消痔化瘀洗劑熱敷聯合擴肛法治療氣滯血瘀型Ⅱ期肛裂療效觀察

馮龍霞，韓麗君

（1.山西中醫學院，山西太原 030024； 2.山西中醫學院附屬醫院，山西太原 030024）

肛裂是一種以肛門部周期性疼痛、便血、便秘為主要癥狀的常見肛門直腸疾病。2014年5月至2015年7月，筆者收集山西中醫學院附屬醫院肛裂患者120例，隨機分為4組給予不同的治療方法觀察其臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 120例肛裂患者均為Ⅱ期肛裂，中醫辨證為氣滯血瘀型，隨機分為4組。消痔化瘀洗劑熱敷聯合擴肛法組（消痔聯合組）30例，男14例，女16例，年齡（35.13±10.76）歲；1∶5000高錳酸鉀溶液熱敷聯合擴肛法組（高錳酸鉀聯合組）30例，男11例，女 19例，年齡（34.73±10.78）歲；消痔化瘀洗劑熱敷組（消痔熱敷組）30例，男13例，女17例，年齡（37.13±10.93）歲；擴肛法組 30例，男 14例，女 16例，年齡（39.23±11.08）歲。4組病例在年齡、性別等方面經統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標準 參照2006《肛裂臨床診治指南》Ⅱ期肛裂：肛裂疾病反復發作，裂損創緣增厚、不規則，皮膚彈性差，潰瘍基底部色灰白、伴膿性分泌物。依據人民衛生出版社《中醫外科學》肛裂氣滯血瘀證：肛門便時便后刺痛，伴緊縮，裂口紫暗，舌苔紫黯，脈象弦或澀。

1.2 治療方法

4組病例外用藥分別為消痔化瘀洗劑（山西中醫學院附屬醫院制劑室生產）和1∶5000的高錳酸鉀溶液。

1.2.1 消痔化瘀洗劑熱敷聯合擴肛法組 擴肛法，患者取截石位，術者常規準備后，以1%的利多卡因注射液肛周局部浸潤麻醉。術者雙手涂石蠟油作為潤滑劑，先用右手食指深入肛內，前、后、左、右4個方向擴肛，再深入左手食指，兩手腕部交叉，掌側向外擴張肛管，待逐漸伸入兩手中指后，兩手外旋，四指同時擴肛，持續時間3～4min，待裂損創面微微出血形成新鮮創面為宜，此時患者的肛門呈松弛狀態，擴肛后用碘伏常規消毒。擴肛24h后，取消痔化瘀洗劑原液125mL加入125mL開水，用小塊干凈毛巾取稀釋的藥液（溫度40℃）熱敷肛裂創面。隨后可每次加入100mL開水，使稀釋的藥液溫度保持在40℃左右，每次熱敷時間15min，日2次，7d為1個療程，14d后復查。

1.2.2 高錳酸鉀溶液熱敷聯合擴肛法組 擴肛法同消痔化瘀洗劑熱敷聯合擴肛法組。取1∶5000高錳酸鉀溶液250mL，用小塊干凈毛巾取溶液（溫度40℃）熱敷肛裂創面，隨后可更換1∶5000高錳酸鉀溶液使溶液溫度保持在40℃左右，每次熱敷時間15min，日2次，7d為1個療程，14d后復查。

1.2.3 消痔化瘀洗劑熱敷組 消痔化瘀洗劑熱敷同上述消痔化瘀洗劑熱敷聯合擴肛法組的熱敷方法，7d為1個療程，14d后復查。

1.2.4 擴肛法組 擴肛法同上述消痔化瘀洗劑熱敷聯合擴肛法組，7d為1個療程，14d后復查。

2 結果

2.1 療效評定標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》。痊愈：肛裂臨床癥狀消失，裂損完全愈合；有效：肛裂臨床癥狀消失，裂損基本愈合；無效：肛裂臨床癥狀未見改善，裂損不愈［1］。

2.2 療效觀察

4組病例治療2w后總有效率比較，差異無統計學意義。消痔聯合組治療后痊愈率優于其余3組（P＜0.05）。結果見表 1。

表1 4組治療2w后綜合療效情況比較 （例）

3 討 論

肛裂是一種發病率僅次于痔瘡的常見病和多發病?，F代認為，肛裂的發病是因為肛門內括約肌痙攣，肛管壓力增高，使肛后血供不足，導致肛周皮膚缺血、感染后形成的一種潰瘍［1］。肛裂的手術治療對外科醫生的水平要求高，手術治療本身的風險、麻醉風險、并發癥和后遺癥的風險，迫使醫生尋找一種模擬手術療法來治療肛裂成為一種趨勢［2］。對于患者而言，手術治療肛裂，花費大，術前常規檢查多，術后換藥痛苦，愈合周期長，且容易出現后遺癥和并發癥，瘢痕體質的病人術后愈合傷口不平整。消痔化瘀洗劑熱敷聯合擴肛法治療肛裂，臨床操作簡單，且對器械和周圍環境的要求低，擴肛法適用于治療Ⅰ、Ⅱ期肛裂患者，松弛肛門內括約肌，解除痙攣性疼痛［3-4］。

本次臨床療效觀察顯示，消痔化瘀洗劑熱敷聯合擴肛法治療Ⅱ期肛裂，對比單一的消痔化瘀洗劑熱敷和擴肛法，以及1∶5000高錳酸鉀溶液熱敷聯合擴肛法治療，痊愈率有明顯的差異。其既發揮了綜合療法治療肛裂的優勢，又避免了手術治療帶來的各項風險，也突出了消痔化瘀洗劑的療效。消痔化瘀洗劑中，丹參可以活血祛瘀、通經止痛；魚腥草可以清熱解毒；馬齒莧可以清熱解毒、涼血止血；苦參可以清熱燥濕。本方合用熱敷使藥液直接作用于創面局部，可以有效緩解氣滯血瘀型肛裂的疼痛、便血癥狀，同時可以使藥液直接刺激肛周皮膚，改善局部血液循環，促進裂口的愈合［5］。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：70.

［2］鄧志灝，趙寶明.肛裂治療方式的選擇［J］.世界華人消化雜志，2013（13）：1197-1204.

［3］陳琴.肛裂的非手術治療研究進展［J］.光明中醫，2012（1）：199-201.

［4］張智娟，肖成，劉錫銓，等.肛裂外科治療的進展［J］.內蒙古中醫藥，2014（25）：139-140.

［5］韓麗君，張效君，李鵬，等.消痔化瘀洗劑促進肛瘺術后創面愈合臨床觀察［J］.山西中醫學院學報，2010，11（6）：44-45.