青海省不同海拔體檢者心電圖異常發生率調查分析

許風琴，祁生貴，更登，陳秋紅，馬淑媗，祝存奎

(青海省心腦血管病專科醫院，西寧810012)

對健康人群的心電圖檢查，可為早期防治心血管相關疾病提供一定的臨床依據。已有文獻常對某一地區不同年齡段及不同性別的心電圖異常率分析，而對不同海拔心電圖異常率鮮有報道。2010年3月～2012年3月，我們對青海省西寧、黃南、玉樹、果洛等地區共7 267例18歲以上在職職工進行心電圖檢查。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 7 267例體檢者，男4 678例，年齡(38±10)歲;女2 587 例，年齡(36.4 ±11.4)歲。根據居住地海拔將體檢者分為A組(2 000～3 000 m)2 152例、B組(3 000～4000 m)2 143例及 C組(＞4 000 m)2 972例，其年齡分別為(36.5±10.5)、(35.9 ±11.2)、(37.1 ±11.1)歲，三組性別、年齡無顯著性差異。

1.2 心電圖檢查方法 所有參檢人員平躺受檢，均采用北京福田FX-3010同步12導聯心電自動分析儀，常規描記12導聯心電圖;由兩名心電圖醫師進行分析診斷，心電圖異常的診斷標準以《臨床心電圖學》［1］為依據。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件。計數資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各組心電圖異常率比較 A組心電圖異常614例(28.5%)，B 組 669例(31.2%)，C 組 1 075例(36.2%)，P ＜0.01。A 組男性異常 368 例(28.8%)，女性異常 246 例(28.2%)，P ＞0.05;B 組男性異常 486例(31.3%)，女性異常 183例(31.0%)，P ＞0.05;C 組男性異常747 例(37.7%)，女性異常328 例(33.2%)，χ2=5.664，P ＜0.05。

2.2 不同海拔心電圖各型異常發生率比較 見表1。

3 討論

研究表明，心電圖異常率為5.7%～57.5%，其差異主要與年齡、職業、居住環境等因素有關［1～7］。其中，隨著年齡增長，心電圖異常率會相應提高［2，3，8，9］。本研究心電圖總異常率為 32.4% ，較多數文獻報道較低，可能與受檢人群年齡有關。

研究指出，高海拔地區健康人群心電圖異常率高于低海拔地區［10］。本研究結果顯示，不同海拔心電圖異常率差異顯著，且隨著海拔上升其上升趨勢明顯，與報道一致。高原缺氧是易患心臟疾病的因素之一，也是誘發心律失常及其他心電異常的重要因素。因此，高原地區心律失常發生率較高。我們調查發現，海拔越高，竇性心動過緩、竇性心律不齊以及過早搏動發生率越高，而竇性心動過速發生率顯著降低。其中，竇性心動過緩發生率最高，且隨著海拔高度的增加，發生率逐漸增加。高原地區心律失常的發生，與缺氧引起的神經系統改變繼發心電改變有關［6，11～13］。李嶠珂等［11］認為，高海拔心律失常與缺氧程度有關，而與缺氧時間無關。

表1 不同海拔體檢者心電圖各型異常發生率比較［例(%)］

研究顯示，右心的心電圖改變在高原地區非常顯著［6，11，14，15］。本研究中電軸右偏及不完全性右束支傳導阻滯的發生率較高，位居第3、4位。右心肥大及右心室肥厚的發生率隨著海拔的上升有上升傾向，提示高原低氧環境對右心的影響較大。高原低氧導致肺動脈高壓、心臟順鐘向轉位，從而造成電軸右偏及右心增大。在本研究中，電軸左偏發生率位居第2，但不同海拔間無差異。其原因可能是隨著高原人群血容量的增大，血液黏稠度增加，左心負荷增加，高血壓等疾病的發生使電軸左偏發生率提高［6］，但在高海拔地區右心改變導致的電軸右偏與之抵消，故在不同海拔間未表現出顯著性差異。

無論在高海拔還是低海拔，ST-T改變發生率均較高［2，9，16］。本研究 ST-T 改變發生率 2.57%，位居第5。一方面，缺氧導致兒茶酚胺腎上腺素水平升高使冠狀動脈收縮導致心肌缺血，使其有較高的發生率;另外一方面，高海拔條件下代償性的冠脈循環發達，使各組間無顯著性差異。

對男女心電圖異常率，多數報道指出男女間無顯著性差異，但也有報道支持男性異常率大于女性［2，7］。本研究顯示，在低海拔區男女并沒有這種差異，在高海拔區則男性心電圖異常率顯著高于女性。Wu等［16］指出，女性由于激素及生理期的影響，患急慢性高原病的人顯著減少，具體原因還須進一步研究。

總之，高海拔缺氧程度對心電圖異常發生率有影響。心律失常雖然是高原地區主要的心電異常，但其順位在不同文獻中報道并不一致，需進一步探討。

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