小兒哮喘治療前病程與治療后肺功能恢復的相關(guān)性探討

黃玉梅 （松滋市人民醫(yī)院兒科，湖北 松滋434200）

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥可導致氣道高反應性的產(chǎn)生，并出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，引起反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶及咳嗽等癥狀［1］。支氣管哮喘的發(fā)生可能與過敏原、非特異性刺激物質(zhì)、氣候、精神因素、遺傳因素、運動、藥物等有關(guān)［2，3］。近年來，小兒支氣管哮喘的發(fā)病率逐年上升，嚴重影響患兒的身心健康。本研究旨在探討小兒哮喘的病程與哮喘治療后肺功能變化間的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院于2012年3月至2014年4月間收治的哮喘患兒120例，診斷標準參照《兒童哮喘防治指南》。按照病程分為3組：A組40例，男24例，女16例，年齡7～12歲，平均（10.2±0.6）歲，輕度17例，中度20例，重度3例，有家族哮喘病史10例，病程0.5～1年；B組40例，男25例，女15例，年齡7～11歲，平均（10.4±0.3）歲，輕度18例，中度19例，重度3例，有家族哮喘病史11例，病程1～3年；C組40例，男23例，女17例，年齡7～12歲，平均（10.3±0.5）歲，輕度19例，中度19例，重度2例，有家族哮喘病史11例，病程3～8年。剔除肺部慢性疾病如支氣管肺發(fā)育不全、支氣管擴張、囊性纖維化、慢性感染、心血管異常等疾病。3組患兒在年齡、性別及哮喘程度等無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均按照中國兒科哮喘防治協(xié)作組所制定的規(guī)范化診治方案［4］進行治療。沙美特羅替卡松粉吸入劑為葛蘭素史克公司生產(chǎn)，商品名舒利迭，首選采用沙美特羅替卡松（每吸內(nèi)含25μg沙美特羅和125μg丙酸氟替卡松）吸入，每次1吸，2次／d，療程3個月。治療同時給予孟魯司特鈉輔助治療，并根據(jù)患兒病情調(diào)整沙美特羅替卡松的吸入劑量。所有患兒均在治療前及治療后采用美國偉康科技有限公司生產(chǎn)的偉康3600型肺功能儀測定肺功能指標FVC、FEV1、PEF和MEF值，根據(jù)測得值占預計值的百分比來計算。

1.3 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，檢驗水準為σ＝0.05。

2 結(jié)果

3組治療前肺功能指標FVC、FEV1、PEF和MEF值比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。3組治療后肺功能指標FVC、FEV1、PEF和MEF值均有升高。A組治療后肺功能指標FVC、FEV1、PEF和MEF值與B組、C組比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；B組治療后肺功能指標FVC、FEV、PEF和MEF值與C組比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 各組患兒治療前肺功能指標FVC、FEV1、PEF和MEF值比較

3 討論

小兒支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，具有喘息、氣促、胸悶、和咳嗽的呼吸道癥狀病史，表現(xiàn)為反復發(fā)作性喘鳴、咳嗽及呼吸困難，并伴有氣道高反應性的梗阻性、可逆性呼吸道疾病。小兒哮喘的發(fā)病率較高，對患者的生活、學習及日常活動產(chǎn)生不利影響，并影響兒童的生長發(fā)育［5］。許多支氣管哮喘患兒由于治療不當或治療不及時最終導致肺功能下降，部分病情嚴重患者甚至喪失活動能力。哮喘發(fā)作時，若救治不及時，嚴重時可危害生命安全［3，6］。

小兒哮喘起病或緩或急，患兒發(fā)病前1～2d上呼吸道往往出現(xiàn)過敏癥狀，如噴嚏、鼻癢、揉眼睛、流清涕等癥狀，并逐漸出現(xiàn)喘息、咳嗽等。年齡較大的患兒一般起病較突然，先是陣咳，然后出現(xiàn)喘息、呼吸困難等［7］。支氣管哮喘分為急性發(fā)作期和發(fā)作間歇期。急性發(fā)作期患兒易煩躁不安，出現(xiàn)呼吸困難，一般不能平臥，患兒面色蒼白，指甲、口唇發(fā)紺，甚至出現(xiàn)冷汗；發(fā)作間歇期患者一般無呼吸困難，但胸部可明顯感覺不適，肺部聽診呼吸音減弱，無哮鳴音。

