龍鑫LX-3000全自動尿沉渣分析儀與顯微鏡檢查尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞結(jié)果比較

王志毅，郝 芳

（山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西太原 030024）

尿常規(guī)檢測在臨床上作為一項(xiàng)初步檢查不可忽視，不少病變早期可以通過尿沉渣檢查篩查疾病。尿液中有形成分的檢查對臨床多種疾病的診斷和鑒別診斷具有重要的參考價(jià)值，常規(guī)尿沉渣離心人工鏡檢是檢測尿液中有形成分的最常用的方法，但人為影響因素較多，勞動強(qiáng)度大，難以標(biāo)準(zhǔn)化。龍鑫LX-3000全自動尿沉渣分析儀用于臨床尿液分析具有簡便快速等優(yōu)點(diǎn)，該儀器將醫(yī)學(xué)圖象信息融合掃描處理技術(shù)應(yīng)用于全自動顯微鏡鏡檢，機(jī)器視覺智能分析，對尿液中各種有形成分、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等進(jìn)行識別計(jì)數(shù)。為了解該分析儀與顯微鏡檢查結(jié)果的異同，保證檢測結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，本文將其與顯微鏡鏡檢方法的檢測結(jié)果進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院住院和門診患者晨尿標(biāo)本500份，用一次性塑料杯收集患者的隨機(jī)清潔中段尿。其中男281份，女 219份；年齡 12歲～70歲，平均（34.8±15.26）歲；內(nèi)科126份，外科154份，婦科129份，兒科71份，其他20份。

1.2 儀器與試劑

龍鑫LX-3000全自動尿沉渣分析儀及其配套質(zhì)控品和試劑（杭州龍鑫科技公司），Neubauer計(jì)數(shù)板，Mixlition M尿液分析儀與配套的試紙。顯微鏡（Olympus，日本）。

1.3 檢測方法

LX-3000全自動尿沉渣分析儀檢測方法：用一次性尿杯留取中段尿10mL，每天開機(jī)后均用質(zhì)控物進(jìn)行監(jiān)控。顯微鏡檢測法：按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［1］中的尿沉渣離心沉淀檢查規(guī)定進(jìn)行。所有標(biāo)本的測定均在送檢后2h內(nèi)完成。正常參考范圍：尿沉渣分析儀：RBC 0～25/μL，WBC 0～25/μL。顯微鏡鏡檢：RBC 0～5/HP，WBC 0～3/HP。超出此范圍視為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

LX-3000全自動尿沉渣分析儀對500份尿液的檢測結(jié)果為RBC陽性率22.2%，WBC陽性檢出率為16.8%，明顯高于顯微鏡法的陽性檢測率（13.2%，11.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明LX-3000全自動尿沉渣分析儀與顯微鏡法檢測結(jié)果有差異。結(jié)果見表1。

