無創正壓通氣對肥胖癥剖宮產全身麻醉后蘇醒質量的影響

羅發祥 （進賢縣人民醫院麻醉科，江西 進賢331700）

我院對肥胖癥剖宮產患者，采用無創正壓通氣（NPPV），對肥胖癥剖宮產患者麻醉后蘇醒具有十分良好的積極幫助，取得了非常顯著的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2012年11月到2014年10月期間我院接收的肥胖癥剖宮產62例，入選者BMI≥30，且無NIPPV臨床應用的禁忌證，術前情況大致正常，按照達到拔除氣管插管標準條件下拔除氣管依隨機數字表隨機分為A組（31例，常規鼻導管給氧）和B組（31例，無創正壓通氣給氧），兩組患者基本信息資料上無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1）麻醉及術后給氧 將隨機患者隨機分為兩組。62例患者在手術實施之前都不進行鎮靜劑和相關藥物注射，患者進入手術室之后進行相關指標檢測，主要包括3大指標：HR、MAP以及RR。手術醫師洗手鋪巾后，準備切皮前應用丙泊酚2mg／kg，芬太尼2μg／kg，阿曲庫胺0.3～0.6mg／kg，快速誘導插管，邊插管邊快速取出胎兒，術中用芬太尼，七氟醚維持。手術時間30min左右。兩組患者在接受手術后進行麻醉恢復（無創呼吸機型號BiPAP Harmon），要根據患者的實際情況和適應能力確定通氣壓力，給氧時間控制在拔管后h左右。

2）觀察項目和指標 整理和計算出患者在各個顯著時間點的相關指標，這些時間主要是實施手術前、為患者拔管時、拔管后0.5h、拔管后2h、拔管后4h，對患者進行警覺／鎮靜情況（OAA／S）評分。如果患者語調、呼吸以及反應都正常，或者患者意識十分清醒，評價為5分；若患者出現了反應遲鈍，語速變慢的現象則評價為4分；若患者反應遲鈍，口齒不清，口光呆滯則評價為3分；若患者幾乎無反應，對外界語言無響應則評價為2分；若患者對外界輕微完全無反應，陷入昏睡中則評價為1分；若患者對手捍三角肌無反應則評價為0分。

1.3 統計學分析

本研究當中選擇的計量資料用表示形式為（±s），主要選擇SPSS20.0軟件作出統計學相關研究和分析，計量資料選擇t進行檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在拔管后2h和4h，兩組PaCO2、PaO2差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者HR、MAP、RR在拔管后與術前比較增高明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者OAA／S評分在拔管后2h和4h亦有統計學差異（P＜0.05），分別見表1、表2、表3。

表1 兩組術中血氣變化情況 mmHg

表2 兩組MAP HR RR變化情況

3 討論

在本研究中，對照組（鼻導管給氧組）肥胖患者僅僅接受了鼻導管吸氧治療，雖然可以改善一定的缺氧現象，但患者的呼吸中樞化學感受器反應能力會受到抑制，讓患者的昏睡以及相關癥狀進一步加重，并使其動脈血氣指標甚至出現明顯的動脈血氧分壓降低與PaCO2升高現象［2］。而試驗組（無創正壓通氣組）治療后各時間點的動脈血PaO2以及PaCO2指標于通氣治療后基本恢復了正常，由此可以看出，在使用無創正壓通氣時，患者的氧交換量與肺泡通氣量均能夠得到較好的加強，可能是因為持續氣道正壓通氣，讓肺泡可以始終保持膨脹，從而避免了小氣道的閉合以及肺泡的萎縮，控制了肺內分流，并進一步提升了功能殘氣量。

由本研究數據中可以看出，所有患者術前MAP、HR、MAP和RR等指標比較差異均無統計學意義（P＞0.05），而試驗組患者由于無創正壓通氣的影響，PaO2降低和PaCO2升高以及低氧血癥與高二氧化碳血癥得到了改善，讓患者的身體機能能夠感受到外界的刺激，呼吸肌疲勞以及肺順應性均得到了良好的糾正。因此，試驗組患者在治療后的MAP指標以及RR指標均比對照組更低，甚至已幾乎恢復正常。

與此同時，在手術實施之前以及患者拔管時這兩個時間內，患者OAA／S評分情況有所變化，兩組在這個評分情況上存在明顯差異，在進行完拔管操作之后，對照組患者OAA／S評分情況明顯沒有治療組好（P＜0.05），且對照組患者在這個時間段內出現了一系列臨床癥狀，包括煩躁煩悶、神志不清、嗜睡等，另外還出現了定向障礙，這在很大程度上受到患者的嚴重肥胖癥狀影響。

表3 兩組各時間點的OAA／S評分 分

［1］李洪，羅遠國，張旭，等 .無創正壓通氣對肥胖患者全身麻醉后蘇醒質量的影響 ［J］.重慶醫學，2010，39（19）：2608～2610.

［2］曾軍 .無創正壓通氣對肥胖患者全身麻醉術后呼吸功能的影響 ［J］.實用醫學雜志，2009，25（24）：4164～4165.