小兒哮喘患者隨著病程的延長，氣道發(fā)生長時間炎癥改變，導致氣道重塑，致使肺功能逐漸下降［8］。故由此可說明小兒哮喘患者肺功能的損害程度與病程有密切聯(lián)系。對哮喘患者肺功能進行檢測不僅可反映氣道炎性反應及氣道阻塞的程度，還可了解氣道阻塞的可逆性，有利于哮喘的分級和治療［9，10］。本研究表明，患兒正規(guī)治療前病程＜1年者治療后FVC為（91.23±12.45）%，病程1～3年的B組治療后FVC為（84.43±9.43）%，病程3～8年C組治療后FVC為（78.32±11.35）%，逐漸降低。FEV1為（90.24±11.63）%，B組為（82.42±11.82）%，C組為（76.53±12.72）%，PEF為（89.35±14.17）%，B組為（80.12±15.91）%，C組為（72.43±15.14）5，A 組 MEF治療后為（90.45±18.21）%，B組為（81.32±17.52）%，C組為（72.14±19.48）%，均是如此。我們的結(jié)果與徐志強［4］及LфdrupCarlsen等［10］的結(jié)果一致。由此可見，小兒哮喘治療前病程越長，治療后肺功能恢復緩慢，病程越短，肺功能恢復越好，二者存在密切關(guān)系。因此，哮喘患兒應盡早得到正規(guī)的治療是改善和恢復肺功能的最佳辦法。

但是本次研究還具有局限性，未考慮到藥物的副作用對于病情的影響，在按照病程分組的時候，時間跨度的選取上還有更深入研究的余地，這些未考慮到的因素還有待以后進行更進一步的詳細研究。

［1］譚英強 .支氣管哮喘的藥物治療 ［J］.臨床醫(yī)學工程，2009，16（2）：109～110.

［2］陳壯桂，陳昕，秦秀群，等 .兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的常見誘因調(diào)查與分析 ［J］.臨床醫(yī)學工程，2009，16（1）：55～57.

［3］Nathan A M，Rani F，Lee R J，et al.Clinical risk factors for life－threatening lower respiratory tract infections in children：a retrospective study in an urban city in Malaysia ［J］.PLOS One，2014，9（10）：e111162.

［4］徐志強 .小兒哮喘病程與肺功能相關(guān)性的研究 ［J］.中國臨床醫(yī)學，2013，20（6）：802～804.

［5］林舜娜，鐘富珍，林蔓彬 .納米穴位貼在小兒哮喘中的應用效果觀察 ［J］.臨床醫(yī)學工程，2014，21（2）：217～218.

［6］楊義瓊，馬利維，黃英，等 .規(guī)范化管理治療對兒童哮喘肺功能的影響 ［J］.重慶醫(yī)學，2012，41（16）：1579～1581.

［7］詹巧云 .糖皮質(zhì)激素吸入治療小兒哮喘的有效性及安全性研究 ［J］.臨床醫(yī)學工程，2012，19（2）：215～216.

［8］Schifano E D，Hollenbach J P，CloutierM M.Mismatch between asthma symptoms and spirometry：implications for managing asthma in children ［J］.J Pediatr，2014，165（5）：997～1002.

［9］安淑華，李金英，趙清娟，等 .常規(guī)肺通氣功能檢測在兒童支氣管哮喘診療中的作用 ［J］.實用兒科臨床雜志，2011，26（4）：257～59.

［10］Lфdrup Carlsen K C，Mowinckel P，Hovland V，et al.Lung function trajectories from birth through puberty reflect asthma phenotypes with allergic comorbidity ［J］.J Allergy ClinImmunol，2014，134（4）：917～923.