之力，為之后繼續(xù)配合克羅米芬促排卵奠定了基礎。但促排卵湯能否使血清T水平明顯下降，并鞏固達英-35的療效有待繼續(xù)研究。

本研究中，對照組與觀察組血清T、LH水平、FSH/LH比值在治療后較治療前差異均有統(tǒng)計學意義。陰道超聲監(jiān)測顯示觀察組與對照組比較發(fā)育的優(yōu)勢卵泡個數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），排卵數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明促排卵湯加減聯(lián)合達英-35及克羅米芬，治療PCOS排卵障礙療效顯著。

［1］陳子江，劉嘉茵.多囊卵巢綜合征：基礎與臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

［2］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

［3］Fslsetti L，Gambera A，Tisi G.Efficacy of the combination ethinyl oestradiol and cyproterone acetate on endocrine，clinical and ultrasonographic profile in polycystic ovarian syndrome［J］.Hum Reprod，2001，16（1）：36-42.

［4］陳麗笙，周金湯.達英-35配合右歸丸加減治療多囊卵巢綜合征臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，2005，25（9）：794-796.

［5］徐安然，李玥，郝天羽.復方玄駒膠囊配合西藥治療多囊卵巢綜合征臨床觀察［J］.生殖醫(yī)學雜志，2015，24（4）：147-150

［6］羅頌平.中醫(yī)婦科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.