經皮冠狀動脈介入治療對老年ST段抬高型急性心肌梗死患者血漿BNP水平的影響

鄧少雄，郭南鷗

(1泉州醫學高等專科學校，福建泉州362000;2福建醫科大學附屬泉州市第一醫院)

當前，老年急性心肌梗死(AMI)發病率日益增加［1］，經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是AMI首選治療方法，包括直接和延遲PCI，均能夠降低患者的病死率。研究表明，腦鈉肽(BNP)在舒張功能不全時會因心室壁張力的增高而分泌增加，故BNP升高的程度對心臟舒張功能不全的進展和預后具有良好的預測價值，是較為獨立的預測因子［2］。2009年1月～2014年1月，我們觀察了PCI對老年ST段抬高型AMI(STEMI)患者血漿BNP水平的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇福建醫科大學附屬泉州市第一醫院收治的老年STEMI患者354例，其中男283例、女61例，年齡(69.6 ±5.8)歲;均符合 WHO 的STEMI診斷標準，除外心源性休克、急性左主干病變、先前采取了溶栓治療或需要緊急外科處理的機械性并發癥者。上述患者病變狹窄程度85.54% ±7.75%，單支病變37例，2支病變229例，3支病變98例;合并高血壓130例，糖尿病53例，血脂異常161例;有吸煙史305例，家族史158例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 本組中268例行直接PCI，86例行延遲PCI。直接PCI為發病≤12 h行 PCI，延遲PCI為發病 ＞12 h 行 PCI［1］，延遲 PCI治療術前、術中及術后用藥同直接PCI患者。

1.2.2 血漿BNP測定 治療前后采空腹靜脈血2 mL，注入EDTA-Na2抗凝試管，室溫30 min內用熒光免疫分析定量測定。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

不同PCI方式對老年STEMI患者血漿BNP水平的影響，見表1。

表1 不同PCI方式對老年STEMI患者血漿BNP 水平的影響(±s)

表1 不同PCI方式對老年STEMI患者血漿BNP 水平的影響(±s)

注:與相同PCI方式治療前比較，*P＜0.05;與延遲PCI治療后比較，#P ＜0.05。

PCI方式 n 血漿BNP(ng/L)治療前 治療后直接 PCI 268 702.08 ±127.24 251.02 ±112.23*#延遲 PCI 86 727.13 ±102.72 462.81 ±101.29*

3 討論

血漿BNP是首先在豬腦組織中分離純化出來的一種活性多肽［4］，廣泛分布于腦、脊髓、心肺等組織，以心臟含量最高，具有舒血管、抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統、抑制交感神經活動、減少水鈉潴留等作用。當心臟容量負荷及壓力負荷增加時，BNP反應性由心室分泌;心室延展及室壁張力對血漿BNP的釋放進行調節，心室延展越嚴重及室壁張力越高，BNP分泌越多，血漿BNP水平越高。

近年來許多臨床研究表明［5～7］，直接 PCI尤其是冠狀動脈內支架置入，對老年STEMI患者在保護左心室功能和改善生存率方面顯著優于溶栓治療，并且降低了出血并發癥。有研究顯示，對于75歲以上的STEMI并發心源性休克患者，在經皮主動脈內球囊反搏輔助下行直接PCI，病死率顯著下降［8］。本研究中，直接PCI和延遲PCI治療后患者的血漿BNP水平同治療前比較均明顯下降，但直接PCI患者血漿BNP水平在 PCI治療后下降更快速而顯著。有學者［9］把心肌梗死后早期血漿BNP水平作為評價心室重構的生化指標，而心功能狀態在很大程度上取決于梗死后心室重構發生的程度。上述患者血漿BNP水平變化說明了直接PCI和延遲PCI治療后均能夠改善患者的心室重構，但其改善程度在直接PCI后更顯著，因此直接PCI治療應作為首選的方法。

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