留置導尿管患者尿路感染的綜合干預及影響因素分析

劉 崢

（清華大學醫院，北京 100062）

在臨床治療中，很多疾病如腦卒中、外傷昏迷、手術后等都會引起尿潴留或者尿失禁，目前常用的治療方法是對患者實施留置導尿管將患者體內的尿液持續性的排除體外。然而留置導尿管是一種臨床常見的侵入性治療手段，常常引起尿路感染。有研究報道，在國外留置導尿管致尿路感染居醫院感染發生率的第一位，而國內居于第二位［1］。因此，避免留置導尿管引起的尿路感染發生成為臨床上亟待解決的問題。本研究分析了綜合干預對留置導尿管引起的尿路感染的療效，探討了引起尿路感染的因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

82例病例均為我院住院患者，隨機分為兩組，每組41例。對照組中男21例，女20例；年齡18～68歲，平均（46.12±12.06）歲。觀察組中男22例，女19例；年齡17歲～70歲，平均（45.69±11.91）歲。所有病例在治療過程中均出現尿潴留或排尿困難，均采取留置尿管，留置導尿時間24h～14d，且經實驗室檢查均出現尿路感染。兩組病例在性別、年齡、病程、疾病類型、留置導尿時間、病情等級等方面經統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組病例導尿管材質盡量首選硅膠，鼓勵患者增加飲水量。對照組患者給予每天2次0.02%高錳酸鉀溶液會陰部沖洗，尿袋每隔3d更換1次，每隔4h排空尿袋中尿液。觀察組給予每天2次0.02%高錳酸鉀溶液會陰部沖洗，尿袋每天更換1次，每隔3h排空尿袋中尿液，同時給予諾氟沙星膠囊（氟哌酸，陜西千匯藥業有限公司），0.2g/次，3次/d，口服。14d為1個療程，1個療程后觀察療效并分析留置導尿管致尿路感染的相關因素。

2 結果

2.1 療效標準

按照衛生部頒發的《抗菌藥物臨床研究指導》進行4級判定。痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查及病原學檢查均恢復正常。顯效：病情明顯好轉，但上述4項中有1項未完全恢復正常。進步：用藥后病情有所好轉，但不夠明顯。無效：用藥后72h病情無明顯進步或有加重［2］。

2.2 療效觀察

對照組治療后總有效率為68.3%，治療組治療后總有效率為87.8%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明治療組療效優于對照組。結果見表1。

表1 兩組病例治療后療效比較

2.3 不同性別及年齡導尿管致尿路感染發生情況

不同年齡段、不同性別導尿管致尿路感染發生情況比較差異無統計學意義。結果見表2。

表2 不同性別及年齡導尿管致尿路感染發生情況

2.4 導尿管留置時間及尿袋更換頻率與尿路感染的關系

導尿管留置第1天感染率為7.4%，第4天感染率為32.1%，第8天感染率為71.6%，第12天感染率為86.4%，說明導尿管留置時間越長，尿路感染的概率越大且感染明顯增加。對照組每隔3d更換一次尿袋，第4天感染率為39.5%，第12天感染率為92.6%；觀察組每天更換1次尿袋，第4天感染率為12.3%，第12天感染率為74.1%，說明尿袋更換頻率越高，尿路感染發生情況越低。

3 討論

醫院感染是當前醫院管理中的難題，無論是國內或國外管理者都認識到醫院感染是影響醫院醫療質量的重要問題。目前，留置導尿在臨床中的應用頻率逐年增高，因此應積極采取預防尿路感染的干預，最大程度地保障患者的健康與生活質量。

在留置導尿患者尿路感染的原因中，導尿操作是尿路感染的直接因素。正常情況下，尿道是一個無菌環境，導尿管插入是一種侵入性的操作，可引起尿道黏膜損傷，導致尿路感染的發生。此外導尿管選擇不當，也是引起尿路感染的因素之一。如導尿管過粗，增加了對尿道及膀胱的刺激；導尿管過細，易發生尿外溢且易脫管。導尿管的選擇上要采用優質的導尿管以減小對黏膜的刺激和生物膜的形成，并定期更換，硅膠管組織相容性最好，不容易形成生物膜。本研究中，我們根據患者不同，選取不同的導尿管，而且都采用了硅膠管，避免了因導尿管不當而引起的感染，僅有2例因緊張而出現了插入困難。導尿管對人體屬于異物，當導尿管插入尿道并長期留置尿道膀胱內，刺激尿道及膀胱黏膜，破壞了正常的生理環境，削弱了尿道及膀胱對細菌的防御作用。本研究結果顯示，隨著導尿管留置時間的延長，尿路感染發生的概率越高，這與岳素琴等［3-4］報道一致。

正常情況下，細菌多來自尿道口，這也屬于留置導尿的腔外途徑感染。尿道口與內衣褲、被褥的接觸均可能引起尿道口及導尿管的污染，引發尿路感染。因此我們在研究中每天2次0.02%高錳酸鉀溶液會陰部沖洗治療及預防感染。留置導尿的腔內途徑感染主要來自于集尿系統、集尿袋，主要是由于導尿管與接尿袋連接處細菌上行引起的感染。如果尿管連接處反復打開，細菌可經管腔進入膀胱引起菌尿。本研究中，觀察組每天更換1次集尿袋，而對照組每隔3d更換一次，表明更換集尿袋頻率越高，細菌感染發生的頻率越低，與陳培紅等［5］報道的結果一致。

在留置導尿管的同時，為了預防和治療尿路感染，一般都使用抗生素。但是要嚴格按照抗生素的使用指征來使用，防止形成耐藥性。本研究中為了提高治療效果，我們給觀察組口服氟哌酸，結果表明其療效顯著，對于感染的控制時間明顯縮短。

因此預防留置尿管引起的尿路感染除了嚴格掌握導尿指征，縮短留置尿管時間外，還應該注意導尿管的選擇、集尿袋的更換頻率及會陰部的清洗，做到嚴格執行無菌技術，留置導尿時間盡量縮短，合理使用抗生素，使得留置導尿致尿路感染的發生率降至最低水平。

［1］蘇汝霞.留置尿管并發尿路感染因素與護理對策的研究［J］.實用醫技雜志，2013，20（6）：633.

［2］樸元子，金蘭姬，桑晶，等.濟安舒能用于留置導尿管患者預防逆行感染的臨床研究［J］.護士進修雜志，2005，20（11）：979-981.

［3］岳素琴，張延霞，袁康.醫院內尿路感染危險因素分析及預防措施［J］.中華醫院感染學雜志，2000，10（5）：358-359.

［4］徐敏，徐榕，張優琴，等.留置導尿與醫院泌尿系感染的關系［J］.中華醫院感染學雜志，2001，11（5）：368-369.

［5］陳培紅，陳愛清，陳秀萍，等.一次集尿袋更換時間的探討［J］.護理學雜志，2002，17（3）：171-172.