原發性腸道黏膜相關淋巴組織淋巴瘤3例臨床病理分析

徐丹 （松滋市人民醫院病理科，湖北 松滋434200）

李軍川 （長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院病理科，湖北 荊州434000）

黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（mucosa－associated Iymphoid tissue Iymphoma，MALT）是由慢性炎癥繼發的淋巴組織發生的低度惡性B細胞淋巴瘤。WHO劃分為非霍奇金淋巴瘤（NHL）類型中的一個獨立亞型，其發病率占所有NHL的7%～8%，可以發生在淋巴結外的任何器官，其中以胃腸道最為常見［1］。其常缺乏相對特異性的臨床表現，且組織形態學常易與一些反應性病變及其他小B細胞淋巴瘤相混淆，因此病理診斷常遇到困難。我科收集腸道MALT淋巴瘤3例病例資料，結合相關文獻，重點探討其病理特征及鑒別診斷。

1 材料與方法

1.1 材料

收集本院2011年至2013年診斷為腸道MALT淋巴瘤的病例3例。年齡50～70歲，男性2例，女性1例。均行結腸鏡檢查，其中黏膜粗糙、潰瘍1例，腸壁腫塊2例。

1.2 方法

切除標本經4%中性甲醛緩沖液充分固定，常規取材、石蠟包埋。4μm厚度切片，HE染色。應用Envision二步法標記，所用抗體包括CD20、CD79α、廣譜CK、CD5、PAX5、CD3、CDl0、CD21、cyclinD－1、Ki－67。均設有陽性及陰性對照，抗體購自福州邁新生物技術開發公司。

2 結果

2.1 臨床資料

例1：女性，62歲，因腹痛5月，加重半天入院。CT示回盲部占位性病變，結腸鏡檢查可見腸壁腫塊，白細胞計數9.3×109／L。例2：男性，58歲，因中上腹飽脹不適兩月，腹痛3d入院，CT示回盲部占位性病變，結腸鏡檢查可見腸壁腫塊，血象8.3×109／L。例3：男性，67歲，因腹痛腹瀉1月加重1d入院，結腸鏡可見橫結腸黏膜粗糙伴巨大潰瘍。X線胸片證實雙肺及縱隔淋巴結未見明顯腫大，外周血白細胞計數及分類在正常范圍內。

圖1 瘤細胞浸潤腸壁黏膜及黏膜固有層（HE，×40）

圖2 腫瘤細胞嗜上皮現象（HE，×200）

2.2 病理檢查

1）巨檢 例1：26cm的腸管一段，帶闌尾，距一端11cm可見4.5cm×4cm×3cm隆起腫塊阻塞腸管；例2：25cm的腸管一段，帶闌尾，距一端6.5cm可見6cm×4cm×3.5cm 腫塊，腸壁狹窄；例3：19cm的腸管一段，距一端5cm可見4cm×3cm×0.3cm潰瘍。

圖3 免疫組織化學檢測CD20（＋）

圖4 免疫組織化學檢測CD79α（＋）

2）鏡檢 中等大小的瘤細胞浸潤腸壁黏膜及黏膜固有層，見圖1，部分還可見腫瘤細胞嗜上皮現象 ，破壞腺腔結構，局部僅見少許的黏膜腺體殘留，濾泡消失，見圖2。免疫組織化學結果：CD20（＋）CD3（－）CD79α（＋）CD5（－）、CDl0（－）、CD21（－）、cyclinD－1（－）、Ki－67（60%～80%），見 圖3、4。

3 討論

MALT淋巴瘤的組織病理學定義為發生于黏膜膜和腺體等組織，具有邊緣區B細胞分化和表型的低度惡性的結外B細胞淋巴瘤，其診斷標準如下［2］：①淋巴濾泡邊緣區有中心細胞樣細胞腫瘤性增生。②淋巴瘤細胞浸潤于腺上皮之間，形成淋巴上皮病變。③腫瘤性濾泡和反應性淋巴濾泡可同時存在。④漿細胞樣改變。胃腸MALT淋巴瘤的診斷尚須符合以下標準［3］：①外周血白細胞計數及分類正常；全身淺表淋巴結無腫大。②肝脾無原發性病灶。③全身淺表淋巴結無腫大。④病變以消化道為主，或伴有局部淋巴結受累。⑤胸片證實未見縱隔淋巴結腫大。本組收集的3個病例均符合此診斷標準。

原發于腸道MALT淋巴瘤，起病隱匿，進展緩慢，而影像學表現又缺乏特征性，常誤診為其他惡性腫瘤而進行活檢或手術治療［4］。病理診斷中最重要的問題及難點是怎樣鑒別低度惡性MALT與淋巴組織增生的區別。胃腸道淋巴組織增生性病變是慢性腸炎外套層淋巴細胞包繞增生的生發中心，不是中心細胞樣細胞，并且無淋巴上皮樣病變現象，但有部分腸道MALT淋巴瘤病例組織形態學不典型，甚至看不到明顯淋巴上皮病變，例如本組病例中1例。與濾泡及套細胞淋巴瘤的鑒別主要是MALT特有的組織形態，當形態有重合時，診斷較困難，可以通過免疫組化加以鑒別，套細胞淋巴瘤會出現yclinD1及CD5的表達，濾泡性淋巴瘤一般CD10陽性。

［1］Isaacson P G.Update on MALT lymphomas ［J］.Best Pract Res ClinHaematol，2005，18（1）：57～68.

［2］BIazguez M，Haioun C，Chaumette，et aI.Low grade BceII mucosa associated Iymphoid tissue Iymphoma of thestomach：cIinicaI and endoscopic features，treatment and outcome ［J］.Gut，1992，33：1621.

［3］Kodrea Y，Nakamura S，Yamamura Y，et aI.Primary gastric B Iymphoma：audit of 82cases treated with surgeryand cIassified according to the concept of mucosa－associated Iymphoid tissue Iymphoma ［J］.WorId J Surg，2000，24（7D）：857～862.

［4］徐志巧 .原發性胃腸道非霍奇金淋巴瘤36例臨床分析 ［J］.第四軍醫大學學報，2007，28（10）：957 .