危重癥新生患兒血清乳酸水平和血小板計數變化及意義

羅慶容，沈俊妃

(重慶市大足區人民醫院，重慶402360)

動脈血清乳酸變化可反映組織氧合代謝情況，是組織灌注、細胞水平代謝的敏感指標，其水平升高預示患者病情加重［1，2］。研究顯示，血小板減少與成人危重癥患者的不良預后有關［3］。因此，我們觀察了危重癥新生患兒血清乳酸水平和血小板計數的變化，并探討其意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年9月～2014年7月重慶市大足區人民醫院新生兒重癥監護病房(NICU)收治危重癥新生患兒101例(觀察組)，男60例、女41例，出生時間15～143 h，出生體質量1 250～4 130 g;重癥肺炎52例，膿毒血癥13例，中樞神經系統感染16例，心血管疾病7例，術后并發感染6例，外傷3例，消化系統疾病4例;危重患兒(NCIS評分［4］70～80分)72例，極危重患兒(NCIS評分＜70分)29例。排除有先天性遺傳疾病、代謝疾病及致死性畸形患兒，以及其他原因可造成動脈血清乳酸水平升高者。選取同期性別、年齡等資料匹配的非危重患兒(NCIS評分＞90分)63例作為對照組。

1.2 血清乳酸、血小板測定及預后觀察 兩組入NICU后，立即檢測其動脈血清乳酸水平及血小板計數。住院期間，每6 h監測1次動脈血清乳酸水平，直至血清乳酸水平降至正常后24 h，記錄乳酸峰值。于入院12 h及積極正規治療第3、5天檢測兩組血小板計數，記錄觀察組的生存情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用重復測量的方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清乳酸水平比較 觀察組中，病情危重患兒入NICI時血清乳酸為(2.84±2.23)mmol/L、峰值(5.68 ±3.45)mmol/L，極危重患兒分別為(5.45 ±3.75)、(8.72 ±4.69)mmol/L，對照組分別為(1.73 ±1.21)、(2.48 ±2.06)mmol/L;兩兩比較，P 均 ＜0.05。

2.2 不同預后危重癥患兒血清乳酸水平比較 觀察組存活患兒入 NICI時血清乳酸為(3.53±2.15)mmol/L、峰值為(6.74 ±3.62)mmol/L，死亡患兒分別為(5.78 ±3.92)、(9.39 ±4.64)mmol/L，P 均 ＜0.05。

2.3 兩組血小板比較 見表1。

表1 兩組血小板比較(±s)

表1 兩組血小板比較(±s)

注:與觀察組極危重患兒比較，*P＜0.05;與觀察組危重患兒比較，#P＜0.05。

組別 n PLT(×109/L)入NICI時 入NICI 12 h 正規治療第3天 正規治療第5天觀察組101極危重 29 181.87 ±48.38 162.28 ±48.67 149.64 ±41.37 100.53 ±38.62危重 72 189.73 ±54.61 200.52 ±60.52* 205.23 ±59.96* 226.34 ±51.53*對照組 63 194.43 ±59.74 222.63 ±65.36*# 234.26 ±66.73*# 271.46 ±47.74*#

2.4 觀察組不同預后危重癥患兒血小板比較 見 表2。

表2 觀察組不同預后危重癥患兒血小板比較(±s)

表2 觀察組不同預后危重癥患兒血小板比較(±s)

注:與存活患兒比較，*P ＜0.01。

預后 n PLT(×109/L)入NICI時 入NICI 12 h 正規治療第3天 正規治療第5天存活 61 188.64 ±56.73 204.51 ±64.83 210.43 ±44.73 235.43 ±48.37死亡 40 182.57 ±51.16 154.16 ±46.59* 135.47 ±38.69* 77.18 ±31.34*

3 討論

乳酸是葡萄糖無氧代謝產物，其產生的量與氧債、低灌注程度和休克的嚴重程度有關［5］。Tuuli等［6］研究表明，臍動脈血清乳酸水平可反映新生兒宮內窘迫和缺氧、缺血的嚴重程度。近年來臨床發現，創傷、全身感染患者常伴有血小板計數降低等凝血系統紊亂;相關研究顯示［7～9］，生存者血小板計數較死亡者顯著升高，且生存者血小板隨著積極治療及病情好轉而升高，但死亡者則持續下降。

缺氧、缺血等可導致乳酸來源增多，應激狀態及肝、腎、心功能受損可減少乳酸代謝，導致血清乳酸升高［10］。急重癥新生兒均存在早期動脈血清乳酸升高，是組織灌注和氧輸注不足的早期敏感生化指標，也是死亡的預測指標［11，12］。本研究中，入 NICU時血清乳酸水平及峰值比較，極危重患兒＞危重患兒＞對照組，觀察組死亡患兒＞存活患兒。表明血清乳酸水平可較好地反映患兒病情嚴重程度，并有助于預后判斷。新生兒危重病例評分只包含了氧分壓和pH值，存在一定缺陷，早期檢測動脈血清乳酸可作為其有效補充。

血小板在止血、傷口愈合、炎癥反應以及器官移植排斥和血栓形成等生理病理過程中作用顯著［13］，危重癥患兒常伴有血小板計數降低［14］。Yin等［15］研究顯示，危重癥患者入院當日血小板水平可準確預測其病情嚴重程度和判斷預后。本研究結果發現，觀察組存活患兒治療后血小板計數均呈上升趨勢，死亡患兒則呈下降趨勢;患兒入院12 h及積極正規治療第3、5天血小板計數比較，極危重患兒＜危重患兒，觀察組死亡患兒＜存活患兒。因此，危重癥患兒血小板變化趨勢及下降程度有助于評估病情和判斷預后。

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