表1 LX-3000全自動尿沉渣分析儀與顯微鏡法對500份標(biāo)本檢測結(jié)果比較 ［份（%）］

3 討論

尿液中有形成分檢查是指對尿液標(biāo)本中的沉淀物和有形成分做定量分析，是一種輔助的診斷手段。尿常規(guī)檢測在臨床上作為一項(xiàng)初步檢查不可忽視，不少病變早期可以通過尿沉渣檢查篩查疾病，所以尿常規(guī)檢測尿液中有形成分的檢查對臨床診斷疾病、進(jìn)行檢測以及指導(dǎo)臨床治療具有重要作用。尿沉渣檢查是尿液分析的重要組成部分，顯微鏡檢查作為傳統(tǒng)方法既費(fèi)時(shí)又難以標(biāo)準(zhǔn)化，人為影響因素多，難以提高尿沉渣分析的準(zhǔn)確性和工作效率。目前，尿沉渣自動分析儀得到廣泛的應(yīng)用，LX-3000特點(diǎn)在于以經(jīng)典的顯微鏡鏡檢為基礎(chǔ)，使用了高清晰的數(shù)碼相差顯微成像系統(tǒng)，其中的相差裝置使顯微鏡視野中明暗反差大，可以觀察到尿液標(biāo)本中有形成分的最佳狀態(tài)［3］。龍鑫LX-3000全自動尿沉渣分析儀具有自動進(jìn)樣、自動顯微平臺掃描功能、自動過篩、自動識別計(jì)數(shù)、自動沖洗、自動維護(hù)診斷、自動系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)化等優(yōu)點(diǎn)，操作在封閉的環(huán)境下進(jìn)行，不會對環(huán)境、操作者造成污染，而且免去手工操作帶來的個(gè)體差異［2］。該檢測儀由計(jì)算機(jī)控制可調(diào)吸樣器和電腦刻劃標(biāo)準(zhǔn)流動計(jì)數(shù)池及自動進(jìn)樣系統(tǒng)組合而成。根據(jù)動力管道產(chǎn)生吸力的原理，通過蠕動泵的工作，自動將尿沉渣重懸浮并自試管中吸取200μL注入流動計(jì)數(shù)池。每次充池是恒定的、定量的，計(jì)數(shù)完畢后可以自動沖洗。從LX-3000的原理可以看出，一旦尿液中的紅細(xì)胞或白細(xì)胞濃度過大，儀器將不能發(fā)出正確的擬合信息，從而使尿沉渣的各項(xiàng)結(jié)果出現(xiàn)不同程度的誤差。有研究報(bào)道，該儀器所做的尿沉渣結(jié)果多次出現(xiàn)誤報(bào)。經(jīng)過排查，認(rèn)為其原因可能是儀器為標(biāo)本拍的每個(gè)圖片上的紅細(xì)胞個(gè)數(shù)太多，以至于和儀器數(shù)據(jù)庫中的模板圖片無法擬合，從而報(bào)出陰性結(jié)果。據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)資料報(bào)道，用全自動尿沉渣分析儀對尿液標(biāo)本進(jìn)行檢測時(shí)，由于尿液中的雜質(zhì)如結(jié)晶、非結(jié)晶型鹽較多，特別是當(dāng)血尿標(biāo)本中出現(xiàn)草酸鈣、尿酸結(jié)晶、真菌和黏液絲等時(shí)，LX-3000易將這些體積與紅細(xì)胞大小差不多的有形成分錯(cuò)判為紅細(xì)胞，提示為混合性血尿，導(dǎo)致紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可信度降低，使結(jié)果產(chǎn)生假陽性［3］。

本研究結(jié)果表明，LX-3000檢測尿 RBC和WBC與人工鏡檢相比存在一定比例的假陽（陰）性，其原因之一是受到尿中復(fù)雜的有形成分的干擾。

鏡檢雖為尿有形成分檢測金標(biāo)準(zhǔn)，但紅細(xì)胞溶解、離心丟失、影紅細(xì)胞及人為因素等仍可造成檢測結(jié)果誤差。假陰性結(jié)果可能由尿液中影紅細(xì)胞、破碎紅細(xì)胞未被檢出所致［4］。

大量上皮細(xì)胞，特別是小圓上皮細(xì)胞（腎上皮細(xì)胞、移行上皮細(xì)胞）存在時(shí)使白細(xì)胞計(jì)數(shù)不同程度增高，小圓上皮細(xì)胞的大小與白細(xì)胞類似而相互干擾［5］。WBC計(jì)數(shù)同樣易受細(xì)菌的干擾，出現(xiàn)一些假陽性，故對菌尿需另外進(jìn)行鏡檢。此外還發(fā)現(xiàn)在一些腎臟疾病的患者中，容易將上皮細(xì)胞誤認(rèn)為是白細(xì)胞，滴蟲患者可將滴蟲誤認(rèn)為白細(xì)胞。

由此可見，LX-3000全自動尿沉渣分析儀在臨床應(yīng)用過程中存在干擾因素太多，敏感性高，但特異性差，所以臨床應(yīng)結(jié)合傳統(tǒng)的沉渣鏡檢來驗(yàn)證、校準(zhǔn)和補(bǔ)充，防止漏檢。

［1］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：293-300.

［2］陶樹高.龍鑫 LX-3000全自動尿沉渣分析儀的臨床應(yīng)用評價(jià)［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2006，24（1）：71-72.

［3］桂滿元，伍海英，謝光輝，等.尿紅細(xì)胞3種檢測方法的結(jié)果差異及影響因素分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5（3）：138-139.

［4］舒曠怡，朱蓉，陳小劍，等.菌尿?qū)δ蛞悍治鰞x紅細(xì)胞測定的影響［J］.浙江中西結(jié)合雜志，2009，19（10）：606-608.

［5］胡正強(qiáng)，鄒勝杰.上皮細(xì)胞對尿沉渣自動化分析儀白細(xì)胞檢測的影響［J］.江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2004，22（5）：431.